Цифровая дерматоскопия и вообще любые фиксированные дерматоскопические снимки предоставляют дерматологу и онкологу возможность «второго мнения», дерматоскопического консилиума с привлечением коллег, смежных специалистов и в ряде случаев – экспертов в данной области [fn]Massone C, Brunasso AM, Hofmann-Wellenhof R, Gulia A, Soyer HP. Teledermoscopy: education, discussion forums, teleconsulting and mobile teledermoscopy. G Ital Dermatol Venereol. 2010 Feb;145(1):127-32[/fn]. Ценность данной возможности представляется еще большей с учетом таких факторов, как низкое качество и отсутствие стандартизации гистопатологической диагностики новообразований в ряде систем здравоохранения, разобщенность дерматологов и онкологов во взглядах на принципы ранней диагностики рака кожи, а также – внедрения дерматоскопии как стандартного средства диагностики не опухолевых заболеваний кожи [fn]Халдин А.А., Сергеев В.Ю., Изюмова И.М. Современные представления о паховых дерматофитиях: этиология, эпидемиология, клиника и эффективная терапия. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2005; 5: 1-8.[/fn] [fn]Бурцева Г.Н., Сергеев В.Ю., Свечникова Е.В., Сергеев А.Ю. Клиническая и видеодерматоскопическая оценка эффективности терапии угревой сыпи. Клиническая дерматология и венерология 2012; 10 (2): 92-103[/fn]. Важнейшими задачами Российского Общества дерматоскопии и оптической диагностики кожи являются повсеместное внедрение любых цифровых систем, позволяющих фиксировать стандартные дерматоскопические снимки, и налаживание обмена такими изображениями для дистанционного консультирования. Аппаратные решения этих задач были в целом найдены в ходе реализации инновационной программы Общества в 2009-2012 гг., предложившей как оригинальный видеодерматоскопический комплекс, так и устройства, расширяющие возможности простых дерматоскопов. Программная и системная организация обмена дерматоскопическими изображениями в реальном времени или режиме «store and forward» находится в стадии развития. Интерес в этом отношении представляют зарубежные аналоги, разрабатывавшиеся с начала 2000-х гг. Системой анализа в реальном времени можно считать сервис DermoPerl (Университет Keio, 2004-2008 гг.), позволяющей обработку загруженных изображений по одному, при условии ввода локализации, анамнестических и прочих данных. В отличие от российского сервиса ПКАД, японская система не предоставляет возможности массовой и пакетной обработки изображений, не имеет механизмов для автоматического масштабирования или калибровки цвета, не имеет свободного и обновляемого клиентского программного обеспечения, а только веб-интерфейс. Кроме того, с 2012 г. система ПКАД автоматически рассчитывает диаметр и площадь новообразований на изображениях, полученных даже с помощью простых дерматоскопов, что исключает необходимость визуального сопоставления изображений в динамике (ПКАД вычисляет, насколько изменяется площадь образования). Дистанционное консультирование цифровых дерматоскопических изображений за рубежом осуществляется либо на непрофессиональном уровне (например, пересылкой данных по электронной почте или в обычных MMS-сообщениях), либо в рамках профессиональной платформы – программы-клиента, веб-интерфейса или мобильного приложения. Мобильные дерматоскопические приложения типа iDoc24 работают в основном, в ограниченном или экспериментальном режиме и нередко имеют ограничения, накладываемые качеством изображений, полученных с помощью компактной дерматоскопической насадки на смартфон. Собственно анализ изображений на смартфонах упирается в проблему невысокого разрешения или диагонали их экранов. Поэтому наиболее перспективным может быть удаленная оценка дерматоскопических изображений экспертами на традиционных (больших) мониторах [fn]Börve A., Terstappen K., Sandberg С., Paoli J. Mobile teledermoscopy—there’s an app for that! Dermatol Pract Concept. 2013 April; 3(2): 41–48[/fn]. Наиболее крупной площадкой для дистанционного обсуждения дерматоскопических изображений и тем самым – крупнейшим до настоящего времени сервером теледерматоскопии является раздел Международного общества дерматоскопии на сайте www.telederm.org, где с 2006 г. поддерживается архив из 4552 наблюдений (на декабрь 2013 г.). Следующей крупной площадкой является сервер Российского общества дерматоскопии, где в 2009–2013 гг. размещено 1342 наблюдения дерматоскопии (рис. 1).   Рисунок 1. Помесячная динамика публикации дерматоскопических наблюдений на сайтах Международного и Российского Обществ дерматоскопии. Пунктирными линиями соответствующих цветов изображены линейные тренды Сравнение динамики размещения дерматоскопических изображений свидетельствует о большем приросте на российском сервере, где в отдельные месяцы 2012-2013 гг. публиковалось по 70–100 наблюдений. На telederm.org за этот же период размещено 1156 наблюдений (на 186 меньше). При этом динамика консультирования, выраженная в количестве комментариев к размещенным случаям, свидетельствует о высокой теледерматоскопической активности (табл. 1). Таблица 1. Дерматоскопические наблюдения и их обсуждения на dermoscopy.ru в 2012-2013 гг.  

1 кв. 2012

2 кв. 2012

3 кв. 2012

4 кв. 2012

1 кв. 2013

2 кв. 2013

3 кв. 2013

4 кв. 2013

Наблюдений

164

213

133

149

130

192

159

202

Обсуждений

730

544

401

372

430

320

357

576

Отношение

4,5

2,6

3,0

2,5

3,3

1,7

2,2

2,9

В настоящее время членами онлайн-сообщества Российского Общества дерматоскопии являются 1635 участников из России и СНГ, среди которых – 71 активный автор дерматоскопических наблюдений. В 2013 г. в ходе I Всероссийского конгресса по дерматоскопии впервые созван Российский корпус экспертов в области дерматоскопии. Таким образом, в России впервые созданы предпосылки для построения национальной и наднациональной многоуровневой системы теледерматоскопии, включающей: 1.       Сплошной автоматический анализ меланоцитарных новообразований кожи в реальном времени с помощью сервера ПКАД (1 уровень); 2.       Дистанционного обсуждения дерматоскопических наблюдений на сайте общества дерматоскопии (веб-интерфейс) с постановкой предварительного диагноза или проведением экспресс-консилиума (2 уровень); 3.       Выдача экспертных заключений членами Корпуса экспертов (3 уровень). Специалисты в области дерматоскопии, дерматологи и онкологи приглашаются для свободного обсуждения дерматоскопических наблюдений на страницах сервера www.dermoscopy.ru. В течение 2014 г. сервисы ПКАД будут доступны безвозмездно не только членам Общества дерматоскопии, но и всем зарегистрированным пользователям онлайн-сообщества. Мы надеемся, что с помощью новых систем и технологий цифровая дерматоскопия станет необходимым инструментом в повседневной клинической практике любого дерматовенеролога России [fn]Сергеев В.Ю., Сергеев Ю.В., Иванов О.Л. Видеодерматоскопия: новое в повседневной врачебной практике дерматовенеролога. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2009; 4: 15-20.[/fn].