На недавно прошедшем Приморском симпозиуме дерматологии в США доктор Дж. Джексон из Университета Луисвилля (США) в своем докладе предупредил своих коллег о нежелательных явлениях от широко применяемых в онкологии метотрексата, вориконазола и ингибиторов BRAF. В 2017 году были описаны 24 случая кожного некроза, развившегося у онкологических больных, получавших метотрексат. Большая часть этих пациентов были пожилыми, получали более высокую начальную дозу, страдали патологией почек и не получали добавок фолиевой кислоты. Некроз напоминал картину при синдроме Стивенса-Джонсона или при токсическом эпидермальном некролизе. Оральный противогрибковый препарат вориконазол часто используется у пациентов с ослабленным иммунитетом при трансплантации в качестве профилактики или терапии. Препарат вызывает фотосенсибилизацию, позднюю кожную порфирию, актинический кератоз, агрессивную кожную плоскоклеточную карциному и увеличивает риск немеланомного рака кожи в 4 раза. После отмены препарата проявления порфирии постепенно регрессируют. Для лечения метастатической меланомы используются ингибиторы BRAF - фемурафениб (Zelboraf), дабрафениб (Tafinlar) и энкорафениб (Braftovi). Они вызывали высыпания на коже и кожные кератиноцитарные неоплазии.

В своем выступлении на ежегодном конгрессе Европейской академии дерматологии и венерологии 2018 года доктор Синклер, профессор дерматологии из Мельбурнского университета, сообщил об успешном завершении 2 фазы исследования двух оральных ингибиторов янус-киназ, продемонстрировавших впечатляющую эффективность и безопасность при лечении средней и тяжелой очаговой алопеции. Очаговая алопеция поражает 75 миллионов человек во всем мире, из которых 37 миллионов страдают тотальной или универсальной алопецией. В настоящее время нет достоверно эффективных методов лечения очаговой алопеции, особенно ее тяжелых форм. В исследовании продолжительностью не менее 6 месяцев участвовало 142 пациента с потерей не менее 50% волос. Пероральный ингибитор JAK3 под названием PF-06651600 назначался в течение 1 месяца по 200 мг в день и далее в поддерживающей дозе по 50 мг в день. Другой препарат - пероральный ингибитор тирозинкиназы 2 (TYK2) / JAK1, известный как PF-06700841, назначался в течение 1 месяца по 60 мг в день и далее по 30 мг в день. На 24 неделе в среднем оценка в баллах по шкале уровня тяжести облысения (SALT) снизилась на 33,6% в группе ингибиторов JAK 3 и на 49,5% в группе ингибиторов TYK2 / JAK1 при отсутствии динамики в контрольных группах с плацебо. Как минимум 30%-ное улучшение показателя SALT было достигнуто у 47,9% пациентов от перорального ингибитора JAK 3 и у 59,6% от ингибиторов TYK2 / JAK1. 25% пациентов на ингибиторе JAK 3 и 31,9% на ингибитор TYK2 / JAK1 достигли ответа SALT 90, а 12,5% и 12,8% достигли SALT 100 (полное восстановление волос). Значительное восстановление ресниц и бровей произошло у 45,2% и 36,2% пациентов группы ингибиторов JAK 3 и у 60,7% и 51,7% - в группе ингибиторов TYK2 / JAK1. Из побочных явлений были зарегистрированы 3 случая рабдомиолиза и 2 случая мышечных болей с повышением уровня креатининкиназы, которые разрешились после отмены препарата. Исследование продолжается и в случае успеха терапевтический ландшафт этой сложной болезни существенно изменится. Возможно мы получим первый метод лечения алопеции, поддерживаемый доказательной медициной.

До 51% пациентов с псориазом сообщают об использовании дополнительной и альтернативной медицины в лечении псориаза, хотя неясно, какие из этих методов эффективны в лечении псориаза. Чтобы прояснить это с научной точки зрения ученые из Университета Майами (США) провели систематический обзор мировой литературы с целью установить, какие дополнительные и альтернативные методы лечения эффективны при лечении псориаза. Обзор включал 57 исследований и 3 метаанализа, отобранные из баз PubMed, Embase и ClinicalTrials.gov за 1950-2017 годы, и установил наиболее надежные доказательства эффективности лечения бляшечного псориаза для натурального индиго, куркумина, гипокалорийной диеты, рыбьего жира, медитации и акупунктуры. Натуральный индиго (Indigo naturalis) используется в китайской медицине из-за противовоспалительных, противовирусных, антимикробных, жаропонижающих и противоопухолевых эффектов. Индиго может ингибировать кератиноциты и восстанавливать эпидермальный барьер, поврежденный псориазом, чем объясняется его лечебный эффект при псориазе. Недостатки - синяя окраска растения и относительная труднодоступность сырья. Куркумин, получаемый из растения куркума, обладает противовоспалительными свойствами и эффективен при пероральном и местном применении при псориазе у взрослых. Недостатки: низкая биодоступность из полости рта, плохое местное поглощение и ярко-желтый пигмент. Пока исследователи находятся в процессе экспериментирования с новыми рецептурами и системами доставки. В ряде исследований и метаанализов доказано, что гипокалорийная диета может значительно снизить тяжесть псориаза и ожирения и повысить качество жизни. При этом из обзора были исключены исследования по средиземноморской диете, диете без клейковины, с добавлением питательных микроэлементов и экстракта апельсиновой корки из-за отсутствия статистической значимости. У пациентов, слушавших запись медитации при фототерапии, кожа очищалась в 4 раза быстрее. Один метаанализ 13-ти рандомизированных клинических исследований показал значительное улучшение псориаза при иглоукалывании по сравнению с плацебо. Авторы считают, что их обзор поможет практическим врачам в консультировании пациентов, ищущих нетрадиционные подходы к лечению псориаза.

Группа исследователей из Италии использовала многополяризованные изображения кожи лица с 5 разных ракурсов у 479 пациентов с акне, представляющих три этнические группы. После этого исследователи обучили искусственный интеллект распознавать эти изображения для определения степени тяжести акне по четырехбальной шкале Global Assessment Investigator (IGA). Искусственный интеллект продемонстрировал высокую точность в определении тяжести акне, равную 0,854. Корреляция между оценкой квалифицированного врача и оценкой искусственного интеллекта была равна r = 0,958 (P меньше 0,001), т.е. была высоко сопоставимой. Это означало, что искусственный интеллект был способен непосредственно классифицировать пациентов без необходимости вмешательства человека и подсчета элементов сыпи. Это первая работа, в которой искусственный интеллект смог непосредственно классифицировать пациентов с угревой сыпью в соответствии с порядковой шкалой IGA с высокой точностью, без вмешательства человека и без необходимости подсчета количества элементов сыпи.

Один из докладов на 27-м Конгрессе EADV в Париже, представленный 15 сентября 2018 года д.м.н. Михелем Скерлев из Университета Загреба (Хорватия), был посвящен проблеме низкого охвата населения европейских стран вакцинацией против ВПЧ, вызывающего ВПЧ-индуцированные аногенитальные и орофарингеальные раковые опухоли. И это при почти 100% эффективной четырехвалентной вакцине против высоко онкогенных (6, 11, 16, 18) и вакцине против менее онкогенных (31, 33, 45, 52 и 58) штаммов ВПЧ! После введения четырехвалентной вакцины в Австралии в 2013 году последующее 4-летнее наблюдение показало 59%-ное сокращение распространенности наружных генитальных бородавок. Наибольшее снижение женщин с генитальными бородавками наблюдалось в младшей возрастной группе (до 21 года), имевшей право на бесплатную четырехвалентную вакцину. Большинство женщин из этой группы былы вакцинированы в школе до начала половой жизни. Меньшее снижение среди женщин в возрасте 21-30 лет было связано с низким охватом вакцинацией. В метаанализе 2018 года были проанализированы данные более, чем 70 тысяч женщин и, максимальная защита вакцины от предраковых заболеваний шейки матки была установлена у девочек-подростков и молодых женщин в возрасте от 15 до 26 лет. При этом эффект был выше при поражениях, связанных с ВПЧ 16/18, чем при поражениях независимо от типа ВПЧ. Рак шейки матки – наиболее распространенный из ВПЧ-ассоциированных раков. По данным ВОЗ в 2008 году было зарегистрировано 529 тысяч новых случаев рака шейки матки и 274 тысячи случаев смерти от него. Эффективность вакцинации против ВПЧ доказана не только для женщин и девочек, но и для мужчин и мальчиков, у которых встречаются пенильная, анальная и ротоглоточная карциномы. Как для мальчиков, так и для девочек вакцинация против ВПЧ рекомендуется в раннем подростковом возрасте 9-14 лет. Однако участие в программах вакцинации во многих европейских странах остается низким. В Германии, например, вакцинированы только 40% девочек и немногие мальчики. Доктор медицины, пионер вакцинации против ВПЧ и лауреат Нобелевской премии по физиологии и медицине 2008 года Харальд цур Хаузен, отметил, что для разрыва инфекционной цепи ВПЧ должно быть вакцинировано не менее 85% мальчиков. В большинстве европейских систем здравоохранения вакцинация бесплатна. Однако, основной причиной низкого охвата вакцинацией является не цена, а низкая информированность населения о пользе вакцинации. К сожалению, органы здравоохранения не осознают наряду с противораковой профилактикой экономическую выгоду вакцинации от снижения заболеваемости генитальными бородавками, что приведет к значительной экономии за счет сокращения нагрузки на клинику.

Результаты доклинических и ранних клинических испытаний в Национальном институте здоровья (NIAID) под руководством ведущего исследователя, доктора Яна Майлса показывают эффективность терапии атопического дерматита (экземы) полезными бактериями, живущими на коже человека и способными изменять микробиом кожи в положительную сторону. Бактерии, перенесенные со здорового участка кожи на участок, пораженный атопическим дерматитом [экземой], изменяют микробиом последнего. В новом исследовании ученые наносили бактерию Roseomonas mucosa, присутствующую на коже здорового человека, на кожу 10 взрослых и 5 детей, страдающих атопическим дерматитом. 2 раза в неделю в течение 6 недель взрослые опрыскивали очаги поражения на коже сахарной водой, содержащей постепенно увеличивающееся количество «хороших» бактерий, продолжая прописанное им прежде лечение экземы. Дети в течение 12 недель делали то же самое, а затем в течение следующих 4 недель каждый день увеличивали дозу сахарной воды. К концу исследования у 6 из 10 взрослых и у 4 из 5 детей выраженность симптомов экземы снизилась более чем на 50% и уменьшилась потребность в нанесении топических кортикостероидов. Так же было установлено, что некоторые парабены, обычно встречающиеся в увлажняющих кремах и других продуктах для ухода за кожей, подавляют рост бактерии R. mucosa. Это говорит о том, что подобные косметические средства могут препятствовать формированию естественной защиты кожи от экземы. «Мы надеемся, что, если будущие клинические исследования докажут, что представленная нами стратегия лечения эффективна, будут разработаны новые недорогие методы лечения атопического дерматита, не подразумевающие ежедневного нанесения лекарства», - говорит Майлс. К осени 2018 года планируется завершить I / II фазы исследования, а затем исследователи намерены обсудить с FDA, что необходимо для проведения III фазы исследования.

Обзор мировой научной литературы, опубликованный 17 июля 2018 года в журнале Dermatologic Therapy, показал, что топический витамин А бесполезен в лечении атопического дерматита, а топический витамин D может фактически усугубить симптомы в соответствии с анализом, основанным на фактических данных. Напротив, топические препараты витаминов В, С и Е, по-видимому, помогают заболеванию. Доказательства указывают на то, что топические витамины B12 и B3 способны уменьшить тяжесть атопического дерматита за счет улучшения барьерной функции кожи. Эффективность 5% топического витамина В5 (пантотеновой кислоты) испытана только в одном исследовании, не подтвердившем его эффективность. Также было установлено, что три микроэлемента - магний, цинк и йод при топическом использовании, по-видимому, улучшают течение атопического дерматита за счет противовоспалительного и противомикробного эффектов. Кроме того, топический цинк и магний при атопическом дерматите, по-видимому, способны оказывать на кожу еще и антиоксидантный эффект. Необходимы исследования, позволяющие лучше понять, как эти соединения работают при атопическом дерматите на молекулярном, клеточном и тканевом уровнях, считают американские авторы обзора.