Стрии растяжения и их лечение
Стрии растяжения (СР) или попросту растяжки представляют собой линейные рубцы, образующиеся в зонах повреждения дермы в результате растяжения кожи. У женщин они встречаются гораздо чаще. Различают физиологические и патологические СР.
Физиологические развиваются при беременности, скачке роста в периоде полового созревания или стремительных изменений формы отдельных участков тела, что бывает у штангистов, быстро набирающих вес людей или быстро его теряющих.
Патологические СР бывают при гиперкортицизме, синдроме Иценко-Кушинга, синдроме Марфана и приеме некоторых лекарств (наружные или системные кортикостероиды, противовирусный препарат индинавир). Важная роль принадлежит наследственной предрасположенности.
В основе СР лежит повреждение каркаса соединительной ткани, в частности, компонентов внеклеточного матрикса – фибриллина, эластина, коллагена, фибронектина. В начальной стадии больше всего страдают эластические волокна.
Ранние стрии гладкие, приподнятые, красного или синеватого цвета, нередко наблюдается зуд, их называют красными стриями (КС). Со временем они уплощаются, становятся бледными с морщинистой поверхностью, их называют белыми стриями (БС).
СР, возникающие во время скачка роста у подростков, обычно видны у девушек после телархе на бедрах, ягодицах и молочных железах. У юношей локализация СР – пояснично-крестцовая область и наружная часть бедер. СР, возникшие в подростковом периоде, имеют отличный прогноз, становясь практически незаметными в более позднем возрасте.
Задачи лечения:
- Активация фибробластов и образования коллагена
- Сокращение васкуляризации (особенно при КС)
- Выравнивание текстуры кожи
- Усиление пигментации (при БС)
- Улучшение эластичности кожи
- Активация пролиферации
- Усиление гидратации.
- Применяемые наружные средства и их действие:
- Третиноин или изотретиноин – усиление выработки коллагена 1-го типа фибробластами
- Гиалуроновая кислота – повышение резистентности к механическому воздействию
- Центелла азиатская (Centella asiatica) или «тигровая трава» или «готу кола» - активация фибробластов и противодействие действию глюкокортикостероидов
- Силиконы – гидратация кожи
- Пилинги гликолевой или трихлоруксусной кислотой – активация фибробластов и стимуляция продукции коллагена
- Масло какао – увлажнение
- Масла оливковое, миндальное, кокосовое, био-масло – массаж и увлажнение.
Применяемые процедуры:
- Лазеры - аблативный фракционный CO2 10,600 нм, неаблативный фракционный Er:YAG 1540 нм, неаблативный диодный 1450 нм, импульсный лазер на красителе с импульсной накачкой 585 нм, на бромиде меди, эксимерный 308 нм
- Фототерапия - интенсивный импульсный свет (IPL), комбинированная терапия UVB/UVA1 и таргетная фототерапия, инфракрасный свет
- Радиочастотная терапия (аблативная и неаблативная) – фракционная и нефракционная, радиочастотный микронидлинг
- Гальванопунктура
- Карбокситерапия
- Микродермабразия
- Богатая тромбоцитами плазма (PRP)
- Микронидлинг
- Химический пилинг.
- Исследованиями установлено, что микродермабразия менее эффективна, чем ретиноиды, а введение PRP более эффективно, чем наружные препараты изотретиноина.
Комбинированная терапия дает лучшие результаты, чем монотерапия, например, радиоволновой микронидлинг, то же и фракционный аблативный углекислотный лазер, лазерные процедуры в сочетании с третиноином.
К сожалению, ни один из методов не дает полного разрешения высыпаний и всегда требуется большое количество процедур, времени и денег. Лучше поддаются лечению КС по сравнению с БС.
При красных стриях применяются увлажнение и/или третиноин, лазеры на красителях, затем фракционный эрбиевый лазер, при недостатке средств – микронидлинг, микродермабразия, PRP.
При белых стриях в первую очередь используют лазеры фракционный эрбиевый или углекислотный, эксимерный, радиочастотную терапию, PRP, при недостатке средств PRP и химические пилинги.
Список литературы:
- Lokhande AJ, Mysore V. Striae Distensae Treatment Review and Update. Indian Dermatol Online J. 2019 Jul-Aug;10(4):380-395. doi: 10.4103/idoj.IDOJ_336_18.
- Huang Q, Xu LL, Wu T, Mu YZ. New Progress in Therapeutic Modalities of Striae Distensae. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2022 Sep 30;15:2101-2115. doi: 10.2147/CCID.S379904.