На 18-м февральском ежегодном симпозиуме в Майами профессор дерматологии доктор Дель Россо из Университета в Неваде рассмотрел некоторые исследования и разработки в дерматологии. Из-за риска повышения устойчивости флоры к антибиотикам в США пероральные антибиотики обычно не рекомендуют принимать в течение более 3-6 месяцев и, при отсутствии достаточного эффекта от них следует рассмотреть альтернативную терапию. Однако в реальности некоторым пациентам может потребоваться более длительный курс антибиотиков из-за отсутствия у них альтернативы.Таким образом, цикл использования антибиотиков часто удлиняется, так как цель клинициста как можно дольше поддерживать ремиссию у пациента. При отсутствии убедительных научных данных о продолжительности применения антибиотиков клиницисты всегда должны использовать личный опыт с индивидуальным подходом к длительности антибиотикотерапии у каждого пациента. Применение оральных антибиотиков при акне повышает устойчивость не только Cutibacterium acnes, но и других комменсальных и условно-патогенных бактерий, колонизирующих кожу и другие ткани. Надежды вселяет появившийся Сарециклин (Seysara, Almirall), новый антибиотик тетрациклинового класса, одобренный для лечения пациентов с акне средней и тяжелой степени тяжести с возраста 9 лет, вызывающий меньшую, чем старые тетрациклины, бактериальную резистентность, т.к. обладает более узким антимикробным спектром и меньшей активностью в отношении кишечного флоры. Пока неизвестно, будет ли более узкий антибактериальный спектр сарециклина причинять меньший вред комменсальной флоре и развивать меньшую устойчивость. Тем не менее, сарециклин уже демонстрирует очень низкие показатели желудочно-кишечных расстройств, головокружения, светочувствительности и вагинального кандидоза. Не смотря на стойкое излечение большинства пациентов с акне после курса изотретиноина, ранние рецидивы случаются. Одной из причин рецидивов является прием изотретиноина без жирной пищи (не менее 50 г жира), что не позволяет достигнуть кумулятивной дозы. Даже при приеме малозависимого от приема пищи изотретиноина по технологии Lidose (Акнекутан) из 166 пациентов, получивших 20-недельный курс лидозо-изотретиноина без приема пищи, в повторном лечении нуждались 7,8% пациентов. Рекомендации по мониторингу пациентов, получающих изотретиноин, предусматривают необходимость проведения тестирования на ферменты печени, уровни липидов и общего анализа крови до начала курса изотретиноина и в дальнейшем ежемесячно. Однако результаты недавнего обзора показывают, что при стабильно нормальных анализах в течение первых восьми недель в дальнейшем общий анализ крови обычно не требуется, а биохимический тест достаточно повторить только после завершения курса. Аналогично не требуется мониторинг уровня сывороточного калия у здоровых молодых женщин с акне, получающих пероральный спиронолактон. Однако клиницисты должны знать, что к группе риска по гиперкалиемии от спиронолактона относят женщин старше 45 лет, пациентов с почечной недостаточностью и лиц, принимающих некоторые другие препараты из-за лекарственного взаимодействия, в т.ч. пищевые добавки с калием, некоторые гипотензивные средства, калийсберегающие диуретики и литий из-за высокого риска индукции его токсичности.

Буллезный пемфигоид - это аутоиммунный буллезный дерматоз, встречающийся в основном у пожилых людей, который испытывает дефицит в адекватном лечении. В зарубежном исследовании 13 пациентов с рефрактерным буллезным пемфигоидом из пяти академических центров получали дупилумаб. Клинический диагноз буллезного пемфигоида подтверждался биопсией поврежденной кожи, оцененной окрашиванием гематоксилин-эозином, и / или прямой иммунофлюоресценцией (DIF) и / или иммуноферментным анализом (ELISA) на BP180 и / или BP230. Средний возраст пациентов составлял 76,8, а средняя продолжительность буллезного пемфигоида до начала применения дупилумаба составляла 28,8 месяца (от 1 до 60 месяцев). Лечение было эффективным у 92,3% (у 12 из 13 пациентов). Из общего числа 7 (53,8%) пациентов достигли полной ремиссии и у 5 (38,5%) было зарегистрировано клиническое улучшение. Трое пациентов, достигших ремиссии, нуждались в более частом приеме дупилумаба - до 300 мг подкожно каждую неделю. Среднее время до появления эффекта составило 2 месяца. О побочных эффектах не сообщалось. Эта серия случаев предполагает, что дупилумаб может быть эффективной терапией при рефрактерном буллезном пемфигоиде, возможно, из-за роли IL-4 и IL-13 в патогенезе этого заболевания. Недостатки исследования: небольшой размер выборки, отсутствие контрольной группы, отсутствие стандартизированного инструмента оценки и отсутствие стандартизированного мониторинга безопасности. Для подтверждения этих наблюдений необходимы дальнейшие контролируемые исследования. Выводы: Дупилумаб может быть дополнительным лечением буллезного пемфигоида, эффективным у 92,3% пациентов, в том числе у тех, кто ранее не проходил традиционную терапию.

С ежедневными предупреждениями средств массовой информации о надвигающейся пандемии врачи по понятным причинам обеспокоены иммуносупрессивными или иммуномодулирующими эффектами, которые могут сделать пациентов, получающих биологическую терапию, более восприимчивыми к инфекции COVID-19. На этой ранней стадии пандемии у нас нет конкретных данных о восприимчивости к вирусу, но у нас есть данные из основных исследований об инфекционных осложнениях при биологической терапии псориаза. В настоящее время нет данных о предрасположенности пациентов, получающих биотерапию при псориазе, к инфекции COVID-19. Существующие исследования уровней инфицирования в биологических группах по сравнению с плацебо демонстрируют повышенную частоту инфекций (до 7%), связанных с ингибиторами ФНО-альфа, за исключением этанерцепта, для которого не было обнаружено повышенного риска. Устекинумаб ассоциировался с небольшим общим увеличением числа инфекций, но не инфекций дыхательных путей. Блокаторы IL-23 увеличивали инфекцию до 9%, но не всегда вызывали более высокую частоту инфекций дыхательных путей. Блокаторы IL-17 показали увеличение на 11% общих инфекций, включая инфекции дыхательных путей для секукинумаба, но не для иксэкизумаба или бродалумаба. В целом, частота респираторных инфекций у пациентов, получавших биопрепараты по поводу псориаза, в большинстве исследований была сопоставимой с показателями у пациентов, принимавших плацебо. Польза от прекращения приема этих препаратов должна быть взвешена с учетом возможного риска потери эффективности препарата при его возобновлении в дальнейшем.

Саркоидоз - мультисистемное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся гранулематозными инфильтратами, приводящими к дисфункции органов. Поражение кожи происходит в 25-35% случаев и значительно снижает качество жизни, что приводит к необходимости определения эффективных способов лечения кожного саркоидоза. Исследователи из США сравнили среднюю разницу в активности клинических и морфологических проявлений кожного саркоидоза (CSAMI) до и после курсов гидроксихлорохина, тетрациклинов, метотрексата или ФНО-альфа у 29 пациентов с кожным саркоидозом. Среднее снижение CSAMI было наибольшим при использовании метотрексата и ингибиторов ФНО-альфа (12,5 и 10,5 соответственно) по сравнению с тетрациклинами и гидроксихлорохином (4,0 и 7,0 соответственно). В целом, 75% пациентов, принимавших метотрексат или ингибиторы ФНО-альфа, достигли минимального клинически значимого различия CSAMI по сравнению с 33% пациентов, принимавших тетрациклины и 54%, получавших гидроксихлорохин. Эти данные показывают, что тетрациклины наименее эффективны при лечении кожного саркоидоза, а ингибиторы метотрексата и ФНО-альфа являются наиболее эффективными. Тем не менее, это небольшое исследование, выполненное в одном учреждении, делает необходимым проведение более тщательных клинических испытаний.

Исторически соединения, содержащие чеснок, использовались при ранах для улучшения заживления и предотвращения инфекции. Исследователи проверили многие из этих древних мазей, обнаружив, что чеснок является распространенным ингредиентом среди тех, которые являются эффективными. Американо-арабская группа исследователей решила определить эффективность воздействия местного чеснока на эпителизацию хирургических ран по сравнению с вазелином путем анализа визуальных аналоговых шкал и цифровой фотографии. У 17 пациентов с двумя кожными ранами 2 раза в день наносили на одну хирургическую рану 30% чесночную мазь, на другую – вазелин. По мнению пациентов и лечащего врача 59% и 65%, а через 4 недели - 76% и 88% ран соответственно зажили лучше по сравнению с ранами, обработанными вазелином (основа мази). Цифровой анализ фотографий выявил меньшую эритему на участках нанесения чесночной мази. ВЫВОД. Хирургические раны, обработанные 30% - ной чесночной мазью, зажили с менее заметными рубцами, чем участки, обработанные вазелином.

Гранулематозный периорифициальный дерматит (ГПД) является клиническим вариантом периорифициального дерматита. В настоящее время в небольшом количестве случаев описана эффективность перорального изотретиноина в начальных дозах 0,7 мг / кг / с - 0,2 мг / кг/с с последующим снижением до 0,1 - 0,05 мг / кг/с. В своей статье авторы из Испании представили случай 18-летней девушки с несколькими красновато-папулезными поражениями в периоральной, периназальной и периорбитальной областях, не реагирующими на традиционную терапию. До поступления в клинику девушка страдала неукротимым дерматозом 4 месяца. В течение нескольких месяцев до появления этих высыпаний девушка самостоятельно использовала топические кортикостероиды, что и послужило причиной ГПД. При первичном осмотре были выявлены множественные мономорфные, красноватые и желтые папулы в периорбитальной, периназальной и периоральной областях. Лечение лимециклином, местным и пероральным ивермектином не принесло пользы. Была проведена пункционная биопсия, при которой были обнаружены перифолликулярные эпителиоидные гранулемы, некоторые с неказеозным центральным некрозом, разрушающим волосяные фолликулы, что соответствовало диагнозу ГПД. 3-х месячная терапия пероральным эритромицином была малоэффективна и антибиотик был отменен. Был назначен изотретиноин в начальной дозе 10 мг и далее по 20 мг через день. Заметное улучшение наблюдалось через 3 месяца лечения, а через 6 месяцев высыпания на лице полностью исчезли. Для пациентов моложе 8 лет некоторые авторы в качестве терапевтических средств первой линии рекомендуют топические метронидазол, эритромицин, пимекролимус. Также при ГПД другие авторы рекомендуют топические клиндамицин, азелаиновую кислоту, адапален и фотодинамическую терапию. Среди недостатков использования изотретиноина некоторые ученые отмечают дороговизну изотретиноина, необходимость пациенток предохраняться от беременности и возможность за такой длительный срок (6 месяцев) саморазрешения периорального дерматита, а, так же, нецелесообразность использования перорального эритромицина, отдавая предпочтение доксициклину. Однако авторы подчеркивают, что метод может применяться в особо резистентных случаях и для сокращения сроков течения дерматоза, а лечение низкими дозами перорального изотретиноина дает резкое улучшение ГПД уже через несколько недель, что подтверждает его влияние на дерматоз. Вывод: Оральный изотретиноин может быть рассмотрен у пациентов с ГПД, резистентным к традиционным методам лечения. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить эффективность и определить оптимальную дозировку и продолжительность лечения.

Узкополосная УФБ 311 нм (NBUVB) фототерапия давно используется в качестве основного метода лечения при витилиго, но ее долгосрочная безопасность с точки зрения фотокарциногенеза установлена не была. В связи с этим было проведено корейское ретроспективное когортное исследование с 60 321 пациентами с витилиго, разделенными на 5 групп в зависимости от количества полученных ими ранее сеансов УФБ (0 сеансов - 20105 пациентов; 1-49 сеансов - 20106 пациентов; 50-99 сеансов - 9702 пациента; 100-199 сеансов - 6226 пациентов и ?200 сеансов - 4182 пациента). Также была выделена группа пациентов, получившая минимум 500 сеансов фототерапии (717 пациентов). Относительный риск возникновения болезни Боуэна был равен при получении менее 50 сеансов фототерапии - 0,289, при 50-99 сеансах - 0,603, при 100-199 сеансах - 1,273, при 200 и более сеансах - 1,021. Риск немеланомного рака кожи был равен при менее 50 сеансах - 0,914; 50-99 сеансах - 0,765; 100-199 сеансах - 0,960; 200 и более сеансах - 0,905. Для меланомы: при менее 50 сеансах - 0,660; 50-99 сеансах - 0,907; 100-199 сеансах - 0,648; 200 и более сеансах - 0,539. Относительный риск актинического кератоза значительно увеличился у тех, кто получил 200 и более сеансов УФБ фототерапии и составил 2,269. Риск немеланомного рака кожи и меланомы у получивших как минимум 500 сеансов фототерапии составил 0,563 и не превышал частоты такового у пациентов, не получавших УФБ фототерапию. «Наши результаты показывают, что долгосрочная УФБ 311 нм фототерапия не связана с повышенным риском развития рака кожи у пациентов с витилиго, и данный метод лечения может считаться безопасным», - делают вывод корейские ученые.