Новости дерматологии
Не все лекарства от грибка ногтей одинаково хороши
Появились сообщения о лечение онихомикоза неодимовым YAG-лазером. В 2010 исследователи из Югославии сообщили о достижении лабораторного излечения онихомикоза лазером с плотностью потока излучения 35-40 дж/см2. Эти данные были проверены в Университете Алабамы в Бирмингеме (США) под руководством известного дерматолога Бони Элевски, ранее занимавшей пост президента американской академии дерматологии.
Изучали влияние различных параметров Nd:YAG-лазера с длиной волны 1064 нм на грибы рода Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum, and Scytalidium. Рост грибов Trichophyton прекращался при нагревании до 50 градусов по Цельсию в течение 15 мин, Epidermophyton 50 °С 10 мин, Scytalidium 50 °С 5 мин. Проблема заключалась в том, что нагревание свыше 40-410 не переносится пациентами, вызывая боль. Максимальная температура, которую они могут выдержать - это 45 °С.
Изучали также влияние площади светового пятна, мощности, частоты и плотности излучения. Когда оптимальные параметры были подобраны (16Дж/см2, 0,3мкс, 2 Гц, пятно площадью 5 мм, 300 импульсов) 10 больным онихомикозом провели 5 процедур облучения. Было отмечено клиническое улучшение, но лабораторного излечения достичь не удалось.
«Порог переносимости наших пациентов-16 Дж/см2. Могу предположить, что пациенты в Югославии значительно терпеливее, чем в Алабаме»,-говорит д-р Элевски.
Этот метод может применяться, если другие противопоказаны или оказались неэффективными. Но постоянно появляются новые препараты для лечения онихомикоза.
Например, производитель Valeant Pharmaceuticals в декабре 2011 сообщил об успешно проведенных двух международных исследованиях фазы III наружного препарата с эфиноконазолом. Однако исследователи не предоставили результатов микологических анализов. Обратите внимание на данные об уровне излеченности, которые опубликуют в следующем году.
Некоторые пациенты хотят вылечить онихомикоз натуральными средствами, например, маслом мелалеуки, или чайного дерева. В рандомизированном Австралийском исследовании 104 пациента с микозом стоп были разделены на три группы. Первая применяла наружно крем с 10% маслом чайного дерева, у них лабораторное излечение наступило в 35% случаев. У больных применявших наружно 1% толнафтат - в 85%, у группы плацебо – в 20%. То есть, эффект масла чайного дерева незначительный.
Еще один популярный среди пациентов способ лечения онихомикоза – уксусная кислота, о котором легко прочитать в интернете. При вводе в Google слов «уксус» и «грибок стопы» выдается 116000 результатов. Возможно, уксус оказывает некоторое действие, однако данных исследований по этому поводу нет. Тем не менее, новые средства и препараты для лечения микозов появляются постоянно.
- Чтобы увидеть комментарии, войдите или зарегистрируйтесь
Электронные истории болезни: опыт дерматологов США
Перешли вы на электронные истории болезни или нет, вы уже задумываетесь над этим. Вы не одиноки, многие дерматологи не спешат к переменам, одни – потому что им скоро на пенсию, другие – потому что внедрение может оказаться трудоемким, дорогостоящим и длительным.
Медленно идущий
В свои 50 лет, после 20 летней практики д-р Синтия Бэйли из Калифорнии (США) перешла с бумажных носителей истории болезни на электронные. У нее много пациентов, она планировала работать еще 10-15 лет. Через год она поняла, что «это самое трудное, что ей приходилось делать». Программное обеспечение пришло без обещанных опций, необходимых для ее работы. Как только она с сотрудниками справлялись с одной проблемой, тут же появлялись новые. «Мы не смогли выставить страховым компаниям счета во время, они вышли спустя несколько месяцев»,-говорит она.
Оппортунизм
Ожидаемые перемены в работе и денежные затраты – вот основные причины, по которым дерматологи не хотят переходить на электронные носители, считает д-р Марк Кауфман, профессор в Медицинской школе Маунт Синай (Нью-Йорк, США). Меньше всего этим интересуются врачи работающие в одиночку и те, кому за 50 лет.
Статистические данные Американской Академии дерматологии за 2011 год подтверждают это. Среди 582 опрошенных дерматологов моложе 73 лет электронными историями пользуются 35% врачей в возрасте 50-59 лет и 40% самостоятельно практикующих врачей. Тогда как 37,8 % респондентов уже полностью перешли на электронную базу данных, по сравнению с 27,7% в 2009 г. А 21,6% не собирается приобретать программное обеспечение.
Дерматологи оказались наиболее ригидными по сравнению с врачами других специальностей. По данным телефонного опроса, проведенного SK&A (Cegedim company) в январе 2012, из опрошенных 240281 медицинских офисов в США на электронные истории болезни перешли 45,6%. Наиболее активно их используют отделения диализа и паталогоанатомы (65%), но только 20% психиатров и 18,7% врачей холистической медицины. Треть дерматологов использует нововведение, из них 33% довольны, 42%-считают, что это не повысило продуктивность работы. Однако 51% из них не собирается возвращаться к бумажным носителям.
Что же делать?
С финансовой точки зрения, лучше переходить сейчас, пока доступны правительственные стимулы. Программа стоит дорого: 40000-75000$, не включая ежемесячной оплаты, достигающей 1000$. Правительство «подвешивает морковку» в виде компенсации 44000$ (64000$ через Medicaid) в 2012 г. Врачи, планирующие приобрести программу в 2013 году, получат меньшую компенсацию. К 2015 г. правительство уже будет взимать штраф в размере 1% от дохода. К 2017 году размер штрафов может увеличиться до 5%. Д-р Бэйли оценивает затраты на программное обеспечение и обслуживание в 35000$. «И это не учитывая снижения производительности, - говорит она, - мы закрывались на неделю для обучения персонала. Полагаю, что в этом году затраты составят уже 60000$».
Решение
Д-р Патрик Дэйви, M.B.A., дерматолог и ко-директор программы по менеджменту врачебной практики «Мини МВА» в Американской Академии дерматологии, имеет собственный центр в Скоттсдэйле (Аризона, США). По его мнению, дерматолог должен принять решение, будет ли он покупать собственное программное обеспечение и сервер, или будет пользоваться услугами хостинга. Сам он выбрал хостинговую систему, предпочитая ежемесячно платить аренду, не вникая в техническое обслуживание. При этом необходимо быть уверенным, что хостинговая компания выполняет требования HIPАА.
Ожидания
Все электронные истории болезни универсальны и не предназначены специально для дерматологии, что может снизить продуктивность работы на месяцы, пока врач и персонал не овладеют ей в совершенстве. Для дерматологов лучше выбирать визуальную систему (диаграммы и изображение частей тела), чем описательную.
Д-р Нандедкар работает дерматологом 6 лет, сразу начав с электронной истории болезни. Она высоко оценивает быстродействие и доступность системы. «Если вы пользуетесь бумажными носителями, и больной звонит вам в выходной день, вы сможете увидеть его историю только, когда вернетесь в офис. Я же не пропустила не одной беседы с больными, могу корректировать назначения немедленно, я могу работать в реальном времени».
Некоторые дерматологи дошли до того, что говорят о любви к электронной системе. «Ее просто использовать, она экономит пространство офиса, позволяет рассылать письма с рекомендациями».
Опубликовано brattseva (нет) в 23. апреля 2012 - 22:43.
- Чтобы увидеть комментарии, войдите или зарегистрируйтесь
Американский дерматолог в 70 лет открыл благотворительную практику
Д-р Вильям Лашид 70 лет и его супруга Ненси, медсестра, готовились к выходу на пенсию после 40 лет работы в дерматологии в Неаполе (Флорида, США). Они мечтали о том, как смогут выспаться и отдохнуть у бассейна.
Но что-то беспокоило д-ра Лашида, казалось - не все сделано. Особенно ярко он помнил пациентку, которая обратилась к нему по поводу дерматита. Однако при осмотре у нее на плече он заметил меланому. «Это тоже необходимо лечить»,-сказал доктор. Но женщина работала в ресторане за минимальную плату, у нее не было страховки. Д-р Лашид и его жена, медсестра, решили помочь больной, заверив, что она должна заплатить столько, сколько сможет. Именно тогда они решили создать Центр Здоровья.
Это решение перевернуло все планы д-ра Лашида по поводу пенсии. Сегодня клиника очень успешна: имеет ежегодный операционный бюджет в 1млн $, спасает жизни 10000 пациентам в год. «На протяжении всей практики, если больные не могли заплатить, я делал скидки или лечил бесплатно. Это образ жизни. Мы должны помогать друг другу». Этой философией они руководствовались при создании клиники.
Когда д-р Лашид написал план, он пригласил 14 коллег: врачей, медсестер, социальных работников, фармацевта, адвоката и бухгалтера для разговора о том, как они могут помочь малоимущим людям. «Я сказал им, что помощь каждого необходима, что мы будем работать на пожертвования и гранты…кто из вас хочет взяться за это?» Все 14 подняли руки.
«С шапкой в руке» д-р Лашид отправился к генеральному директору Неапольской больницы. Ему выделили небольшое помещение с арендной платой 1$ в год. Вооружившись метлами и мешками, они с Ненси убирали помещение. В 1999, через год после выхода на пенсию, д-р Лашид открыл клинику, персонал которой состоял из 9 добровольцев: 3 терпевтов, 3 медсестер и 3 офисных сотрудников.
Д-ру Лашиду пришлось вспомнить навыки семейного врача, которым он работал в молодости.Они работали по 9-10 часов в день. Прошло 12 лет, сейчас в клинике насчитывается 180 врачей, 140 медсестер-добровольцев, через которых проходит до 200 пациентов в неделю.
Клиника – некоммерческая, благотворительная организация, существующая на пожертвования, без использования государственных ресурсов. В феврале 2012 года институт Ходжес в Неаполе (Флорида) наградил супругов званием Гуманисты года. Другие врачи рассматривают клинику как пример для подражания. Д-р Лашид продолжает консультировать дерматологических и первичных больных в клинике.
Однако потеря зрения на один глаз ограничила его в работе. Д-р Лашид был вынужден искать работу на полставки в другом месте. За 12 лет мало что изменилось, он не собирается бросать клинику и считает, что проблема пенсии состоит в том, что врачи обладают большим опытом и в них нуждается слишком много людей.