Использование орального флуконазола в первом триместре беременности связанно с повышенным риском развития у потомства пороков развития опорно-двигательного аппарата. В популяционном когортном исследовании изучались данные о 1,97 млн беременностей, в т.ч. о 37 650 беременностей (1,9%) с использованием орального флуконазола, и о 82 090 беременностей (4,2%) с использованием топических азолов в течение первого триместра. Дозы перорального флуконазола выше 450 мг были связаны с примерно двукратным риском аномалий опорно-двигательного аппарата у потомства (скорректированный относительный риск 1,98), в то время как риск этих пороков развития был менее выражен при дозах от 150 мг до 450 мг (относительный риск 1.24 - 1,29). Риск костно-мышечных аномалий у потомства, связанных с пероральным флуконазолом, был 52,1 случаев на 10000 беременностей, по сравнению с 37,3 на 10000 беременностей при применении топических азолов. Для оральных расщелин риск составлял 9,3 против 10,6 на 10000 беременностей для орального флуконазола и топических азолов, соответственно. Одно из ограничений заключается в том, что в исследование включались случаи беременностей, завершенные живорождением, и вполне возможно, что в некоторых случаях серьезные врожденные дефекты приводили к выкидышу или мертворождению. В настоящее время беременным женщинам рекомендуется использовать в качестве первой линии лечения вагинальных дрожжевых инфекций вместо орального флуконазола более безопасные топические азолы.

Исследователи сравнили за 5 послеоперационных лет показатели частоты рецидивов, специфической и общей смертности при меланоме туловища и конечностей у оперированных по микрографическому методу Мооса (МММ) с аналогичными показателями у оперированных методом простого иссечения (ПИ). Из 33 983 пациентов с меланомой туловища и конечностей in situ 3% перенесли операцию по микрографическому методу Мооса и 97% перенесли метод простого иссечения. За 5-летний послеоперационный период существенных отличий в частоте местного рецидива (MMМ - 1,3% против ПИ - 1,4%), специфической смертности от меланомы (MMМ - 0,2% против ПИ - 0,2%) и общей смертности при меланоме (при MMМ - 5,2% против ПИ - 5,0%) не было. Тем не менее, MMМ все еще рекомендуется для лечения меланом в области рук, пальцев, ступней или более крупных повреждений на туловище или конечностях в целях сохранения тканей. Эти результаты могут быть полезны для оптимизации результатов лечения пациентов при одновременном снижении использования ресурсов здравоохранения.

Лысым мужчинам следует остерегаться коронавируса, поскольку для них он представляет особую опасность. К такому выводу пришли ученые из США, проведя исследование. Профессор университета Брауна Карлос Вамбьер рассказал, что мужские гормоны-андрогены способствуют подавлению вируса. Их нехватка часто и становится причиной облысения. Такое явление ученые прозвали "признаком Габрина" в честь первого врача Фрэнка Габрина, который умер в США от коронавируса и был лысым. Американские ученые привели в пример статистику в Испании, согласно которой 79% умерших там мужчин страдали отсутствием волос. В качестве терапии, способствующей устранению риска заразиться, специалисты могут предложить людям, страдающим облысением, пройти гормональную терапию. Ее эффективность пока не доказана и вызывает вопросы.

По словам эксперта, новая технология, основанная на наноимпульсной стимуляции (NPS), эффективна для лечения растущего списка доброкачественных дерматологических заболеваний, и теперь она исследуется при немеланомном раке кожи. По словам Э. Виктора Росса, доктора медицинских наук клиники лазерной и косметологической дерматологии в Калифорнии, новая технология обладает явными преимуществами по сравнению с традиционными методами из-за меньшего количества побочных эффектов. Наноимпульсной стимуляции еще предстоит раскрыть весь свой терапевтический потенциал в дерматологии. Помимо доказанной эффективности при доброкачественных дерматологических поражениях, эта технология может также оказаться полезной при лечении немеланомного рака кожи, такого как базальноклеточный рак. Система CellFX (Pulse Biosciences) способна генерировать сверхбыстрые импульсы высокоамплитудной электрической энергии для нетермического устранения клеток-мишеней. Импульсы энергии высокой амплитуды вызывают образование крошечных пор в стенках клеток-мишеней, через которые ионы, такие как кальций, перемещаются в эти клетки. Такое воздействие запускает каскад значительных изменений и нарушения жизненно важных функций клеточных органелл, что в конечном итоге приводит к регулируемой гибели клеток или апоптозу. Соседние неклеточные ткани остаются незатронутыми, а нежизнеспособные клетки постепенно удаляются посредством естественного процесса заживления. Это было доказано в ранних фундаментальных научных исследованиях. Система использует электрическое поле очень высокой амплитуды и с очень короткими импульсами. Это не радиочастота, а постоянный ток, в отличие от большинства других электромагнитных радиочастотных устройств, используемых в дерматологии для эстетических или неэстетических показаний. Устройство было высоко эффективно при лечении ряда доброкачественных дерматологических поражений, отличающихся богатством клеток, включая гиперплазию сальных желез, себорейный кератоз, обыкновенные бородавки и акне. Энергия наноимпульсной стимуляции, по-видимому, действует более избирательно на поражения, богатые клетками по сравнению с поражениями с низким содержанием клеток. Механизм действия не является тепловым. Как правило, в дерматологии, за исключением фотохимии и фотодинамической терапии, в основе работы большинства устройств лежит трансформация в тепловую энергию либо электрической энергии, либо оптических импульсов при лазеротерапии. Несмотря на то, что механизм не является тепловым, во время процедур, возникает определенная боль, требующая местной инъекционной анестезии. Помимо того, что не требуется громоздкая защита глаз, основное рабочее преимущество заключается в отсутствии во время лечения шлейфа, в отличие от лечения лазерами, при котором образуется шлейф, который содержит активный вирус ВПЧ, что требует удаления зараженного воздуха через вентиляцию. Лечение бородавок с помощью системы CellFX дополняется иммуностимулирующим эффектом на окружающие бородавку ткани, что приводит к регрессу соседних необработанных бородавок. Также исследователи приступили к изучению эффективности системы при немеланомном раке кожи, в частности ее влияния на клетки базальной карциномы. Есть надежда, что присущий устройству периферический стимулирующий эффект позволит ликвидировать и необработанные скрытые раковые клетки на прилегающих к опухоли участках. По мнению доктора Росса, перечисленные дерматологические показания могут быть только верхушкой айсберга относительно полезности такого подхода к лечению в дерматологии. «Это уникальная технология для дерматологии, или даже за ее пределами. Первоначальные результаты испытаний были превосходными. Это, по-моему, интересная технология, которая может иметь еще больше возможностей в дерматологии», - говорит в заключении доктор Росс.

В популяционном корейском исследовании суппуративный гидраденит (СГ) был связан с повышенным риском развития рака. Доктор Ми Ву Ли из Медицинского колледжа Университета Ульсана в Сеуле исследовал общий и специфический уровень заболеваемости раком у более чем 22 000 пациентов с СГ и около 180 000 человек в соответствующих контрольных группах. Среди пациентов с СГ чаще, чем в контрольной группе, встречались такие сопутствующие заболевания, как гипертония (13% против 11,5%), диабет 2 типа (7,9% против 5,4%), дислипидемия (12,7% против 9%) и хроническая болезнь почек (0,6% против 0,4%). Скорректированный коэффициент риска рака в целом составил 1,28. В частности, у пациентов с СГ был значительно более высокий риск развития лимфомы Ходжкина (относительный риск, ОР - 5,0), рака полости рта и глотки (ОР - 3,10), рака центральной нервной системы (ОР - 2,40), немеланомного рака кожи (ОР - 2,06), рака простаты (ОР - 2.05) и колоректального рака (ОР - 1.45). Общий риск заболевания раком у женщин с СГ не превышал такового в контрольной группе (ОР - 1,15). Тем не менее, у женщин с СГ был более высокий риск рака полости рта и глотки (ОР - 3,95) и колоректального рака (ОР - 1,79). В отличие от этого, у мужчин с СГ общий риск заболевания раком был значительно выше, чем у мужчин контрольной группы (ОР - 1,37). У мужчин с СГ был более высокий риск лимфомы Ходжкина (ОР - 8,68), рака ЦНС (ОР - 3,14), рака полости рта и глотки ( ОР - 2.80), немеланомного рака кожи (ОР - 2.73) и рака простаты (ОР - 2.05). Дальнейшие анализы выявили более высокие общие риски рака как у молодых (младше 40 лет: ОР - 1,34), так и у более старших (ОР - 1,26) пациентов с СГ по сравнению с контрольной группой того же возраста и у пациентов с заболеванием от средней до тяжелой степени (ОР - 1,49) по сравнению с легким заболеванием (ОР - 1,24). Пациенты с СГ чаще имеют избыточный вес, страдают депрессией и имеют больше сопутствующих заболеваний, чем население в целом, среди которых ожирение, диабет, гиперлипидемия, гипертония, алкогольное заболевание печени, хроническая обструктивная болезнь легких и сердечные заболевания. Наряду с хроническим воспалительным состоянием при СГ факторами риска развития рака являются и сопутствующие заболевания. Трудно сказать, насколько перечисленная сопутствующая патология способствует развитию рака, и будут ли результаты этого исследования экстраполироваться на другие этнические группы. Понятно, что пациенты с СГ нуждаются в консультировании по здоровому поведению с целью снизить факторы риска ожирения, диабета, алкоголизма и т. д. Любые сопутствующие заболевания следует незамедлительно лечить, а врачи должны искать любые признаки рака или других системных заболеваний. Клиницисты должны знать об этой связи и очевидном повышенном онкологическом риске, информировать своих пациентов об этих рисках и симптомах.

Основываясь на знаниях, полученных в течение примерно четырех десятилетий опыта применения изотретиноина для лечения тяжелых акне как в клинической практике, так и в клинических исследованиях, Джеймс Дж. Лейден, заслуженный профессор дерматологии Университета Перельмана в Филадельфии говорит, что он сделал несколько довольно объективных выводов о дозировке орального ретиноида. Доктор Лейден говорит, что, если у пациентов нет очень тяжелых или распространенных акне, то лечение их следует начинать с топического ретиноида и бензоилпероксида в виде фиксированной комбинации или в виде отдельных препаратов в течение 3-4 месяцев. Для женщин при отсутствии эффекта следующий шаг в алгоритме лечения акне - спиронолактон 100 -200 мг / день, а затем, при необходимости, оральный контрацептив. Д-р Лейден подчеркнул, что для снижения риска развития тяжелой формы угревой сыпи начальная доза изотретиноина никогда не должна превышать 0,5 мг / кг / день. Обострение акне при лечении изотретиноином происходит из-за массивного апоптоза себоцитов, сопровождающегося выбросом в дерму провоспалительных цитокинов. Использование низких доз изотретиноина помогает избежать массивного апоптоза себоцитов. Затем доза изотретиноина может быть увеличена до максимально допустимой, учитывая, что побочные эффекты изотретиноина носят дозозависимый характер. Доктор Лейден говорит, что он продолжает лечение в течение еще 1-2 месяцев после исчезновения акне, отметив, что он делает это без доказательств, на основании собственного опыта. Незначительные рецидивы после лечения изотретиноином устраняются топическими ретиноидом и бензоилпероксидом, но при тяжелых рецидивах следует прибегнуть к повторному курсу изотретиноина. Сколько раз можно повторять курс изотретиноина? Столько, сколько это необходимо - говорит доктор Лейден. «Лечение изотретиноином в очень низкой дозе позволяет достигать ремиссии у 100% пациентов, не вызывая значительных побочных эффектов», - говорит доктор Лейден. «Зачем лечить тяжелые рецидивы любым другим способом?» В настоящее время существует убеждение, что риск рецидива после успешного лечения изотретиноином связан с общей кумулятивной дозой. Лейден против этой концепции. Наиболее важным фактором, определяющим риск рецидива после успешного лечения изотретиноином является по мнению ученого возраст пациента. Как показано в анализе данных iPLEDGE, рассматривающих необходимость повторного лечения изотретиноином среди более чем 3000 пациентов в возрасте от 10 лет и старше, частота рецидивов снижалась с увеличением возраста пациентов и снижалась в группе в возрасте старше18 лет. «Я подозреваю, что может существовать связь между дозой и временем до рецидива, но не между дозой и частотой рецидивов», - говорит доктор Лейден. В исследованиях по определению оптимальных схем лечения изотретиноином важным результатом было то, что изотретиноин может быть очень эффективным даже в очень низких суточных дозах. «Неэффективная доза изотретиноина для устранения очень тяжелых акне не была найдена - дозы 0,1, 0,5 и 1,0 мг / кг / день были одинаково эффективны», - говорит доктор Лейден.

Согласно датскому исследованию течения заболеваний на основе национального реестра люди с таким хроническим кожным заболеванием как суппуративный гидраденит (СГ) имеют повышенный риск развития сопутствующих заболеваний как до, так и после диагноза СГ. Чтобы определить круг заболеваний, с которыми чаще сталкиваются люди с СГ, были проанализированы данные по всей датской популяции, насчитывающей около 7,2 миллиона человек, которые были живы в период между 1994 и 2018 годами. В реестре было обнаружено более 14 000 пациентов с СГ. Диагнозу ГС предшествовали такие заболевания, как диабет 1-го типа, мочеполовые, респираторные или психические и поведенческие расстройства. После постановки диагноза СГ значительно увеличился риск хронической обструктивной болезни легких (относительный риск, 1,57), пневмонии (ОР 1,18) и острого инфаркта миокарда (ОР 1,37). Среднее время с момента постановки диагноза СГ до развития мононевропатий верхних конечностей и дыхательной недостаточности варьировало от 3,73 года до 8,78 лет соответственно. Поскольку обследование на сопутствующие заболевания используют впервые при диагностировании СГ, то такие заболевания, как диабет, депрессия, реакция на тяжелые стрессы, расстройства адаптации, и астма, возможно, предшествовали не только диагнозу ГС, но и симптомам, ошибочно определяемым вместо СГ как кожные абсцессы. Исследование информирует врачей, какая и на каком этапе может развиться сопутствующая СГ патология. Это может помочь врачам сконцентрироваться на более вероятных сопутствующих СГ заболеваниях.