Изменения ногтей после химиотерапии
Изменения ногтей после химиотерапии
Онихолизис, онихомадезис, гиперпигментация (меланонихия), ониходистрофия, нарушение роста и ломкость ногтей являются ожидаемым побочным эффектом многих противоопухолевых препаратов, что подтверждается их официальными инструкциями. Онихолизис (отслоение ногтевой пластины) после химиотерапии — наиболее распространенная и неприятная проблема. При ведении пациентов с онихолизисом, развившимся вследствие химиотерапии, рекомендуется придерживаться комплексного подхода, включающего уход, лечение и профилактику инфицирования.
После завершения химиотерапии основная задача - создание условий для физиологической регенерации ногтевых пластин при одновременной профилактике инфекционных осложнений. Поскольку онихолизис создает потенциальные ворота для бактериальной и, что особенно важно, грибковой флоры на фоне иммуносупрессии, первостепенное значение уделяется гигиеническому уходу. Рекомендуется аккуратно подстригать отслоившиеся участки ногтя для предотвращения механической травматизации, избегать плотно прилегающих перчаток и обуви, минимизировать контакт с водой, а также использовать защитные перчатки при любых контактах с водой и моющими средствами. Для изоляции образовавшейся полости под ногтями от внешней среды эффективно использование «дышащего» бактерицидного пластыря (с перфорацией), который следует менять ежедневно.
В рамках местной терапии назначается ежедневная обработка зоны онихолизиса мягкими антисептическими растворами, такими как хлоргексидин или мирамистин, с помощью ватной палочки для удаления потенциальных патогенов. Учитывая повышенный риск онихомикоза, оправданным считается назначение местных противогрибковых средств, чаще в форме лаков, создающих пролонгированную антимикотическую пленку, или кремов, которые аккуратно наносятся под отслоившуюся ногтевую пластину. Параллельно для улучшения состояния матрикса и ногтевого ложа, а также стимуляции регенерации рекомендуется наносить мазь Редецил 1-2 раза в день на ногтевые валики, немного отодвигая кутикулу, чтобы мазь попала под нее. После нанесения хорошо немного помассировать ногтевые валики. Можно также применять средства, содержащие дексапантенол. При ониходистрофии с утолщением ногтей рекомендуются мази с мочевиной 30% (Уродерм и другие). Использование кремов для рук с целью увлажнения кожи ногтевых валиков нужно проводить регулярно.
Важно подчеркнуть, что регенерация ногтя напрямую зависит от обеспечения организма пластическими и энергетическими ресурсами. Поэтому необходима коррекция диеты с акцентом на продукты, богатые белком, необходимым для синтеза кератина, а также железом, цинком, селеном и витаминами группы B. В качестве фармакологической поддержки, после согласования с онкологом, может быть рассмотрен прием специализированных витаминно-минеральных комплексов, содержащих биотин, а также отдельно биотин (2,5 мг/сут), который оказывает положительное влияние на толщину и прочность ногтевых пластин.
Пациентов необходимо предупреждать о недопустимости каких-либо манипуляций с целью удаления отслоившегося ногтя, об отказе от использования декоративных покрытий, наращивания ногтей, обрезного маникюра и педикюра и посещения общественных бань и бассейнов. Полное восстановление ногтевой пластины — процесс длительный, занимающий от 6-9 месяцев, а иногда и годы после прекращения химиотерапии.
Использованная литература:
Rossi AM, Hibler BP, Navarrete-Dechent C, Lacouture ME. Restorative oncodermatology: Diagnosis and management of dermatologic sequelae from cancer therapies. J Am Acad Dermatol. 2021 Sep;85(3):693-707. doi: 10.1016/j.jaad.2020.08.005.