Фотодинамическая терапия акнитического кератоза
ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ АКТИНИЧЕСКОГО КЕРАТОЗА Молочков В. А.1, Романко Ю. С.2, СуховаТ. Е.1, Чанглян К. А.3, Брегин Н. А.2, Кузнецов В. В.2, Кацалап С. Н.4 1 ГУ МОНИКИ имени М. Ф. Владимирского, Москва 2 ИАТЭ — НИЯУ МИФИ, Обнинск 3 ГОУ ВПО Первый МГМУ имени И. М. Сеченова, Москва 4 ЦКБ РАН, Москва ВВЕДЕНИЕ. Актуальность проблемы лечения актинического кератоза (АК) обусловлена высокой частотой этого предракового дерматоза, локализацией на открытых участках кожи, особенно на лице, и недостаточной эффективностью существующих методов лечения. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Разработка метода фотодинамической терапии (ФДТ) АК с аппликационным применением фотосенсибилизатора (ФС) «Фотодитазин». МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Лечение методом ФДТ проведено 40 больным со 151 очагом АК (в среднем 3,8 очага на 1 человека). Возраст больных варьировал от 54 до 84 лет (в среднем 72,2 ± 6,5 года). Мужчин было 11 (27,5%), женщин — 29 (72,5%). У 15 (37,5%) больных были единичные очаги АК, у 25 (62,5%) — множественные, в том числе у 8 (20%) — распространенные множественные очаги АК. Клинически эритематозная форма АК отмечалась в 107 (70,9%), кератотическая — в 33 (21,9%), пигментная — в 5 (3,3%), атипичный пролиферативный вариант — в 6 (3,9%) очагах поражения. Гистологическому исследованию подверглось 18 очагов (11,9%), в 7 (4,6%) из них был обнаружен бовеноидный вариант АК. Очаги АК локализовались преимущественно в области лица (83,4%). Сеанс ФДТ проводили на лазерном аппарате ЛАМИ (Россия) с мощностью излучения на выходе световода 1 Вт, длина волны 662 нм. Использовали плотность энергии лазерного излучения 200 Дж / см2, при бовеноидном типе АК — 300 – 400 Дж / см2. Плотность мощности — 0,14 – 0,48 Вт / см2. Препарат наносили из расчета 0,2 мл геля на 1 см2 площади очага поражения кожи с экспозицией 2 часа. Длительность облучения в зависимости от размеров очага поражения составила от 5 до 48 минут, количество сеансов — 1, при очагах с выраженным гиперкератотическим компонентом и бовеноидном АК проводилось 2 сеанса ФДТ (с интервалом в 1 неделю). РЕЗУЛЬТАТЫ. В результате лечения 40 больных с 151 очагом АК полный регресс отмечен в 144 очагах поражения (95,4%), подтвержденный отсутствием атипичных клеток при цитологическом исследовании. При этом клинический эффект от лечения имел место у всех 40 пациентов: у 37 больных все 132 очага регрессировали полностью. У 3 пациентов с 19 очагами АК полный регресс отмечался только в 12 случаях, а в 7 (4,6%) очагах АК кератотической формы регресс был частичным — после ФДТ размеры уменьшились на 70 – 80%. В дальнейшем (через 2 – 3 месяца после лечения) была проведена повторная ФДТ этих очагов с 2часовой аппликацией геля «Фотодитазин» при плотности энергии лазерного излучения 200 Дж / см2, после чего был достигнут полный регресс образований с отсутствием атипичных клеток при цитологическом исследовании. Срок эпителизации очагов после ФДТ составил от 1 до 4 недель (2,5 ± 0,9) с формированием нежных бледнорозовых участков рубцовой атрофии, которые спустя 1 – 3 месяца (в среднем 2,2 ± 0,7) утрачивали розовую окраску, приобретая цвет окружающей кожи. Непосредственная эффективность метода в сроки наблюдения 3 месяца составила 95,4%. Через 1,5 и 2 года после ФДТ в 2 очагах (1,4%) кератотической и эритематозной формы у 2 больных АК отмечено развитие рецидива. Таким образом, частота рецидива составила 1,4%. Эффективность в сроки до 2 лет составила 90,7%. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Проведенный анализ исследования показал высокую эффективность ФДТ с аппликационным применением ФС «Фотодитазин» в лечении различных клинических форм АК как в отношении ближайших, так и отдаленных результатов. Косметические результаты после лечения расценены как отличные и хорошие.
Опубликовано Elenе в чт., 10/02/2011 - 15:08.