По данным исследователей из Университета штата Пенсильвания (США) результаты квантиферонового теста могут быть недостоверными у пациентов с аутоиммунными кожными заболеваниями, принимающих гидроксихлорохин (плаквенил). Среди 46 пациентов с такими аутоиммунными заболеваниями, как красная волчанка, дерматомиозит и пузырные дерматозы, получавших гидроксихлорохин в течение года, квантифероновый тест на туберкулез с неопределенным результатом наблюдался у 37% пациентов, тогда как доля таких результатов среди пациентов с теми же дерматозами, не получавших гидроксихлорохина, составила всего 9,6%. Полученные данные не могли быть объяснены сочетанным применением преднизолона и других иммуносупрессивных средств. Ученые озадачены такими результатами и считают, что для таких пациентов необходимо применять другой скрининг-тест. Это важно, потому что антималярийные препараты составляют первую линию лечения, при неэффективности которых назначаются иммуносупрессивные препараты, требующие предварительного тестирования на туберкулез. Неопределенные результаты квантиферонового теста не позволяют назначать иммуносупрессивные препараты. У исследователей есть предположение, что наилучшим для таких ситуаций может стать тест T-SPOT. В то время как квантифероновый тест просто измеряет концентрацию гамма-интерферона, вырабатываемого Т-лимфоцитами в ответ на антигены туберкулеза, T-SPOT сначала определяет нормальное количество Т-клеток, а затем смотрит на то, сколько гамма-интерферона вырабатывается этими клетками. T-SPOT более чувствительный тест (97,2%), особенно при аутоиммунных заболеваниях с лимфопенией.

В ожидании одобрения от FDA ритуксимаб (химерное моноклональное антитело мыши/человека, обладающее специфичностью к CD20 антигену, обнаруживаемому на поверхности В-лимфоцитов) в лечении вульгарной и листовидной пузырчатки показал высокую эффективность. В период с 2004 по 2017 год в клинике университета Пенсильвании (США) лечение ритуксимабом получили 113 пациентов (97 - с вульгарной и 16 - с листовидной пузырчаткой). Все пациенты страдали пузырчаткой не менее года, а некоторые - более 10 лет. Ремиссии после одного цикла достигли 61% пациентов. Это число возросло до 82% (93 пациента), когда были добавлены пациенты, достигшие ремиссии после более одного цикла. Среднее время достижения ремиссии составило 7,4 месяца, а время до рецидива - 20,9 месяца после первой инфузии. Среди всех пациентов интервал от первого до второго цикла ритуксимаба составил в среднем 25,1 мес. У пациентов, получавших препарат по схеме лечения лимфомы (375 мг/м2 еженедельно в течение 4 недель), было в 2,7 раза больше шансов достичь ремиссии, чем у получавших препарат по схеме лечения ревматоидного артрита (два капельных введения по 1000 мг с интервалом в 2 недели). Шансы на успех также повышались с возрастом, при этом у пациентов 45 лет и старше было почти в 7 раз больше шансов достичь ремиссии, чем у более молодых пациентов. Регистрировалось 4 серьезных неблагоприятных события на каждые 155 инфузий по схеме лечения лимфомы и одно на каждые 90 инфузий по схеме лечения ревматоидного артрита. Это наиболее крупный одноцентровой обзор по использованию ритуксимаба при пузырчатке. 7 июня 2018 года производитель Ритуксимаба (Ритуксан) компания «Genentech» сообщила о том, что Ритуксимаб одобрен FDA для лечения взрослых с умеренной или тяжелой вульгарной пузырчаткой.

По результатам многолетнего мониторирования с 1980 по 2012 годы 176317 женщин и 32383 мужчин, имевших более 200 000 невусов, было установлено, что чем больше родинок у человека, тем выше риск возникновения у него базальноклеточной карциномы. Предшествующие исследования подтвердили, что родинки повышают риск меланомы. Однако не было исследований среди больших когорт населения, подтверждающих, что родинки повышают риск базально-клеточной карциномы. Было установлено, что риск возникновения базальноклеточной карциномы был на 40% выше при 15 и более невусах на конечностях по сравнению с лицами без невусов на конечностях. Вместе с тем не было обнаружено никакой связи между количеством невусов и риском плоскоклеточной карциномы. За период наблюдения было зарегистрировано 30 457 базальноклеточных карцином, 1 704 меланом и 2 296 плоскоклеточных карцином. Диагнозы меланом, плоскоклеточных карцином и части базальноклеточных карцином были подтверждены гистологически. Полученные данные были статистически значимы и скорректированы с учетом возраста, индекса массы тела, курения, воздействия солнечных лучей, солнечных ожогов в анамнезе и других факторов.

Авторы предлагают использовать в лечении розацеа разведенный ботулотоксин. Ботулотоксин использовался ими в разведенном виде внутрикожно в область эритемы, телеангиэктазий, папул и пустул из расчета 10 ед / мл микродозами 0,05 мл в одну точку на расстоянии 0,5 см друг от друга под местной анестезией. Улучшение состояния эритемы, отека, телеангиектазий наблюдалось в течение первых 1-2 недель и продолжалось примерно в течение 3-4 месяцев, после чего требовалось повторное лечение. Эффект достигается за счет способности ботулинического токсина блокировать высвобождение ацетилхолина в мышцах, поднимающих волосы, что сопровождается уменьшением размера пор. Кроме того, ботулотоксин локально блокирует мускариновые рецепторы в сальных железах. Метод может быть терапевтическим вариантом при устойчивой к другим методам терапии розацеа и у пациентов, не желающих обременять себя ежедневным применением лекарств. Для некоторых пациентов удобство такого лечения оправдывает расходы.

Известный веб-ресурс Medcape, предназначенный для врачей и других специалистов в области здравоохранения, опросил более 20 000 американских врачей более чем 29 специальностей. В тройку лидирующих наиболее оплачиваемых специальностей среди американских молодых врачей (в возрасте до 40 лет) попали пластические хирурги с годовой зарплатой 519 тыс. долларов, ортопеды – 424 тыс. долларов и гастроэнтерологи – 354 тыс. долларов. Дерматологи довольствуются 275 тыс. долларов, педиатры – 187 тыс. долларов в год. Зарплата пожилых врачей (возраст 40 - 69 лет) выше, чем у молодых (возраст до 40 лет), у мужчин выше, чем у женщин. Женщины составляют среди молодых специалистов 41%, среди пожилых врачей 31%. В последние годы наблюдается тенденция увеличения числа женщин, поступающих в медицинские ВУЗы. Только 12% молодых врачей заняты в частной практике по сравнению с третью пожилых врачей. Стремятся к продвижению по служебной лестнице 59% молодых и 30% пожилых врачей. Удовлетворены своей карьерой 77% врачей. Снова бы выбрали ту же специальность 89% пластических хирургов и 84% дерматологов. Меньше всего желали бы остаться в своей специальности аллергологи-иммунологи (зарплата 211 тыс. долларов в год) – 40% и нефрологи (271 тыс. долларов в год) – 33%.

Пациенты с гидраденитом, кожным расстройством, характеризующимся болезненными узлами и абсцессами, могут подвергаться повышенному риску болезни Крона, при этом пациенты с симптомами болезни Крона должны своевременно направляться к гастроэнтерологу, говорят исследователи из Нью-Йорка. Гидраденит и болезнь Крона имеют несколько общих особенностей, включая вовлеченность в воспалительный процесс эпителия с нагноением и гранулематозным воспалением, образованием свищей и синусовых ходов, возраст начала заболевания, связь с курением табака, с артритом и потенциально общие воспалительные пути и гены восприимчивости. В редких случаях болезнь Крона может также проявляться на коже и напоминать гидраденит. Для оценки распространенности и связи между этими двумя состояниями американские ученые отобрали из национальной базы данных и проанализировали электронные карты 51 340 пациентов с гидраденитом (68% женщины). Распространенность болезни Крона составила 2% среди пациентов с гидраденитом по сравнению с 0,6% среди пациентов без гидраденита. Последующий анализ показал, что в целом вероятность болезни Крона была в 3,05-3,29 раза выше у пациентов с гидраденитом, по сравнению с теми, у кого его не было. Распространенность болезни Крона была наибольшей среди больных гидраденитом со светлой кожей (в 2,3% случаев гидраденита), в возрасте 45 - 64 года (2,4%), с высоким индексом массы тела (2,8%) и курильщиков табака (2,3%). Болезнь Крона ассоциировалась с гидраденитом во всех возрастных группах; однако наиболее сильной эта ассоциация была среди мужчин (в 3.61 раза чаще), среди лиц в возрасте от 45 до 64 лет (3.49), среди бесплодных пациентов (4.09) и курящих (3.44). При гидрадените разрыв фолликулярных протоков желез приводит к выбросу антигенов, аналогично происходит высвобождение антигенов из стенок кишечника при болезни Крона. При обоих процессах гистология одинакова. Эффективность в лечении обоих состояний одних и тех же биологических препаратов также свидетельствует в пользу патогенетического сходства между болезнью Крона и гидраденитом. Как дерматологи, так и гастроэнтерологи должны помнить об этой ассоциации, чтобы обеспечивать адекватную комплексную терапию.

Авторы из Австралии провели исследование, целью которого было определить, могут ли пигментные поражения радужки служить прогностическим индикатором меланомы кожи. В исследование были включены 1117 австралийцев, в основном Европейского происхождения и со светлой кожей. У всех участников были собраны данные о солнечной экспозиции, анамнез об отсутствии или наличии в прошлом меланомы, взяты образцы слюны для анализа ДНК и с помощью цифровой камеры были сделаны фотографии глаз. Авторы обнаружили, что в целом количество пигментных поражений радужки увеличивается с возрастом, и что они были наиболее распространены среди людей с зелеными и карими глазами. Среднее количество пигментных поражений радужки было выше у участников с анамнезом, отягощенным по меланоме (5,4), чем в контрольной группе из лиц без меланомы в анамнезе (3,4). Эта разница в среднем количестве была больше среди участников не старше 40 лет (3,96 против 2,19) чем среди участников старше 40 лет (5.7 против 5.2). Кроме того, наличие трех или более пигментных поражений радужки повышало риск меланомы в целом в 1,45 раза, а у участников моложе 40 лет - в 1,8 раза. Определенные генотипы влияли как на цвет глаз, так и на количество пигментных поражений радужки. Эти результаты показывают, что пигментные поражения радужки могут служить маркером высокого риска развития меланомы. Риск увеличивается пропорционально количеству поражений радужки.