Порокератоз: рекомендации по лечению
Лечение порокератоза заключается в первую очередь в сведении к минимуму воздействия провоцирующих фаторов, а при наличии проблем в иммунной системе – коррекция последних.
Рекомендуется тщательная защита кожи от уф-лучей, применение эмолиентов, а также. обязательное мониторирование на предмет малигнизации.
Из препаратов для местного лечения можно выделить 5 факторов, представленных ниже.
- Стероидные гормоны - при наличии зуда и жжения.
- Применение 5-фторурацила 3 раза в неделю. Препарат вмешивается в процесс репликации ДНК и транскрипции ДНК в РНК и уменьшает пролиферацию измененных кератиноцитов.
- Аналоги витамина Д. Тормозят дифференцировку кератиноциотов, индуцированную кальцием. Рекомендуются такалцитол и его аналоги, в особенно при диссеминированном поверхностном актиническом порокератозе.
- Ретиноиды. Они уменьшают пролиферацию аномальных кератиноцитов, минимизируя таким образом риск злокачественного перерождения. Можно также применять крем третиноина в концентрациях 0,025% и 0,05%.
- 5% крем имиквимод. Действует через toll-like ркцкпторы и индуцирует секрецию интерферона-альфа, приводя, таким образом, к регрессии очагов порокератоза.
Системная терапия
Пероральный изотретиноин 0,25-1,5 мг на кг в сутки, сгласно данным McCallister RE et al., дает хорошие результаты. Можно сочетать с местным 5-фторурацилом.
При диссеминированном порокератозе хорошо зарекомендовали себя этретинат и ацитретин. Ретиноиды назначают до полного исчезновения клинических проявлений.
Кроме того, возможно проведение хирургического иссечения, дермабразии, лазеро- и криотерапия в том случае, когда пероральная терапия не дает результатов.
Лечение лазером особенно показана при диссеминированном поверхностном актиническом порокератозе, порокератозе Мибелли и ретикулярном порокератозе.
Хирургическое лечение и криотерапия показы в тех случаях, когда по тем или иным причинам местная терапия противопоказана или трудноприменима.
При подозрении на злокачественную трансформацию необходимо гистологическое исследование.
Имеются сведения об успешном применении фотодинамической терапии, а также статинов. Обнадеживающие результаты получены от использования ингенол мебутата и алитретиноина.
Литература
- Das A. et al. “Porokeratosis: An enigma beginning to unravel”. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2022;88:291-9