Дисморфофобия
Дисморфофобия или BDD (Body dysmorphic disorder) впервые использовал итальянский суицидолог E.Morselli в 1886 г.Термин «ипохондрия красоты» – стремление к поддержанию идеальной внешности, страх утраты привлекательности были включены в понятия «дерматологическая ипохондрия».
В 1987 дисморфофобия в DSM-IV представлена как соматоформное расстройство, преимущественно ипохондрия.
Распространенность дисморфофобии по данным различных авторов составляет от 4.1 до 11.9%
Диагностическими критериями по DSM-IVявляется ряд признаков:
- Озабоченность воображаемым дефектом внешности.
- Озабоченность вызывает выраженное страдание или ухудшение в социальной, профессиональной области функционирования
- Озабоченность не может быть объяснена другим расстройством психики (например, неудовлетворённость формой и массой тела при анорексии).
При дисморфофобии встречается ряд психосоматических расстройств: депрессивные расстройства и тревожные расстройства. Суицидальные мысли и попытки в течение жизни у пациентов с дисморфофобией составляют более 25%.
Большинство пациентов получало непсихиатрическое лечение по поводу воспринимаемых дефектов внешности. Чаще пациенты обращаются к косметологам.
Дисморфофобия перекрывается с аффективными расстройствами депрессивного круга.
Клиническая картина дисморфофобии проявляется чрезмерной озабоченностью малозначимыми кожными аномалиями: акне, рубцы, шрамы, морщины, избыточное оволосение лица, выпадение волос, следы сосудов, бледность или краснота лица.
Клиническая симптоматика дисморфофобии включает ипохондрические идеи (навязчивости, сверхценные, бредовые) неприятного для окружающих физического недостатка с фиксацией на малозначимых дерматологических аномалиях (морщины, повышенная сальность, истонченность кожи, гиперемия, шелушение, подчеркнутый сосудистый рисунок, излишнее оволосение/облысение).
Ипохондрические представления неотделимы от охранительных защитных действий (ритуалы причесывания, наложения макияжа), в числе которых выделяется аутодеструктивное поведение (сбривание и выдергивание волос, выжигание пигментных пятен).
К симптомам дисморфофобии относят контроль своего отражения в зеркале, избегающее поведение, самодеструкции, снижение самооценки, поиск дерматологического лечения, камуфляж, особенности образа жизни, социофобию, суицидальные намерения.
Дополнительные симптомы дисморфофобии включают избегающее поведение, маскировку «дефектов» внешности, смещение акцентов во внешности с целью отвлечения внимания от «дефекта», повторный контроль перед зеркалом, прикосновение к коже, выдавливание угрей , избыточный уход за своим внешним видом, сравнивание своей внешности с внешностью других людей, обращение за уверением в том, как они выглядят, навязчивое и повторное требование проведения дерматологического или хирургического лечения, многократное причесывание , удаление и выдергивание волос, ритуализованное наложение макияжа.
Большинство пациентов маскируют воспринимаемый дефект волосами, макияжем, положением тела или одеждой (например, ношение головного убора с целью спрятать «облысение»). Чтобы не выглядеть «бледными», некоторые избыточно загорают, вплоть до получения тяжелых ожогов и повреждений кожи.
Пациенты проверяют воспринимаемый дефект внешности в зеркалах и других отражающих поверхностях, таких как бамперы машин и задние поверхности ложек.
Прикосновение к коже является симптомом дисморфофобии, имеющим специфичное значение для дерматологов.
В избыточном количестве ухаживают за своим внешним видом, например, часами накладывают косметику, причесывают, укладывают, моют или подстригают волосы
Обращаясь за помощью в косметологические клиники, вопреки отсутствию показаний пациенты упорно настаивают на частом проведении многократных эстетических процедур (инъекции ботокса, филлеров, мезотерапии, дермобразии), несмотря на возможность развития серьезных дерматологических и неврологических осложнений.
У пациентов могут отмечаться сенситивные идеи отношения. На публике поведение может неизменно сопровождается подозрительностью.
Больные ловят «брезгливые» взгляды, замечают «ухмылки» окружающих, намёки на «уродство», демонстративные жесты сослуживцев и прохожих, шушуканье за спиной.
Принципы терапии
Пациенты с дисморфофическим расстройством (дисморфофобия/дисморфомания) нуждаются в длительной терапии психотропными средствами.
Перерыв в лечении в 83,8% случаев приводит к рецидиву. В качестве препаратов выбора рассматриваются антипсихотики.
Эффективны традиционные антипсихотики (пимозид), современные атипичные антипсихотики, оланзапин, арипипразола, серотонинергические антидепрессанты
Список литературы
- Phillips KA. et al. Rate of body dysmorphic disorder in dermatology patients. J Am Acad Dermatol 2000;42:436-441
- Bohne A. Prevalence of body dysmorphic disorder in a German college student sample. Psychiatry Res, 2002; 109,101
- Hardardottir H., Hauksdottir A., Bjornsson A.S. et al. Body dysmorphic disorder: Symptoms, prevalence, assessment and treatment. 2019 Mar;105(3):125-131
- Raafat Khattab N., Mills D. BDD Knowledge, Attitude and Practice Among Aesthetic Plastic Surgeons Worldwide Aesthetic Plast Surg. 2021; 45(5):2491-2501.
- Tignol J. , Martin-Guehl C. , B. Aouizerzate Body dysmorphic disorder (BDD) Presse Med. 2012;41(1):e22-35
- Morshad Alam M. , Basak N. , Shahjalal M.D. et al. Body dysmorphic disorder (BDD) symptomatology among undergraduate university students of Bangladesh J Affect Disord 2022 ;314:333-340.
- Rossell S. L. , Harrison B. J , Castle D. Can understanding the neurobiology of body dysmorphic disorder (BDD) inform treatment?Australas Psychiatry 2015;23(4):361-4.