Авторы исследования оценивали риск развития основных сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт миокарда, инсульт/транзиторная ишемическая атака и нестабильная стенокардия) у больных псориазом при лечении ингибиторами ФНО-? в сравнении с фототерапией. В исследование были включены 11410 пациентов, лечившихся ингибиторами ФНО-? и 12433 пациента, получавших фототерапию (в т.ч. методом ПУВА – 1117 пациентов и методом UVB - 11316 пациентов). Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в группе ингибиторов ФНО-? начинал снижаться спустя месяц и был на 23% ниже, чем в группе фототерапии. Через 6 месяцев после лечения ингибиторами ФНО-? риск сердечно-сосудистой патологии снизился по сравнению с фототерапией еще на 11.2%. Это означает, что антитела к ФНО-? способны защищать организм от сердечно-сосудистой патологии за счет уменьшения воспаления, что не наблюдается после фототерапии. В предыдущих исследованиях было показано, что такими же свойствами обладает метотрексат. Однако по кардиопротективной активности он уступает анти-ФНО-?. А у адалимумаба на протяжении 52 недель такие свойства обнаружить не удалось. Механизм, по которому ингибиторы ФНО-? предотвращают сердечно-сосудистые заболевания, не совсем ясен. Исследование ставит ингибиторы ФНО-? в первый ряд при выборе метода лечения у больных псориазом с высоким риском развития сердечно-сосудистой патологии.

Доктор Кери из Университета Майами при лечении акне у беременных рекомендует руководствоваться категориями риска препаратов при беременности (А - отсутствие риска; В - «best» - лучшие, нет доказательств риска; С - «caution», осторожность, риск не исключен; D - «dangerous», опасные, риск доказан; Х - противопоказаны при беременности), разработанными FDA. К категории В относят топические: азелаиновую кислоту, клиндамицин, эритромицин, метронидазол, цефалексин, цефадроксил, амоксициллин, азитромицин и эритромицин. К категории С относятся: 1) Бензоил пероксид, системная абсорбция которого минимальна и в коже он метаболизируется в бензойную кислоту (пищевая добавка); 2) Салициловая кислота – не смотря на то, что низкие дозы аспирина используют для лечения преэклампсии, тем не менее рекомендуются низкие концентрации на ограниченных площадях; 3) Топический дапсон, который скорее безопасен, т.к. описаны случаи безопасного применения перорального дапсона при герпетиформном дерматите у беременных. 4) Топические ретиноиды - требуют осторожности, т.к. третиноин и адапален приводили к рождению детей с отоцеребральными аномалиями и анофтальмом с недоразвитием зрительных нервов. Тазаротен противопоказан при беременности (Х). Безопасной считается топическая гликолевая кислота, трансдермальная резорбция которой in vitro не превышала 27%. Из системных препаратов безопасны цинксодержащие добавки по 30-200 мг/сут. Доказана безопасность 75мг/сут., но избыток цинка может привести к гипокупремии. Эритромицина эстолат у 10-15% беременных при длительном применении вызывает гепатотоксичность, а другие формы эритромицина - пилоростеноз у младенцев. Триметоприм в первом триместре вызывает врожденные дефекты сердечно-сосудистой системы (1.52%) и расщелины губы/неба (0.10%). Несколько увеличивает риск спонтанного аборта применение системных макролидов (кроме эритромицина), хинолонов, тетрациклинов, сульфаниламидов и метронидазола на ранних сроках беременности. Однако, следует учитывать, что причиной спонтанных абортов может быть и наличие сопутствующей серьезной инфекции. Системный преднизолон (категория C) показан только для пациентов с тяжелой формой акне и/или рубцами. Большинство пациентов чувствуют себя хорошо при дозе 0,5 мг/кг/сут. или менее в течение 1- 4 недель.

По данным исследования, представленного на ежегодном собрании Американской ассоциации онкологических исследований, воспаление тазовых органов, вызванное хламидиями, значительно увеличивает риск рака яичников. К данному выводу привели 2 исследования – в Польше (278 пациентов с хламидиозом при 556 участниках группы контроля ) и в США (160 пациентов с хламидиозом при 159 участниках группы контроля). Известно, что воспалительные заболевания тазовых органов способствуют возникновению рака яичников и, хламидиоз является одной из основных причин такого воспаления, т.к. может протекать бессимптомно и сохраняется в течение нескольких месяцев или даже лет. Поэтому установление хламидийной инфекции является сложной задачей. Для диагностики хламидиоза использовали ИФА-диагностику, основанную на выявлении специфических антител (к главному белку наружной мембраны MOMP и плазмидному белку хламидии pgp3), вырабатываемых в ответ на внедрение инфекционного антигена. Сегодня метод считается золотым стандартом для диагностики перенесенного в прошлом или текущего хламидиоза. В польском исследовании риск рака яичников в группе хламидиоза был в 2,19 раза, а в американском – в 2,25 раза выше, чем в контрольной группе. Одновременно проводилось исследование на антитела к генитальной микоплазме, вирусам Эпштейна-Барр, папилломы человека, простого герпеса 1 и 2, полиомы, гепатитов В и С, цитомегаловирусу, связь которых с раком яичников обнаружена не была. Результаты показывают, что своевременное выявление и лечение хламидийной инфекции может более чем в 2 раза снизить риск рака яичников.

Новые рекомендации Американского Эндокринологического Общества, не обновлявшиеся с 2008 г., рекомендуют женщин с гирсутизмом в предклимактерическом периоде обследовать на наличие синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) и других эндокринопатий. Гирсутизмом страдает 5% - 10% женщин США. Уровень сывороточного общего тестостерона рекомендуется определять у всех женщин с гирсутизмом, а не только у женщин со среднетяжелыми и тяжелыми формами гирсутизма, как это рекомендовалось ранее. Свободный тестостерон следует определять у женщин с любой формой гирсутизма и нормальным уровнем общего тестостерона. Другие изменения включают в себя исключение гиперандрогении при врожденной гиперплазии коры надпочечников (NCCAH) в результате дефицита 21-гидроксилазы с помощью измерения утреннего 17-гидроксипрогестерона во время фолликулярной фазы или в любой день у женщин с аменореей или редкими менструациями. Женщины с избыточным ростом волос на теле и лице с высокими рисками NCCAH, такими как отягощенный семейный анамнез или принадлежность к этническим группам с высоким риском, по-прежнему должны пройти проверку на NCCAH, даже при нормальных уровнях общего и свободного тестостерона. Женщины с умеренным гипертрихозом без признаков эндокринного заболевания должны лечиться оральными контрацептивами или методами прямого удаления волос. Для некоторых женщин с тяжелой формой гирсутизма целесообразно использовать сочетание оральных контрацептивов и антиандрогенов. Рекомендации против использования флутамида при гирсутизме сильнее, чем аналогичные рекомендации 2008г. С целью профилактики осложнений у женщин со светлыми или белыми волосами в качестве метода прямого удаления волос авторы предлагают использовать не фото -, а электроэпиляцию. В рекомендации добавлено использование КОК с низким содержанием эстрогенов и прогестина у женщин с ожирением или старше 39 лет, составляющих группу риска венозной тромбоэмболии. Наряду с медикаментозным лечением для женщин с ожирением и гирсутизмом в качестве вспомогательных рекомендованы диета и физические упражнения. Руководство рекомендует оральные комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы для большинства женщин с добавлением антиандрогенов у пациентов с субоптимальным ответом не ранее, чем через 6 месяцев. Любые препараты для гирсутизма следует использовать не менее 6 месяцев, прежде чем вносить изменения в дозы, переходить на новый или добавлять другой препарат.

Голландские ученые провели обзор мировых научных публикаций по оценке нефармакологических методов лечения акне, опубликованных в период с января 2000 года по май 2017 года. Обзор включал 33 исследования с 1404 участниками с акне и оценивал эффективность при акне трех видов процедур: лазерных и световых методов лечения, химических пилингов и фракционного радиолифтинга микроиглами (FRM). Большинство методов сопровождались заметным эффектом со значительным снижением акне. Доказательства эффективности были “сильными” для гликолевой кислоты в концентрациях 10% - 40% и “умеренными” для аминокислот, фруктовых кислот в концентрации 20% - 60%, для интенсивного импульсного света (IPL: 400-700 и 870-1200 нм) и диодного лазера 1450 нм. Однако низкое методологическое качество большинства исследований (небольшое количество участников, отсутствие слепой методики и другие) не всегда позволяло сделать четкие выводы. Исключение составляли два рандомизированных исследования, которые оценили IPL (400-700 и 870-1200 нм, 100 мс, 20 Дж/см2, 20 мс, 18 Дж/см2) и диодный лазер (1450 нм, 9.5-11.0 Дж/см2, 29-30 мс) как методы со «средней» степенью доказательства, сопровождавшиеся статистически значимым сокращением воспалительных акне и комедонов. В 11 исследованиях оценивалась эффективность пилинга с салициловой, гликолевой, трихлоруксусной, липогидрокси, миндальной, фруктовыми кислотами, раствором Джесснера, аминокислотами. “Убедительные доказательства эффективности” были установлены в двух двойных слепых, рандомизированных, плацебо-контролируемых исследованиях гликолевой кислоты (10% и 40% концентрации). Два исследования признали эффективность фракционного радиочастотного микронидлинга (FRM) при их недостаточном методологическом качестве. Из наиболее распространенных побочных эффектов при нефармакологических методах лечения отмечены легкие и преходящие эритема, боль, пурпура, отек и гиперпигментация. Большое количество исследований и частое применение нефармакологических методов лечения акне в повседневной практике указывает на большой интерес к этой теме и насущную потребность в них при лечении акне в дополнение к использованию традиционных методов лечения, констатируют авторы.

По мнению детского дерматолога, доктора медицины из Бостона Дженнифер Хуанг, дети, рожденные с двумя или более меланоцитарными невусами любого размера должны пройти дообследование на МРТ для исключения поражений мозга. При этом риск злокачественной трансформации невусов повышается более чем в 16 раз. Доклад был представлен на 42-м ежегодном Гавайском дерматологическом семинаре, состоявшемся в США с 4 по 9 февраля 2018 года. Из 448 детей с врожденными невусами трансформация невуса в меланому произошла у 10 детей, у всех из которых было не менее двух невусов, в том числе у двух – на коже и шести в мозге. Однако, не все из них имели большие или гигантские невусы, которые являются известными факторами риска злокачественной трансформации. Такая связь между врожденными невусами на коже и поражениями головного мозга объясняется происхождением меланоцитов и нейрональных клеток из одного и того же эмбрионального нервного гребня. Риск для меланомы у ребенка с ненормальной МРТ был в 16,7 раза выше, чем у детей с нормальной МРТ. Почти все врожденные невусы связаны с ранней постзиготной мутацией в гене NRAS , и вполне возможно, что мутации влияют на другие нейронные клеточные линии, в том числе и в ЦНС. Важно также помнить, что детская меланома часто не соответствует АBCDE признакам, характерным для меланомы у взрослых. В ретроспективном исследовании из 70 детей с меланомой или неоднозначными меланоцитарными опухолями у 40% пациентов пубертатного и 60% пациентов препубертатного возраста опухоли не соответствовали обычным критериям АBCDE для взрослых. В большинстве случаев они были приподняты, равномерно окрашены или с отсутствием пигментации вообще, менее 6 мм в диаметре и симметричные. “У детей не следует обращать внимания на традиционное правило ABCDE, т.к. детская меланома может иметь отличные от него клинические характеристики, что необходимо учитывать в клинической практике”, отмечено в докладе.

Псориаз является важным предиктором риска диабета и чем тяжелее болезнь, тем выше риск диабета, сообщают американские ученые в журнале Американской академии дерматологии. Исследователи проанализировали данные 8124 взрослых с псориазом и 76599 взрослых без псориаза за 4 года. Диабет был установлен у 3,44 % больных псориазом и у 2,44 % лиц без псориаза. С учетом возраста, пола, индекса массы тела и других факторов риска риск развития диабета у больных псориазом с площадью поражения до 2% поверхности тела оказался на 21%, а у тяжелых пациентов с площадью поражения более 10% - на 64% выше, чем у лиц без псориаза. Дальнейший анализ тяжелой группы больных псориазом показал, что риск сахарного диабета повышается еще на 20% на каждые 10% увеличения пораженной поверхности тела. В связи с этим в клинической практике рекомендуется регулярное измерение площади пораженных участков и информирование пациентов о снижении риска развития диабета при здоровом образе жизни. В качестве скрининга на сахарный диабет дерматологам следует шире использовать простой анализ крови – определение уровня гликированного гемоглобина (HbА1с), особенно у пациентов с площадью поражения поверхности тела свыше 10 %.