О механической терапии
Брахиорадиальный зуд (BRP) и notalgia paresthetica (NP) относятся к наиболее часто встречающимся синдромам нейропатического зуда.
Полагают, что оба синдрома являются симптоматическими, связанными с поражением шейного/шейно-грудного отделов позвоночника (уровни С5-С6, Т2-Т6), а в их основе лежит механический диско-корешковый конфликт.
Нейропатические боль и зуд имеют сложный патогенез и обусловлены дисфункцией в соматосенсорной системе: с одной стороны это периферическая сенситизация, приводящая к гиперактивности нервных окончаний, с другой – центральный компонент, когда спинной и головной мозг усиливают сигналы боли или зуда.
Лечение BRP и NP в рамках оказания дерматологической помощи является сложной задачей, поэтому мое внимание привлек успешный опыт бельгийских специалистов, опубликованный на страницах JEADV Clinical Practice (doi.org/10.1002/jvc2.70118).
В качестве эффективной меры в лечении рефрактерных к медикаментам BRP и NP они предлагают Механическую Диагностику и Терапию (MDT), известную как методика МсKenzie.
Последняя была разработана новозеландским физиотерапевтом Робином Маккензи и предложена им в 1981 году.
Ее суть сводится к выявлению механических факторов (например, ущемление нервов) и их устранению с помощью комплекса специальных упражнений.
Методика McKenzie несложная, и любой пациент в состоянии быстро освоить ее и выполнять рекомендуемый комплекс в домашних условиях.
Он предусматривает серию упражнений в положении сидя, заключающихся во втягивании головы с последующим растяжением, с акцентом на поддержание осанки, по 10-20 повторений каждые 2 часа в течение 1й недели с переходом в перспективе на подобные движения в позиции стоя.
В дальнейшем при необходимости вводятся дополнительные нагрузки с внешним давлением, а в финале – обучение пациентов стратегии профилактики рецидивов.
На протяжении 10 лет под наблюдением врачей из Бельгии находилось 30 пациентов с BRP и 30 страдающих NP, которые получали MDT. Исследователи сообщают о полном облегчении от страданий у 76,7% больных в группе BRP и о 28 исцелившихся с ранее диагностированной NP.
Стоит отметить, что рентгенологические методы визуализации не являются в Бельгии обязательными перед назначением MDT.
Вместе с этим, рентгенография шейного и грудного отдела позвоночника участникам исследования все-таки проводилась, но ее результаты никак не коррелировали с результатами механической терапии.
Авторы публикации предлагают рассматривать MDT в качестве важной нефармакологической альтернативы терапии BRP и NP, направленной на лечение опорно-двигательного аппарата.
Прислушаемся к их мнению?