Есть ли диагноз "Вассерманнегативного" скрытого сифилиса?
ЕСТЬ ЛИ ДИАГНОЗ «ВАССЕРМАННЕГАТИВНОГО» СКРЫТОГО СИФИЛИСА?
Нестеренко В.Г., Аковбян В.А., Богуш П.Г., Чистякова Т.В., Семенова Е.Н.
НИИЭМ им Н.Ф.Гамалеи РАМН, КВД №1 Департамента здравоохранения Москвы
Введение в программу скрининга трепонемных реакций позволило выявить группу лиц с положительными трепонемными (РПГА, РИФ, ИФА), отрицательными нетрепонемными (RPR, РМП) тестами при отсутствии клинических проявлений. Постановка диагноза на основании этих данных представляет определенные трудности, о чем свидетельствуют наш опыт. Под наблюдением находились 30 пациентов, у которых при случайном серологическом обследовании позитивность специфических реакций распределялась следующим образом: РПГА - 100%, ИФА-IgG - 94,4%, ИФА-IgM - 0%, РИФ-абс - 94,6%, РИФ-200-70%. Дополнительные исследования крови в реакциях линейного иммуноблота с раздельным определением иммуноглобулинов M и G оказались у всех пациентов положительными (IgG). Отрицательные нетрепонемные тесты при сохранении положительных специфических реакций, в принципе, могут соответствовать состоянию после лечения и скрытому позднему не уточненному сифилису. Наблюдаемые нами пациенты отрицали заболевание сифилисом у себя и близких, и специального специфического лечения в прошлом не получали. При поздних формах даже после проведенного лечения нетрепонемные тесты часто сохраняют позитивность, чего нет в наблюдаемых случаях. Наши пациенты, большинство из которых (27 из 30) женщины периодически проходили медицинские осмотры в женских консультациях, рожали здоровых детей, или находились в соматических стационарах всегда с отрицательными результатами КСР. Отсутствие в крови реагинов при положительных трепонемных тестах получило название «серонегативного (вассерманнегативного) скрытого сифилиса» (И.И.Ильин, 1981). В эпоху тотальной вассерманизации данный контингент лиц не выявлялся, а находки И.И.Ильина и других авторов были делом случая. С введением в программу скрининга трепонемных реакций выявляемость подобных случаев увеличилась, они уже составили определенную категорию пациентов. Диагноз «скрытый серонегативный сифилис» в МКБ 10-го пересмотра не зафиксирован, что не позволяет использовать его в практических целях. Любые вариации в отношении диагноза при данном серологическом статусе без результатов ликворологического исследования и консультации узких специалистов будут иметь предположительный характер. Таким образом, сочетание отрицательных нетрепонемных и положительных трепонемных реакций может быть следствием очень многих обстоятельств. Необходим определенный консенсус специалистов, как в отношении формулирования диагноза, так и предполагаемой тактики лечения лиц с подобным серологическим профилем.
Опубликовано Гость в вт., 02/06/2009 - 16:02.