Новости дерматологии
Ответ на топическую монотерапию кортикостероидами при грибовидном микозе
Топические гидрокортикостероиды (ТГКС) отдельно или в сочетании с другими методами лечения широко используются в терапии грибовидного микоза (ГМ), но данные о частоте ответов на их применение в качестве монотерапии при ГМ ограничены. Был проведен ретроспективный перекрестный обзор пациентов с ГМ, получавших лечение в университете Томаса Джефферсона с 2013 по 2019 год. В исследование были включены пациенты с ГМ всех стадий, подтвержденным биопсией и получавшие монотерапию ТГКС. В ретроспективном исследовании первоначально получали монотерапию ТГКС 37 из 163 пациентов с ГМ. У 27 из этих 37 (73%) пациентов наблюдалось улучшение заболевания со средним снижением индекса площади поражения (BSA) на 65% и тяжести пораженной кожи по модифицированной шкале оценки (mSWAT) на 67%, при этом у 12 из 37 (33%) пациентов на фоне длительного использования ТГКС была достигнута полная ремиссия. Тем не менее, у 27% (10/37) эффект отсутствовал и наблюдалось прогрессирование заболевания со средним увеличением показателя BSA на 51,6% и mSWAT на 57%. Из числа пациентов с улучшением прогрессирование заболевания в среднем в течение 19 месяцев наблюдалось у 4 пациентов, а 10 пациентам потребовалось дополнительное лечение. Исследование показывает, что терапия ТГКС при ГМ может привести к значительному улучшению BSA и mSWATs и достижению полной ремиссии у отдельных пациентов, особенно на ранней стадии ГМ. Местная стероидная монотерапия оправдана в качестве начальной терапии, но не исключает того, что в конечном итоге могут потребоваться дополнительные методы лечения.
- Чтобы увидеть комментарии, войдите или зарегистрируйтесь
Эффективность и безопасность гидроксихлорохина для лечения больных розацеа
В свое время оральный доксициклин был одобрен в качестве системного средства первой линии для лечения папулопустулезной розацеа, но он не всегда эффективен и иногда связан с желудочно-кишечными, неврологическими и дисбиотическими побочными эффектами. Гидроксихлорохин (ГХ) в настоящее время используется для лечения пациентов с системными аутоиммунными заболеваниями и считается безопасным при использовании во время беременности. В пилотном рандомизированном двойном слепом исследовании оценивались эффективность и безопасность ГХ при лечении розацеа. Пациенты с розацеа получали либо пероральный гидроксихлорохин (ГХ) 200 мг 2 раза в день (n = 28), либо доксициклин 100 мг 1 раз в день (n = 30) в течение 8 недель без дополнительной местной терапии. В конце лечения через 8 недель полной или почти полной ремиссии достигли 82,14% пациентов в группе ГХ против 93,33% - в группе доксициклина. Побочные эффекты при использовании ГХ были незначительными и включали сухость кожи (14,3%), сухость глаз (7,1%) и головокружение (7,1%). При 12-недельном наблюдении рецидив розацеа наблюдался у 4 пациентов в группе ГХ и у 3 пациентов в группе доксициклина. Эти предварительные результаты показывают, что ГХ может быть эффективным и безопасным вариантом для розацеа. По сравнению с обычно используемым доксициклином, преимущества включают безопасность во время беременности и отсутствие повышенной светочувствительности.
- Чтобы увидеть комментарии, войдите или зарегистрируйтесь
КОВИД-19 усложняет назначение лекарств детям с воспалительными заболеваниями кожи
Согласно опросу, проведенному рабочей группой Калифорнийского университета среди 37 детских дерматологов, предназначенному для разработки основанного на консенсусе руководства для клиницистов, сталкивающихся с трудным выбором рисков, детские дерматологи в подавляющем большинстве говорят, что пандемия COVID-19 повлияла на то, как они назначают и контролируют иммунодепрессанты при дерматозах. Около 87% сообщили, что в условиях пандемии они снижают частоту лабораторного мониторинга при лечении некоторыми препаратами, в то время как более половины заявили что, обсуждают последствия продолжения или прекращения приема лекарств с пациентами и их семьями. Практически все - 97% - сказали, что кризис COVID-19 повлиял на их решение начать иммуносупрессивные лекарства, при этом 84% сказали, что решение зависит от факторов риска для пациента, инфицированного COVID-19. Дерматологов спросили об обычных системных и биологических препаратах. Большинство были намерены продолжать курс биопрепарата в условиях пандемии, при этом 78% заявили, что будут лечить пациентов только без COVID-19 или без любой инфекции при лечении ингибиторами ФНО-альфа. Более 90% респондентов заявили, что не смотря на пандемию, они продолжат лечение дупилумабом, а также анти-ИЛ-17, анти-ИЛ-12/23 и анти-ИЛ-23 препаратами. Менее половины (46%) заявили, что будут продолжать лечение пациентов без COVID-19 системными стероидами, а еще 46% сказали, что это будет зависить от клинической картины. Что касается других системных методов лечения, респонденты с большей вероятностью продолжат лечение пациентов без признаков COVID-19, получающих метотрексат и апремиласт (78% и 83% соответственно), чем лечение пациентов микофенолат мофетилом, азатиоприном, циклоспорином или ингибиторами JAK, (50% - 60% одобривших респондентов). Большинство согласились с тем, что пациенты, принимающие какие-либо иммунодепрессанты при наличии COVID-19, должны временно прекратить прием этих препаратов. Исключение составляли системные стероиды, доза которых должна быть снижена. За продолжение терапии апремиластом и дупилумабом у пациентов с подтвержденным COVID-19 высказалось значительное меньшинство дерматологов (24% и 16% соответственно). Хотя некоторые иммуносупрессивные препараты могут потенциально ослаблять вызванную SARS-CoV-2 цитокиновую бурю, ученые не уверены, что они обязательно помогут. Авторы пишут, что другие заболевания во время пандемии, такие как атопический дерматит, «могут приемлемо, хотя и не оптимально, лечиться с помощью топических и других методов лечения на дому». Однако, учитывая, как быстро появляются новые результаты пандемии, создаваемое на основании данного опроса руководство по лекарственным препаратам может измениться.