Рандомизированных исследований по хирургии ногтей мало. Поскольку не существует утвержденных клинических рекомендаций, у дерматологов могут быть ложные представления о наилучших методах проведения операций на ногтях и послеоперационном уходе. Грамотная хирургия ногтей может быть разбита на несколько ключевых областей, овладение которыми позволяет безболезненно выполнять операции. Это полная анестезия, бескровное поле, адекватное хирургическое воздействие, гемостаз и послеоперационная анальгезия / лечение ран. Как отмечают авторы, вокруг многих из этих тем существуют мифы. Важно не только проводить исследования, проверяющие эти учения, но и обобщать эти данные и распространять их среди коллег. Авторы проанализировали текущую литературу с целью устранить барьеры, испытываемые дерматологами в хирургии ногтей и, развеять пять распространенных мифов, касающихся хирургии ногтей. Имеется достаточно данных, чтобы сделать вывод, что адреналин безопасен при его использовании в хирургических вмешательствах на пальцах, хотя он часто не требуется, особенно при использовании жгута. В нескольких исследованиях было показано, что перекись водорода играет полезную роль в заживлении ран, вопреки распространенному мнению, что она может ухудшать заживление ран. Очищение послеоперационных ран водопроводной водой не приведет к увеличению частоты инфекций по сравнению с промыванием стерильным физиологическим раствором. Профилактическое назначение антибиотиков в послеоперационном периоде при чистых ранах может привести к аллергическому контактному дерматиту, ухудшить заживление и повысить устойчивость к антибиотикам. Антибиотики не снижают риск заражения и, поэтому их следует избегать. Повязки, накладываемые на область прооперированных ногтей, снижают риск инфицирования ран при применении перевязочного материала из альгината кальция или бесклеточной амниотической мембраны.

Утверждение FDA 0,005% крема трифаротен (Aklief, Galderma) в октябре 2019 года привело к появлению на рынке первого нового топического ретиноида для лечения акне за более чем два десятилетия и предложило врачам уникальный и целенаправленный способ уменьшить поражения на лице и туловище. Трифаротеновый крем, одобренный для лечения акне у пациентов в возрасте 9 лет и старше, в настоящее время является одним из четырех одобренных FDA топических ретиноидов на рынке для лечения акне, включая третиноин, адапален (диферин, Galderma) и тазаротен. Ретиноиды, связывающиеся с рецептором ретиноевой кислоты (RAR), имеют три изоформы: RAR-альфа, RAR-бета и RAR-гамма. Трифаротен уникален, поскольку является единственным топическим ретиноидом, избирательно нацеленным на рецепторы RAR-гамма, которые являются наиболее распространенными из RAR-рецепторов кожи. Эффективность и безопасность трифаротена была установлена в 3 фазе двух клинических испытаний (PERFECT 1 и PERFECT 2), в которые были включены 2420 пациентов в возрасте 9 лет и старше со среднетяжелыми и тяжелыми акне. Пациенты были рандомизированы на получавших 0,005% крем и получавших основу крема 1 раз в день вечером. Улучшение в виде снижения количества невоспалительных и воспалительных поражений через 12 недель в исследовании PEFECT 1 наблюдалось у 29,4% пациентов опытной группы против 19,5% в группе контроля, получавшей основу крема и у 42,3% против 25,7% в исследовании PEFECT 2. Неблагоприятные эффекты были легкими или умеренными, наиболее частыми из которых были раздражение на месте применения и зуд, обычно достигающие максимума через 4 недели, а затем снижающиеся. Одними из наиболее часто встречающихся побочных эффектов были солнечный ожог (2,6% против 0,5% в контроле), раздражение (7,5% против 0,3%) и зуд в месте применения (2,4% против 0,8%). В еще одном исследовании с 453 пациентами длительностью 52 недели лечение было успешным к 12-й неделе у 38,6% на туловище и у 26,6% на лице. К 52-й неделе показатели успешности лечения возросли до 65,1% для лица и 66,9% для туловища.

На летней сессии Американской академии наук были рассмотрены вопросы экономически эффективного лечения розацеа. Доктор медицинских наук из Техасского университета Адамсон А. рассказал о рентабельности топической терапии розацеа. В многоцентровом двойном слепом рандомизированном исследовании снижение среднего числа поражений при папуло-пустулезной розацеа для 15% геля азелаиновой кислоты составило минус 9 против -10,7 для 0,75% геля метронидазола, а снижение среднего процента воспалительных поражений составило -7% против -55,8% соответственно при соотношении цен на данные препараты в США 330-380$ и 100-150$ соответственно. Аналогичная картина наблюдалась при сравнении 20% крема с азелаиновой кислотой и 0,75% крема метронидазола. Первый уменьшал воспалительные поражения на 78,5%, второй - на 69,4%. При аналогичном сравнении 1% крема ивермектина и 0,75% крема метронидазола через 16 недель количество воспалительных поражений уменьшилось на 83% и на 73,7% соответственно при соотношении цен на данные препараты в США 360- 400$ и 100-150$ соответственно. При сравнении 5% геля дапсона и 0,75% геля метронидазола среднее количество поражений уменьшилось с 15 до 11,1 после лечения дапсоном и с 17,6 до 12,5 после лечения метронидазолом. Исследователи пришли к выводу: «При папуло-пустулезном подтипе розацеа гель Дапсона был так же эффективен, как и гель метронидазола при соотношении цен 650-670$ и 100-150 $ соответственно». Авторы хотели подчеркнуть, что лучшее соотношение эффект/цена у 0,75% геля метронидазола и приобретение более дорогих топических препаратов - 15% геля азелаиновой кислоты, 1% крема ивермектина и 5% геля дапсона, не дает существенных преимуществ в лечении папуло-пустулезного подтипа розацеа.

Компания Dermavant сообщила об успешных результатах завершенной 2b фазы исследования 1% - ного крема Тапинароф (Tapinarof) для лечения как псориаза, так и атопического дерматита. Создатели крема отмечают, что Тапинароф - первый топический препарат с новым механизмом действия за более чем 20 лет, что делает его важной вехой не только для компании, но и для псориаза и атопического дерматита в целом. Тапинароф является высокоафинным селективным агонистом ариловых углеводородных рецепторов (AHR), экспрессируемых на поверхности кератиноцитов, себоцитов, фибробластов, дендритных и других иммунных клеток кожи для поддержания гомеостаза. Рецепторы AHR играют решающую роль в фотостарении, эпидермальной дифференцировке и иммуномодуляции. Тапинароф снижает производство Ил-17А и увеличивает производство Ил-22. Несмотря на то, что в развитии атопического дерматита и псориаза участвуют различные сигнальные пути (ФНО-?/IL-23/IL-17 при псориазе и IL-4/IL-13 при АтД), при поражениях кожи 81% дизрегулируемых генов при АтД являются общими с таковыми при псориазе. Этим объясняется высокая эффективность Тапинароф как при псориазе, так и при АтД. Препарат обладает антиоксидантной активностью, обильно генерируя активные формы кислорода, увеличивает экспрессию филаггрина и инволюцина, восстанавливает нарушенный кожный барьер. Доля пациентов, достигших EASI 75 к 12-й неделе при использовании 1% крема 2 раза в день составила 60% по сравнению с 26% получавших 2 раза в день основу крема. Из побочных явлений у 10% отмечались головные боли и фолликулит. На сегодня Тапинароф протестирован на более чем 1700 пациентах и, по мнению создателей, является одним из наиболее перспективных и экономически эффективных терапевтических средств в дерматологии. В ближайшее время компания готовится приступить к 3 заключительной фазе двух исследований (по псориазу и атопическому дерматиту) с участием 1025 взрослых продолжительностью 12 недель и, несмотря на текущую пандемию COVID-19, рассчитывает получить окончательные результаты обоих испытаний во второй половине 2020 года. При успешных результатах компания планирует в 2021 году подать заявку на препарат в FDA.

Кожные проявления болезни COVID-19 плохо охарактеризованы. Целью авторов было описание кожных проявлений болезни COVID-19 и выявление связи их с другими клиническими данными. Основываясь на данных общенационального опроса дерматологов, авторы из Испании сообщают о пяти категориях кожных проявлений, связанных с COVID-19. Пациенты с наиболее тяжелым заболеванием были исключены из этого исследования из-за затруднений в получении согласия. Окончательный анализ включал 375 пациентов, большинство с фотографиями кожных образований. Все высыпания при коронавирусной инфекции были классифицированы на 5 клинических моделей: псевдоознобления в виде эритем с везикулами или пустулами в акральных областях (19% всех случаев), везикулярные высыпания (9%), повреждения по типу крапивницы (19%), пятнисто-папулезные высыпания (47%) и сетчатое ливедо или некроз (6%). Также были сообщения о повышенном количестве случаев опоясывающего герпеса у пациентов с COVID-19. В то время как поражения в виде псевдоозноблений имели тенденцию поражать более молодых пациентов с менее тяжелым заболеванием, везикулярные поражения чаще проявлялись у пациентов среднего возраста со средней степенью тяжести заболевания. Крапивница, пятнисто-папулезные высыпания и высыпания в виде сетчатого ливедо или некротических поражений встречались при более тяжелом течении заболевания. В группе пациентов с сетчатым ливедо или некротическими поражениями смертельный исход наступил у 10% пациентов. Везикулярные высыпания появлялись на ранних стадиях заболевания (в 15% случаев перед появлением других симптомов COVID-19). Псевдоознобления чаще появлялись на поздних стадиях развития болезни COVID-19 (в 59% случаев после других симптомов COVID-19), в то время как остальные разновидности высыпаний имели тенденцию появляться вместе с другими симптомами COVID-19. Обсуждаются альтернативные COVID-19 диагнозы, но они кажутся маловероятными при наиболее специфических вариантах - псевдоозноблениях и везикулярном типе.

В двух исследованиях 1% крема класкотерон, топического ингибитора андрогеновых рецепторов, с участием 1440 пациентов в возрасте 9 лет и старше с умеренными и тяжелыми акне лица, было показано значительное снижение количества акне по сравнению с основой крема при нанесении на лицо приблизительно 1 г крема 2 раза в день в течение 12 недель. Препарат в целом хорошо переносился, без серьезных побочных эффектов. Класкотерон, конкурентно связываясь с рецептором андрогена, ингибирует продукцию кожного сала в себоцитах, индуцируемую дигидротестостероном. В случае одобрения препарата, он станет первым топическим антиандрогеном для лечения акне. Ожидается, что он может быть использован в сочетании с другими доступными методами лечения акне. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить место этого нового класса лекарств среди других препаратов для лечения акне.

Кожные бородавки, вызванные вирусом папилломы человека, часто регрессируют самопроизвольно или реагируют на обычное лечение, но могут быть резистентными или рецидивирующими. Рефрактерные, многочисленные или крупные бородавки чаще всего встречаются у пациентов с ослабленным иммунитетом. В ретроспективной серии случаев 58 иммунокомпетентных и иммунокомпрометированных пациентов с резистентными бородавками на руках, ногах или гениталиях лечились цидофовиром. Использовался цидофовир (75 мг / мл), разбавленный физиологическим раствором до получения раствора 15 мг / мл. После местной анестезии максимум 1 мл цидофовира вводили непосредственно в бородавку. Повторные инъекции вводились с интервалами не менее 4 недель. У пациентов, получивших в среднем 3 - 4 инъекции, улучшились 98,3% и полностью регрессировали 75,9% бородавок. У пациентов, полностью завершивших протокол исследования, улучшились 100% бородавок и полностью регрессировали 97,6% бородавок. Не смотря на то, что более крупные рандомизированные клинические испытания были бы более достоверны, внутриочаговое введение цидофовира в концентрации 15 мг / мл может быть эффективным средством для лечения резистентных к лечению бородавок, в том числе у пациентов с иммунодефицитом.