Себопсориаз
Себопсориаз — это клиническая форма псориаза, локализующаяся преимущественно в себорейных зонах: на волосистой части головы, в носогубных складках, за ушными раковинами, на груди и межлопаточной области.
Термин «себопсориаз» (sebopsoriasis) впервые был предложен английским дерматологом Джоном Типтоном (John Tipton) в 1970 году. В своей публикации он описал клинический симптомокомплекс, сочетающий признаки псориаза и себорейного дерматита.
Д.Типтон выделил его в отдельную нозологическую форму, характеризующуюся поражением себорейных зон с элементами, промежуточными между типичным псориазом и себорейным дерматитом. Он первым предложил использовать термин «Себопсориаз» для обозначения труднодифференцируемых случаев в себорейных областях.
Термин «себопсориаз» отражает сочетание клинических признаков псориаза и себорейного дерматита, что затрудняет дифференциальную диагностику между этими заболеваниями, особенно на ранних стадиях.
Этиология себопсориаза до конца не выяснена, однако предполагается, что он развивается у генетически предрасположенных лиц под влиянием таких провоцирующих факторов, как стресс, иммунные нарушения, колонизация кожи грибами рода малассезия, а также при гормональных изменениях, усиливающих продукцию кожного сала.
В последние годы выявлены новые факторы, связанные с генно-инженерной биологической терапией (ГИБП), например себопсориаз, как побочный эффект дупилумаба и упадацитиниба при атопическом дерматите, эфализумаба при псориазе.
Клиническая картина характеризуется эритематозными бляшками с жирными, плохо снимающимися желтоватыми чешуйками, в отличие от сухих серебристых чешуек при обычном псориазе.
Высыпания чаще симметричны, могут сопровождаться зудом и шелушением. В отличие от себорейного дерматита, при себопсориазе наблюдается более выраженная инфильтрация, возможны папулёзные элементы и распространение высыпаний за пределы себорейных зон.
Дерматоскопическая картина себопсориаза сочетает признаки как псориаза, так и себорейного дерматита, что отражает его промежуточный характер.
Характерны регулярная сосудистая сеть, в отличие от типичного псориаза, где преобладают равномерно распределённые точечные или петлистые сосуды.
При себопсориазе сосудистый рисунок менее выраженный, может быть фрагментарным или неравномерным, видны желтовато-белые чешуйки (в отличие от серебристо-белых чешуек при псориазе), неравномерная пигментация, розовато-жёлтый фон, отсутствие жёлтых точек, характерных для себорейного дерматита, что подчёркивает «пограничный» характер процесса.
Таким образом, дерматоскопическая картина себопсориаза не является патогномоничной, но позволяет выявить промежуточные признаки между двумя заболеваниями.
Гистологически выявляется неравномерная псориазиформная гиперплазия эпидермиса, спонгиоз преимущественно вблизи устьев волосяных фолликулов, паракератоз над фолликулярными устьями, поверхностный очаговый лимфоцитарный инфильтрат.
Лечение включает топические глюкокортикостероиды (тГКС) средней и слабой силы в сочетании с салициловой кислотой, синтетические аналоги витамина D3 (кальципотриол), а также комбинированные препараты (тГКС + витамин D3).
Эффективны противогрибковые средства и мази с ретинола пальмитатом (Видестим, Радевит актив, Редецил). При тяжёлом течении или генерализации процесса показаны системные средства (ретиноиды, метотрексат, биологическая терапия).
Описаны отдельные случаи эффективности малых доз изотретиноина (5 мг 3 раза в неделю или через день и низких доз циклоспорина при резистентном к лечению себопсориазе лица.
При поражении в/ч головы назначают противогрибковые шампуни (с кетоконазолом, циклопироксом) и себорегулирующие средства ухода за кожей.
Термин «Себопсориаз» получил распространение в дерматологической литературе, хотя до сих пор остаётся дискуссионным — часть специалистов рассматривает себопсориаз как самостоятельное заболевание, а часть - как клинический вариант псориаза, локализованный в себорейных зонах.
Литература
- Al-Janabi A, Marsland AM. Seborrhoeic dermatitis and sebopsoriasis developing in patients on dupilumab: Two case reports. Clin Case Rep. 2020 May 9;8(8):1458-1460. doi: 10.1002/ccr3.2871)
- Pastukhova E, Spurr A, Nakonechny Q, Lipson J. Upadacitinib-induced paradoxical face and scalp dermatitis: A case report of a novel sequela. SAGE Open Med Case Rep. 2023 Apr 14;11:2050313X231164271. doi: 10.1177/2050313X231164271
- Viguier M, Bachelez H. Successive sebopsoriasis, erysipelas and Koebner phenomenon. CMAJ. 2010 Apr 6;182(6):E252. doi: 10.1503/cmaj.091387
- Mael-Ainin M, Boudhir H, Saidi A, Senouci K, Hassam B. P03-028. Spectacular efficiency of isotretinoin in small doses in the sebopsoriasis treatment. Pediatr Rheumatol Online J. 2013 Nov 8;11(Suppl 1):A226. doi: 10.1186/1546-0096-11-S1-A226.
- Kothari R, Mitra D, Valarmathi T, Kishore K, Bhatnagar A. Successful treatment of recalcitrant facial sebopsoriasis with low-dose cyclosporine. Dermatol Ther. 2022 Aug;35(8):e15614. doi: 10.1111/dth.15614.