Фотодинамическая терапия ограниченной формы саркомы Капоши
ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ОГРАНИЧЕННОЙ ФОРМЫ САРКОМЫ КАПОШИ Молочков В. А.1, Романко Ю. С.2, Молочков А. В.1, Сухова Т. Е.1, Прокофьев А. А.1, Карташова М. Г.1, Кузнецов В. В.2, Брегин Н. А.2 1 Отделение дерматовенерологии и дерматоонкологии МОНИКИ имени М. Ф. Владимирского, Москва 2 ИАТЭ — НИЯУ МИФИ, Обнинск ВВЕДЕНИЕ. Саркома Капоши (СК) — мультицентричный злокачественный процесс, развивающийся из адвентиции кровеносных и лимфатических сосудов, этиология которого связана с герпесвирусом человека 8го типа (HHV8). Выделяют ряд типов СК: идиопатический, иммуносупрессивный, СПИДассоциированный и эндемический. Несмотря на нарастание частоты идиопатического СК в последние годы, методов его радикального лечения все еще не разработано; в большинстве своем они являются паллиативными, обеспечивающими лишь временный эффект. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Учитывая, что ограниченные очаги идиопатической СК часто располагаются в местах, где ее хирургическое удаление является неоправданно травматичным (половой член, веки, твердое нёбо и др.), а другие методы местного лечения недостаточно эффективны как в отношении ближайших (депигментация, изъязвление и др.), так и отдаленных (рецидивы, хронический радиодерматит) результатов, наше внимание привлек метод фотодинамической терапии (ФДТ) с локальным применением фотосенсибилизаторов (ФС), который вплоть до последнего времени использовался главным образом при лечении СПИДассоциированной СК. ФДТ основана на повреждении опухолевых клеток за счет образования синглетного кислорода и других высокоактивных радикалов при системном или местном введении в организм ФС и последующем локальным лазерным облучении новообразования. Противоопухолевый эффект ФДТ складывается из комбинации прямого фототоксического повреждения опухолевых клеток с непрямыми механизмами подавления опухолевой васкуляризации и активации иммунного ответа на опухолевые антигены. Комбинация ФС и света в присутствии кислорода приводит не только к селективному разрушению ткани (путем некроза и апоптоза), но и к долгосрочному контролю над последующей клеточной пролиферацией. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В работе использовался отечественный ФС второго поколения «Фотодитазин». Источником светового излучения служил полупроводниковый лазерный аппарат ЛАМИ. В клинике дерматовенерологии и дерматоонкологии МОНИКИ под нашим наблюдением находились 11 больных ограниченной формой СК, у 9 из которых был идиопатический, у 2 — иммуносупрессивный тип этой опухоли. Мужчин было 9, женщин — 2; возраст больных варьировался от 44 до 80 лет (в среднем 68,5 года), а продолжительность заболевания — от 1 года до 20 лет (в среднем 5,6 лет). Лечение солитарных очагов проводилось 8 пациентам, множественных новообразований — у 3 больных (всего лечению подверглось 19 очагов СК). У 6 пациентов СК локализовалась на стопе, у 4 — на кисти, у 2 — на голени и по одному — на животе, груди, бедре, предплечье, половом члене, в локтевом сгибе и подколенной ямке. В лечении больных СК мы использовали внутриочаговый (внутриопухолевый) способ введения ФС. Пациентам проводили 1 сеанс ФДТ (раствор «Фотодитазина» вводили в очаг за 15 минут до облучения в объеме 0,3 – 0,5 мл на 1 см3). РЕЗУЛЬТАТЫ. При проведении ФДТ уже с первых минут после подведения световой энергии в зоне облучения (патологический очаг и ткани ближайшего окружения) отмечалась постепенно нараставшая реакция экссудации серозной жидкости с поверхности опухоли и изменение ее окраски на синеваточерную, а также отек и гиперемия окружающих тканей. Через 40 – 60 минут мы наблюдали уплощение узловых элементов СК, а также еще большее усиление отека и гиперемии окружающих тканей. Через 3 – 4 дня эти явления полностью проходили и на месте фотодеструкции начиналось формирование некротической корки, которая самостоятельно отторгалась на 15 – 20е сутки. Выраженные экзофитные образования сморщивались по всей поверхности и уплотнялись, а к 50 – 70м суткам мумифицированные массы отторгались, на месте опухоли отмечалась здоровая кожа с явлениями гиперпигментации или депигментации, легкой атрофии. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Таким образом, ФДТ является эффективным методом изолированных очагов СК.
Опубликовано Elenе в чт., 10/02/2011 - 15:03.