Наблюдая за появлением новых высокоэффективных биологических агентов для лечения псориаза ученые задают вопрос: «Достаточно ли для оценки эффективности терапии современными биологическими препаратами стандарта PASI 90?». Эксперты считают, что сегодня следует ориентироваться на PASI 100 (достижение полной ремиссии), более наглядно демонстрирующий, насколько приблизился к абсолютному эффекту тот или иной биологический агент. Если препарат алефацепт, появившийся еще в 2002 году, обеспечивал достижение индекса PASI 75 у 21% пациентов, то этот показатель у секукинумаба равен 81.6%, у бродалимумаба - 86%, у икзекизумаба - 90% и у гузелькумаба - 91,2%. Более полезную информацию дает показатель NNT (Number Needed to Treat) – среднее число больных, которых необходимо пролечить препаратом для достижения одного положительного результата, достигшего цели (в данном случае - индекса PASI). Чем ниже этот показатель, тем эффективней препарат. Чтобы достигнуть индекса PASI 100 у 1 пациента необходимо метотрексатом в среднем пролечить 25 пациентов (индекс=25,0). У этанерцепта этот показатель-23,3, устекинумаба - 9,2, адалимумаба – 5,3, инфликсимаба – 4,1, секукинумаба – 3,6, у гузелькумаба - 2,7, икзекизумаба – 2,6, бродалимумаба – 2,4.

Принятие решения о хирургическом удалении келоида зависит от его размера, формы, длительности существования, зоны локализации, и, самое главное, приверженности пациента к обязательной после иссечения келоида вспомогательной терапии, без которой неудача в лечении келоида гарантирована. Наилучшие результаты при иссечении келоида на мочке уха. Частота послеоперационных рецидивов при такой локализации наименьшая - менее 50%, с последующими инъекциями кортикостероидов - 1-3%, а с дополнительной лучевой терапией близка к нулю. При других локализациях комбинация иссечение + инъекции кортикостероидов дает рецидивы в 50%, а комбинация иссечение + лучевая терапия – в 20%. Риск рецидива при иссечении зрелых буроватых келоидов меньше, чем при удалении свежих с гиперемией. Келоиды в области челюсти, верхней части спины, середины груди, дельтовидной мышцы более склоны к рецидивам. Послеоперационная дополнительная терапия включает инъекции кортикостероидов, интерферона или компрессионные повязки, одновременное комбинированное использование которых более предпочтительно, т.к. дает максимальный лечебный эффект. Триамцинолон вводят в дозе 40 мг/мл в основание и стенки раны сразу после иссечения и повторяют каждые 2 недели в течение 2 месяцев и 1 раз ежемесячно еще в течение 6 месяцев. Лучевую терапию проводят по желанию пациента сразу после иссечения, через 2 дня или через неделю. Это однозначно один из лучших вспомогательных методов терапии, но бесполезный при неоперированных келоидах. Интерферон также вводят в основание и стенки раны по 1,5 млн. ед на линейный см в 1 и 7 послеоперационные дни. Максимальная доза на одну процедуру - 5 млн. ед, т.к. с дозой возрастает риск гриппоподобного интерферон - индуцированного синдрома, с целью предотвращения которого перед инъекциями интерферона и каждые 4 часа в течение 24 часов пациенту дают по 1 г парацетамола. Компрессионная терапия должна оказывать существенное давление и воздействовать в течение 24 часов с 7-часовыми перерывами в течение 4-6 месяцев. Она наиболее показана на мочках ушей. В США пользуются популярностью силиконовые серьги фирмы Delasco и различные компрессионные устройства фирмы NBN Products. Среди нехирургических альтернатив введение в очаг поражения триамцинолона по 40 мг/мл, дозу которого иногда увеличивают до 50-100 мг/сеанс. 5-фторурацил является менее привлекательной альтернативой из-за болезненности, меньшей эффективности и риска изъязвления. Данная информация была представлена на ежегодном дерматологическом семинаре 2018 г. на Гавайях руководителем научно-исследовательского центра в США, д. м. н. Хилари Болдуин.

Неинвазивный 1060 нм диодный лазер продемонстрировал высокую эффективность и безопасность в лечении подмышечного гипергидроза, состояния, затрагивающего около 1,4% людей в Соединенных Штатах. Автор исследования Брюс Э. Кац, доктор медицинских наук, руководитель лазерного центра в Нью-Йорке, выступил с результатами на ежегодной конференции американского общества лазерной медицины и хирургии. К таким новым эффективным методам, уже используемым в лечении гипергидроза, как микроволновая технология и инъекции ботулотоксина, теперь прибавились и лазеры. Эффективность неинвазивного 1060 нм диодного лазера (SculpSure, Cynosure) оценивалась у 10 пациентов с умеренным - тяжелым подмышечным гипергидрозом (3-4 балла по шкале интенсивности гипергидроза - HDSS). Испытуемые, средний возраст которых составил 42 года, получили две лазерные процедуры в подмышечной области с 6-недельным интервалом, после чего подвергались йодно-крахмальному тесту (проба Минора), фотографированию подмышечных впадин до и после лечения и опросу об удовлетворенности пациентов результатами лечения. Результаты пробы Минора по фотографиям слепым методом оценивались двумя дерматологами-экспертами. Излучение с длиной волны 1060 нм минимально поглощается меланином, что позволяет лечить пациентов с любым типом кожи. А высокое сродство этого излучения к жировой ткани позволяет целенаправленно воздействовать на эккриновые и апокриновые железы за счет повышения температуры тканей желез до 42 -47 градусов по Цельсию без повреждения окружающих тканей. Длительность облучения подмышечных складок через накладываемые на них аппликаторы 25 минут. Прибор оснащен системой охлаждения. Отсутствие повышенного потоотделения регистрировалось даже через год после процедур. Эксперты констатировали уменьшение потоотделения на 75% от исходного у 80% испытуемых, в то время как остальные испытуемые имели улучшение в диапазоне от 50%-74%. Средний показатель по шкале HDSS после двух процедур стал на 1.6 балла лучше (снижение с исходных 3.8 баллов до 2.2 балла через год после лечения). Кроме того, 80% испытуемых субъективно подтвердили улучшение и были удовлетворены результатами лечения. Побочные явления, такие, как боль, слабая эритема и отек, были минимальными, носили транзиторный характер и самостоятельно регрессировали за 1 -2 дня. «На сегодняшний день, ни одного рецидива не зарегистрировано. Мы не ожидали, что эффект будет длиться так долго», с удивлением отмечают исследователи. В 2018 году лазеры данной категории на сайте https://russian.alibaba.com/product-detail/2018-Hot-selling-non-invasive... стали лидерами продаж, т.к. могут быть также использованы и для лазерной липосакции.

Частота опоясывающего герпеса в возрасте 50-59 лет варьирует от 6 до 8 случаев на 1000 пациенто-лет, а в возрасте 70 лет и старше - более 11 случаев на 1000 пациенто-лет. Тяжесть и частота осложнений при данном заболевании с возрастом увеличиваются. Иммунный ответ после курса новой вакцины Шингрикс (Shingrix) от опоясывающего герпеса сохраняется не менее 3 лет во всех возрастных группах, согласно результатам недавнего исследования, опубликованным в американском журнале инфекционных заболеваний. В ходе исследования австралийские ученые показали, что прочный и устойчивый ответ достигается за счет стимуляции вакциной выработки Т-хелперов. 24-кратное увеличение Т-клеток, индуцированное новой вакциной, в 12 раз превышает аналогичный эффект от других известных, но менее эффективных вакцин против опоясывающего герпеса. Гуморальная иммуногенность оценивалась у 3293 взрослых, а клеточная иммуногенность – у 466 взрослых, которые получили две дозы субъединичной вакцины (вакцина, содержащая лишь отдельные компоненты патогенного микроорганизма, в данном случае – рекомбинантный гликопротеин Е вируса) в рамках двух клинических исследований: одного испытания вакцины у взрослых 50 лет и старше и другого - у взрослых 70 лет и старше. Гуморальный ответ был достигнут у 97,8% реципиентов вакцины во всех возрастных группах по сравнению с 2% в группе получателей плацебо. Концентрация антител оставалась выше порогового уровня гуморального ответа у 77% реципиентов вакцины спустя 36 месяцев после введения второй, заключительной дозы вакцины. Клеточный уровень иммунного ответа через месяц после второй дозы составил 93,3%, а через 12 месяцев снизился до 57,2% с сохранением этого уровня спустя три года. Эффективность вакцины составила около 90% для всех возрастных групп. Ученые предполагают, что эта защита на самом деле будет длиться намного дольше, т.к. исследование продолжается.

Новая топическая фиксированная комбинация в форме лосьона, сочетающая в одном препарате сверхсильный стероид галобетазол и ретиноид 3-го поколения тазаротен, по сравнению с обычными средствами значительно снижает проявления псориаза, согласно результатам завершившихся трех исследований, опубликованным в журнале Американской академии дерматологии. Предполагается, что будущий препарат займет место в первой линии терапии бляшечного псориаза. Форма лосьона более гигиенична, а нанесение его 1 раз в сутки повысит приверженность пациентов к лечению. Испытания показали значительно более выраженный эффект комбинации этих препаратов по сравнению с эффектом от каждого из них в отдельности. Синергетический эффект обусловлен объединением двух препаратов с разными механизмами действия. В исследованиях участвовало 418 взрослых пациентов с умеренным - тяжелым бляшечным псориазом. К концу 8-ой недели полного или почти полного регресса высыпаний достигли 45,3% пациентов. Достигнутый эффект сохранялся еще в течение 4 недель после отмены лосьона. Из побочных эффектов наблюдались контактный дерматит – у 6,3%, зуд – у 2,2%, болезненность в областях нанесения лосьона – у 2,6% пациентов. После утверждения препарат может использоваться в качестве монотерапии при легких и среднетяжелых, а также, в комплексе с другими методами - при тяжелых формах псориаза. Он будет противопоказан у детей и беременных. Поскольку препарат включает в себя топический ретиноид, пациентам придется избегать пребывания на солнце и использовать фотозащитные средства. Наличие в составе мощного стероида делает нежелательным его использование на лице и в области крупных складок кожи. Ученые приветствуют появление нового топического средства среди моря биопрепаратов и системных методов лечения, в основном ориентированных на тяжелый, рефрактерный псориаз. Лосьон предназначен прежде всего для наиболее распространенных легкой и среднетяжелой форм псориаза, но от этого не менее эмоционально разрушительных, чем его тяжелые формы.

Дерматологи обычно не следят за литературой по офтальмологии, в связи с чем могут и не знать, что американская Академия офтальмологии (ААО) опубликовала пересмотренные рекомендации по дозированию гидроксихлорохина, минимизирующему риск ретинопатии. Обычная доза гидроксихлорохина, назначаемая большинством дерматологов при кожной волчанке, равна 400 мг/сутки, независимо от веса тела. Бывшая рекомендация ААО 2011 года предлагала использовать гидроксихлорохин в суточной дозе до 6,5 мг/кг при «идеальной» массе тела (оптимальная масса тела при данном росте) или 400 мг/сут. Однако, ААО пересмотрела эти рекомендации после крупного, ретроспективного исследования, установившего, что такой подход может приводить к передозировке препарата у худых пациентов, повышая у них риск токсичности для сетчатки и других побочных эффектов, а у тучных пациентов – к недостаточной дозе. С 2016 года ААО рекомендует применять гидроксихлорохин в дозе, не превышающей 5,0 мг/кг/сут. реального веса, что лучше предупреждает развитие ретинопатии, чем ориентировка на «идеальный» вес. При превышении этой дозы риск ретинопатии возрастает в 5,7 раза. При ежедневном приеме гидроксихлорохина в дозе 4,0-5,0 мг/кг/сут. в течение первых 10 лет терапии ретинопатия развивалась менее чем у 2% пациентов, а после 20 лет использования - почти у 20% пациентов. Поэтому для пациентов, получающих длительное лечение гидроксихлорохином, ежегодное офтальмологическое обследование с целью исключения токсического поражения сетчатки глаза обязательно. К сожалению большинство из участников дерматологического семинара на Гавайях при анкетировании отметили, что не используют ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол), обязательные для защиты желудочно-кишечного тракта от изъязвления при приеме кортикостероидов. В основном внимание врачей при этом концентрировалось на профилактике остеопороза.

По результатам испытания ProNOx1 новая раневая повязка, генерирующая оксид азота (EDX110) улучшает заживление диабетической язвы ноги. Заживлению диабетической язвы стопы препятствуют ишемия и инфекция. Окись азота играет важную роль в поддержании микроциркуляторного питания и контроле кожной инфекции. EDX110 создает длительное высвобождение оксида азота, который способен одновременно подавлять инфекцию и снижать ишемию тканей. Ученые из Клиники диабетической стопы в Лондоне оценивали безопасность и эффективность EDX110 в лечении диабетической язвы стопы в 12-недельном исследовании у 147 пациентов. Полной эпителизации язв через 12 недель при лечении повязками с EDX110 достигли 40% (30 из 75) пациентов, а при лечении наиболее эффективными современными наружными средствами - 26% (19/73). Как минимум 50%-ной эпителизации ран достигли 53% и 36% соответственно. Площадь язв по сравнению с исходной в среднем уменьшилась на 88,6% и на 46,9% соответственно. По мнению исследователей раневая повязка, генерирующая оксид азота, может стать ключевым средством для лечения любых диабетических язв стоп, особенно слабо инфицированных.