Ученые из Великобритании провели пересадку стволовых клеток мужчине, известному как «лондонский пациент» и зараженному ВИЧ, в результате чего больной избавился от смертельно опасной инфекции — в его организме вирусы больше не обнаруживаются. Мужчину изначально лечили от прогрессирующей лимфомы, которая свойственна для зараженных ВИЧ. Врачи провели трансплантацию гемопоэтических (кроветворных) стволовых клеток от донора, который имел мутацию в гене, кодирующем белок адгезии CCR5. Это соединение находится на поверхности Т-клеток и связывается со специфическими молекулами, посылая сигналы внутрь клетки. Мутация в CCR5 предотвращает прикрепление к мембране ВИЧ, делая невозможным проникновение к клетке. Пациент также прошел режим кондиционирования, предназначенный для уничтожения злокачественных клеток костного мозга. После того как пересаженные клетки заместили клетки, уязвимые для ВИЧ, больной перестал принимать антиретровирусные препараты. По словам специалистов, ВИЧ у мужчины не обнаруживается уже в течение 18 месяцев. Результаты анализов показали, что его лейкоциты стали неуязвимыми к вирусу, и это указывает на то, что стволовые клетки прижились. Ряд исследователей пока предпочитают говорить о длительной ремиссии, а не о полном излечении. Однако если ВИЧ не будет обнаруживаться в течение нескольких лет, то «лондонский пациент» станет вторым человеком в истории, полностью вылечившимся от вируса через трансплантацию стволовых клеток. Первым был Тимоти Рэй Браун (Timothy Ray Brown), или «берлинский пациент», который прошел процедуру в 2007 году для лечения лейкемии. Осторожность ученых объясняется тем, что метод не сработал для множества других ВИЧ-инфицированных со злокачественными заболеваниями крови. У некоторых наблюдался рецидив инфекции, другие умерли от рака. Однако в ряде случаев у донорских клеток отсутствовали мутации в CCR5, что позволяло вирусу увеличить свою численность после режима кондиционирования, в ходе которого уничтожались клеточные резервуары ВИЧ. Кроме того, пересаженные клетки сами по себе провоцировали иммунную атаку на ткани реципиента, что также временно уничтожало вирусы. Таким образом, именно мутантные стволовые клетки могут быть условием полного излечения от ВИЧ.

«По сравнению с лечением псориаза, мы находимся в средневековье, когда речь идет о лечении витилиго. Мы надеемся, что сможем дать пациентам с витилиго лечение, которого они заслуживают». Это цитата из выступления директора клиники и исследовательского центра витилиго Массачусетского университета Джона Харриса на сессии AAD. Современные препараты (тофацитиниб) позволяют достичь репигментации, но не позволяют избежать рецидива после их отмены. Причем болезнь возвращается на те же участки кожи, что и раньше. Ученые предположили, что существует «память кожи», благодаря которой пятна витилиго знают, куда им возвращаться. Оказалось, что ответственны за рецидивы витилиго аутоиммунные клетки памяти, особенно резидентные Т-клетки памяти, изначально предназначенные для защиты кожи от повторного воздействия вирусной инфекции. Но, повинуясь аутоиммунным процессам, при витилиго эти клетки атакуют не вирусы, а меланоциты. Современные методы лечения отключают эти клетки, но после прекращения приема лекарств они активируются снова. Оказалось, что для выживания клеткам памяти необходим белок IL-15, от которого они более зависимы, чем другие типы Т-клеток. После того, как лабораторным мышам с витилиго были введены антитела, блокирующие взаимодействие с этим белком, клетки памяти буквально смыло в процессе лечения витилиго за несколько недель, а пигмент восстановился и держался месяцами. Ученые надеются, что биопрепарат анти-IL-15 обеспечит долгосрочные результаты, которые обычно не наблюдаются в дерматологии, и будет передан в практическое здравоохранение в течение ближайших 5 лет. Сообщается, что клинические испытания биопрепарата с участием человека запланированы на лето 2019 года.

На весенней сессии Американской академии дерматологии (AAD) в Вашингтоне были представлены рекомендации для дерматологов по применению лекарственных препаратов у беременных. В частности было отмечено, что не смотря на то, что антигистаминные препараты в значительной степени считаются безопасными во время беременности для пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями кожи, в течение последнего месяца беременности их следует избегать. В течение этого периода они могут вызвать неблагоприятные последствия: подобный окситоцину эффект, который вызывает сокращения матки, повышенную частоту ретинопатии у недоношенных детей, получавших антигистаминные препараты в течение 2 недель после родов, симптомы абстиненции у новорожденных, включая тремор, раздражительность, плохой аппетит и диарею. Женщины, получающие микофенолят мофетил, должны использовать по крайней мере две формы контрацепции, включая барьерный метод, по крайней мере за 4 недели до получения лечения и в течение 6 недель после лечения. Кроме того, женщины, получающие азатиоприн, не должны полагаться только на ВМС для контрацепции. По возможности, использование стероидов во время беременности должно быть строго ограничено. Бетаметазон и дексаметазон могут легко преодолевать плацентарный барьер, подвергая риску еще не родившегося ребенка. Топический преднизолон является предпочтительной альтернативой, поскольку он не так эффективно проникает через плацентарный барьер. Тем не менее, побочные эффекты может вызывать и системный преднизолон, который также рекомендуется по возможности ограничить во время беременности. При этом беременная рискует набрать вес, повышается риск гестационного диабета, артериальной гипертензии, перераспределения жира и потери костной массы. Не каждая беременная способна своевременно обратить внимание на данные побочные эффекты. В наблюдениях пероральная терапия циклоспорином не повышала риска пороков развития, рисков нарушения нервной системы, иммунологических или нефрогенных дефектов у плода. В целом топические стероиды и антигистаминные препараты в значительной степени безопасны при беременности. Все больше данных накапливается о безопасности при беременности и кормлении грудью биологических препаратов класса анти-ФНО. Иммуноглобулин G является отличным выбором антител для лечения умеренно-тяжелой формы пузырчатки у беременных.

Жительница США вставила импланты в ягодицы, что привело к возникновению у нее редкого вида рака крови. Хирурги из Южно-Калифорнийского университета впервые сообщили о связи между операцией по установке текстурированных имплантов в ягодицы и развитием анапластической крупноклеточной лимфомы. Они утверждают, что к ним обратилась пациентка средних лет, пережившая пластическую операцию год назад. За это время в ее легких образовались опухоли. «К сожалению, ее состояние ухудшилось раньше, чем мы выяснили причину заболевания», — отметили ученые. Ранее Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) сообщало о 457 случаях развития заболевания после установки грудных имплантов. Девять из них закончились смертью пациенток. Президент Американского общества пластических хирургов доктор Алан Матарассо (Alan Matarasso) не удивился, что симптомы повторились и у пациенток с ягодичными имплантами. «Дело не в локализации, а в типе импланта и времени с момента операции. Наличие воспаления и генетической предрасположенности — главные факторы риска», — заявил он. Матарассо добавил, что текстурированные импланты используются для увеличения ягодиц все реже и реже, а клиенты предпочитают бразильскую подтяжку — перемещение жира с живота, спины и бедер в ягодицы.

Согласно исследованиям, проведенным в Канаде, беременные женщины, принимающие оральный флуконазол для лечения вагинальных дрожжевых инфекций, с большей вероятностью могут иметь выкидыш, чем женщины, которые не принимают этот препарат во время беременности. Исследователи отметили, что примерно у каждой десятой беременной женщины развивается дрожжевая инфекция, риск которой в 10 раз выше, чем у небеременных женщин. У беременных при дрожжевых инфекциях обычно назначают топические препараты. Женщинам, у которых неэффективен такой подход, может быть назначен флуконазол, даже если применение этого препарата во время беременности связано с повышенным риском некоторых врожденных дефектов, включая пороки развития скелета и сердца. Исследователи изучили данные о 29 458 беременностях, закончившихся выкидышем при сроке 6 - 19 недель беременности, и о 245 059 беременностях с благоприятным исходом. У женщин, принимавших низкие дозы флуконазола (150 мг), вероятность выкидыша была более чем в два раза выше, чем у женщин, которые вообще не использовали этот препарат во время беременности, а у женщин, принимавших более высокие дозы препарата, риск выкидыша более чем утроился. «Независимо от дозы пероральное применение флуконазола связано с риском самопроизвольных абортов», - сказал ведущий автор исследования Аник Берар из Университета Монреаля в Квебеке. Берар отметил, что препарат не был связан с повышенным риском мертворождения, и только высокие дозы были связаны с пороками сердца. Исследование показало, что около 70% пациентов, получавших флуконазол во время беременности, получали низкие дозы препарата. В целом, риск выкидыша был выше у женщин более старшего возраста, курильщиц или употребляющих алкоголь, и ниже, когда женщины принимали фолиевую кислоту, начиная, по крайней мере, за шесть месяцев до беременности. Результаты подчеркивают важность того, чтобы беременные женщины при дрожжевых инфекциях искали альтернативу оральному флуконазолу. «Рекомендуемое лечение беременности при вагинальных дрожжевых инфекциях - местные противогрибковые препараты (клотримазол, миконазол), которые вводятся во влагалище в форме крема или вагинальной таблетки. Эти агенты доказали свою безопасность и эффективность у беременных женщин. Несмотря на то, что оральный флуконазол отпускается в аптеках без рецепта, в настоящее время следует избегать орального лечения флуконазолом вагинальных дрожжевых инфекций у беременных женщин», считает доктор Ванесса Пакетт, соавтор редакционной статьи и исследователь фармации в Университете Британской Колумбии в Канаде.

С античных времен ринофима считалась признаком чрезмерного употребления алкоголя, несмотря на отсутствие научных доказательств. Это побудило французских исследователей провести исследование типа «случай-контроль» в больнице Страсбурга. Потребление алкоголя у 52 пациентов с ринофимой сравнивалось с контрольной группой соответствующего возраста и пола. Среднее потребление алкоголя у пациентов с ринофимой составляло 14 единиц в неделю по сравнению с 3 единицами в неделю в контрольной группе. Риск ринофимы увеличивался пропорционально потребляемому количеству алкоголя. Вместе с тем у пациентов с ринофимой была обнаружена сильная связь с семейным анамнезом (относительный риск 160,7) и с диабетом (относительный риск 6,45). Это исследование подтверждает связь между алкоголем и ринофимой у предрасположенных людей с пропорциональной зависимостью от дозы алкоголя. Соответствующее консультирование может быть полезным для пациентов с ринофимой.

Дерматологи из клиники Майо в Рочестере (США) провели ретроспективное исследование для оценки эффективности лечения локализованной склеродермии у 85 пациентов, пролеченных в этой клинике в 1996-2013 годах гидроксихлорохином (Плаквенил). Из 84 пациентов с локализованной склеродермии, получивших монотерапию гидроксихлорохином в течение не менее 6 месяцев, полного излечения достигли 36 пациентов (42,9%), улучшения более 50% - 32 (38,1%), улучшения на 50% и менее - 10 (11,9%) и лечение было неэффективно у 6 (7,1%). В среднем первоначальное улучшение наступало через 4 месяца лечения, а максимальный эффект - через 12 месяцев. 10 пациентов (11,9%) сообщили о побочных эффектах, из которых наиболее частой была тошнота (6 пациентов). У 5 пациентов имелись сопутствующие аутоиммунные заболевания. В итоге 81% пациентов в этом небольшом исследовании либо излечились полностью, либо имели улучшение не менее, чем на 50%. «Гидроксихлорохин может рассматриваться как вариант лечения локализованной склеродермии. Он является ценным средством лечения локализованной склеродермии из-за относительно быстрого достижения эффекта и низкой частоты побочных реакций. Однако для определения его истинной эффективности необходимы проспективные исследования», считают исследователи.