Способ диагностики васкулитов кожи инфекционного генеза
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ВАСКУЛИТОВ КОЖИ ИНФЕКЦИОННОГО ГЕНЕЗА Садретдинов Р. А., Галимзянов Х. М., Рассказов Д. Н. Астраханская государственная медицинская академия ВВЕДЕНИЕ. Астраханская область — это регион уникальный по своим географическим, климатическим и другим данным, богатый набором инфекций, циркулирующих в окружающей среде. Несмотря на известные достижения в борьбе с инфекционными заболеваниями в России, в последнее время на территории ряда регионов, в том числе и Астраханской области, наблюдается обострение эпидемической ситуации по лихорадке Ку, сопровождающейся диссеминированной полиморфной кожной сыпью и выраженным интоксикационным синдромом. Лихорадка обуславливает тяжело протекающие заболевания людей наиболее трудоспособного возраста, в том числе и с летальными исходами, являются серьезной проблемой не только для ряда районов Астраханской области и Астрахани. Отдельные наблюдения заболеваний с аналогичной клинической картиной наблюдались врачами в Калмыкии, Волгоградской области и Дагестане, что делает актуальными данные нозологии не только для Нижнего Поволжья. Патология кожи связана в первую очередь с сосудистыми нарушениями в дерме, которые способствуют вторичному поражению эпидермиса и придатков кожи. Страдают клетки эндотелия преимущественно мелких сосудов. Звено мелких сосудов обеспечивают одну из важнейших функций крови — транспортную, поэтому именно от морфофункционального состояния данного уровня зависит метаболизм и перфузия клеток и тканей. Ранние микроциркуляторные нарушения наблюдаются уже в самом начале заболевания, и неинвазивные методы оценки этих изменений могут на доклиническом уровне помочь исследовать степень гемодинамических сдвигов, выявить необходимость более детального обследования для раннего выявления сосудистых осложнений. Учитывая ограничения в применении существующих методов, становится актуальным поиск новых информативных неинвазивных методов изучения сосудистой перфузии. К таковым можно отнести сравнительно новый метод изучения микроциркуляции — лазерную доплеровскую флоуметрию (ЛДФ). Метод ЛДФ является высокоинформативным и безопасным для больного. Будучи неинвазивным и доступным в применении, он позволяет получить достоверную информацию о состоянии микроциркуляторного русла (амплитуды медленных, быстрых и пульсовых колебаний), а также влияний на капиллярный кровоток со стороны путей притока (артериальные или активные модуляции флуктуаций кровотока) и путей оттока крови (пассивные модуляции флуктуаций кровотока). ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ — оценить характер микроциркуляторных нарушений при инфекционных васкулитах МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Нами проведено клиникофункциональное исследование течения инфекционных васкулитов у 20 больных с лихорадкой Ку, находящихся на стационарном лечении в Астраханской областной инфекционной клинической больнице (АОИКБ) за период сезонов 2007 – 2010 гг. Находившиеся под наблюдением лица были в возрасте от 17 до 85 лет (средний возраст — 47,5 ±1,08 года). Среди заболевших преобладали мужчины — 65% (13 человек), женщины — 35% (7 человек). Преимущественно это были люди в возрасте максимальной трудовой активности, что также подчеркивает актуальностьвыбранной нозологии. Больные госпитализировались в АОИКБ на 2 – 10е сутки от начала заболевания. Длительность пребывания в стационаре составила от 8 дней до 25 дней, в среднем — 11 дней. Сроки госпитализации были связаны также с отдаленностью проживания больных. При осмотре кожных покровов больных лихорадкой Ку выявлены преимущественно розеолезные элементы, не множественные, без шелушения на поверхности. Элементы располагались на кожных покровах живота, груди, боковых поверхностях спины и туловища. Поражение ладоней и подошв нехарактерно. Цвет элементов варьировал от бледнорозового до насыщеннорозового, равномерный по всей поверхности. Форма элементов округлая, как правило, с нечеткими границами. Размеры розеол достигали до 1 см, они не сливались между собой, были безболезненные. Исследование проводилось на лазерном анализаторе скорости поверхностного капиллярного кровотока ЛАКК01 для неинвазивного измерения скорости движения крови в капиллярах и диагностики состояния микроциркуляции в тканях и органах при различных патологических процессах. Показатели микроциркуляции регистрировались с 4 точек наиболее характерных для локализации высыпаний при данной лихорадке: кожа груди, правого предплечья, живота и правой голени, термопроба проводилась в тех же точках. Анализ полученных доплерограмм выявил наиболее выраженные изменения показателей микроциркуляции в 4й точке (правая голень). В остальных точках изменений не отмечено. Важным этапом исследования периферического кровообращения методом лазерной доплерофлоуметрии явилось определение гемодинамического типа микроциркуляции, при этом учитывались как средние значения перфузии тканей кровью и показатели амплитудночастотного спектра, так и результаты нагрузочных проб. Важная роль отводилась результатам функциональной пробы (термопроба). Среднестатистические параметры перфузии и данные амплитудночастотного анализа играли лишь вспомогательную роль. РЕЗУЛЬТАТЫ. Среди патологических типов микроциркуляторной гемодинамики приблизительно равный удельный вес принадлежал спастическому и застойному типу: 10,5 и 6,7%. Гиперемический и стазический типы выявлялись в следующих тенденциях: 6,2 и 5,6%. В 4,2% определялся смешанный тип. Таким образом, при поступлении у 75% больных регистрировались патологические гемодинамические типы микроциркуляции. Имели место все известные типы гемодинамики. Однако чаще выявлялись спастический и застойный типы. Функциональная тепловая проба позволяет выявить реактивность микрососудов, их резистентность, состояние регуляторных механизмов и резерв микроциркуляторного русла. При сравнительном анализе тепловой пробы выявлено существенное снижение резерва капиллярного кровообращения тепловой пробы у больных лихорадкой Ку по сравнению с контрольной группой. Эти изменения связаны со сниженной способностью к вазодилятации микроциркуляторных сосудов на воздействие повышенного притока крови, поскольку в сосудистой стенке формируются специфические дегенеративные изменения по типу продуктивного васкулита. Это может свидетельствовать об уже имеющихся изменениях в микроциркуляторном русле, что проявляется снижением резервных возможностей микрососудов по увеличению притока крови во время реактивной тепловой гиперемии и косвенно подтверждает литературные сведения о возможности формирования в дальнейшем таких осложнений, как микроангиопатии. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Таким образом, метод ЛДФ благодаря высокой информативности позволяет получить объективную информацию о параметрах микроциркуляции в клинических условиях в режиме реального времени и объективно использовать ее для проведения диагностики лихорадки Ку с кожными проявлениями.
Опубликовано Elenе в чт., 10/02/2011 - 16:14.