Узкополосная УФБ 311 нм (NBUVB) фототерапия давно используется в качестве основного метода лечения при витилиго, но ее долгосрочная безопасность с точки зрения фотокарциногенеза установлена не была. В связи с этим было проведено корейское ретроспективное когортное исследование с 60 321 пациентами с витилиго, разделенными на 5 групп в зависимости от количества полученных ими ранее сеансов УФБ (0 сеансов - 20105 пациентов; 1-49 сеансов - 20106 пациентов; 50-99 сеансов - 9702 пациента; 100-199 сеансов - 6226 пациентов и ?200 сеансов - 4182 пациента). Также была выделена группа пациентов, получившая минимум 500 сеансов фототерапии (717 пациентов). Относительный риск возникновения болезни Боуэна был равен при получении менее 50 сеансов фототерапии - 0,289, при 50-99 сеансах - 0,603, при 100-199 сеансах - 1,273, при 200 и более сеансах - 1,021. Риск немеланомного рака кожи был равен при менее 50 сеансах - 0,914; 50-99 сеансах - 0,765; 100-199 сеансах - 0,960; 200 и более сеансах - 0,905. Для меланомы: при менее 50 сеансах - 0,660; 50-99 сеансах - 0,907; 100-199 сеансах - 0,648; 200 и более сеансах - 0,539. Относительный риск актинического кератоза значительно увеличился у тех, кто получил 200 и более сеансов УФБ фототерапии и составил 2,269. Риск немеланомного рака кожи и меланомы у получивших как минимум 500 сеансов фототерапии составил 0,563 и не превышал частоты такового у пациентов, не получавших УФБ фототерапию. «Наши результаты показывают, что долгосрочная УФБ 311 нм фототерапия не связана с повышенным риском развития рака кожи у пациентов с витилиго, и данный метод лечения может считаться безопасным», - делают вывод корейские ученые.

По словам эксперта Марка С. Нестора, директора Центра клинических и косметических исследований во Флориде, даже в эпоху биопрепаратов фототерапия остается ценным средством лечения псориаза. Выступая на симпозиуме в Саут-Бич он отметил, что для фокальных областей бляшечного псориаза неодимовый лазер с длительностью импульса 650 мс эквивалентен эффективности более широко используемого эксимерного лазера. Из-за безопасности и большей эффективности биологических и других системных методов лечения фототерапия всего тела в качестве основного метода лечения становится все менее востребованной. Это особенно верно для ПУВА-терапии с такими ее побочными эффектами, как жжение, фотостарение и повышенный риск рака кожи. Лазеры демонстрируют высокую эффективность при ограниченных поражениях кожи, не требующих биологического лечения, а также могут использоваться в качестве дополнения к биологическому или другому системному лечению. По словам доктора Нестора, эксимерный лазер 308 нм является золотым стандартом для фототерапии псориаза. Это эффективно, но есть проблема, такая как жжение кожи, появление ожоговых пузырей. Хотя образование последних способствует более быстрому регрессу псориатических высыпаний, появление пузырей может привести к гиперпигментации, которая обычно обратима (большинство исчезает после завершения терапии). Для врачей, которые часто лечат псориаз с помощью приборов на основе света, эксимерный лазер все чаще можно заменять такими лазерами, как неодимовый с длительностью импульса 650 мс (марки LightPod Neo, Aerolase). В двустороннем сравнительном исследовании с участием 15 пациентов этот лазер на туловище и конечностях обеспечивал эффективность, эквивалентную эксимерному. После 15 обработок средние общие показатели модифицированной площади псориаза и индекса тяжести (mPASI) для обоих типов лазеров снизились с примерно 2,4 в начале исследования до 1,5. Так как у неодимового лазера другой механизм действия, то в отличие от эксимерного лазера он ожогов не вызывает. Существует потенциал для более широкого использования неодимового лазера в будущем, особенно в таких областях, как ладони и подошвы, где эксимер, по-видимому, менее эффективен. Более того, по его словам, эксимерный лазер работает только при псориазе и витилиго, но успех очень трудно поддерживать, особенно при витилиго. Для неодимового лазера FDA утвердило более 30 показаний, включая эстетические и медицинские. Скоро доктором Нестором будет опубликована работа по значительной эффективности неодимового лазера при акне. «Это очень универсальный лазер», - добавляет он. По словам ученого, импульсный лазер на красителе (PDL) не так хорош при псориазе, как эксимерный лазер. В контролируемом проспективном исследовании с 22 пациентами среднее значение индекса тяжести псориаза (PASI) для эксимерного лазера составило 4,7 против 2,7 для PDL. Тем не менее, в трехмесячном исследовании псориаза у пациентов, получавших PDL, было достигнуто улучшение индекса тяжести псориаза (NAPSI) на 44,2 - 65,1%. По словам доктора Нестора, низкоуровневая лазерная терапия (LLLT) очень эффективна для кожи головы и других областей, но требует дополнительного изучения. «Мы проделали некоторую работу с устройством Lunula (Erchonia) для лечения псориаза ногтей, с некоторым очень хорошим успехом», - говорит он. В частности, д-р Нестор использовал данное устройство для лечения ногтей у 50 пациентов с отрастанием здоровых ногтей. «Мы годами эффективно использовали Lunula для лечения онихомикоза с одобрением этого метода FDA. Но оказалось, что устройство очень полезно и для псориатических ногтей». В целом, по словам доктора Нестора, фототерапия при псориазе остается очень мощным средством. «Это ключ к лечению псориаза - речь идет не только о биологии. Как видно, есть и другие способы, которые хорошо работают».

Американская академия дерматологии (AAD), Американский фонд волчанки, Американский колледж ревматологии и Фонд артрита направили 24 марта в Целевую группу по коронавирусу Белого дома письмо с изложением опасений по поводу растущей нехватки лекарств, необходимых для ведения пациентов с волчанкой и ревматоидным артритом. После того, как президент Дональд Трамп заявил на пресс-конференции 19 марта, что противомалярийное лекарство может лечить коронавирусную болезнь COVID-19, фармацевты начали сообщать об увеличении спроса на гидроксихлорохин (ГХ), одобренный FDA для лечения малярии, волчанки и ревматоидного артрита, что создало угрозу прерывания лечения десятка тысяч американцев с этими заболеваниями из-за дефицита данного лекарства. «Для пациентов, страдающих волчанкой, ГХ является единственным препаратом, который повышает выживаемость», - говорится в письме. «Это является краеугольным камнем терапии, используемой у большинства пациентов». После серии небольших исследований, свидетельствующих о потенциальной пользе препарата для лечения COVID-19, больницы начали закупать большие количества, фармацевты сообщили об истощении запасов, а производители сообщают о невыполненных заказах. ГХ в настоящее время исследуется в качестве лечения для уменьшения продолжительности симптомов и выделения вируса у пациентов с легкой и средней тяжестью COVID-19. Однако недавние данные из небольшого исследования 30 пациентов, о котором 24 марта сообщило Bloomberg News, показали, что ГХ не более эффективен, чем обычное лечение симптомов у пациентов. В исследовании, которое было проведено исследователями из отдела инфекций и иммунитета в Шанхайском клиническом центре общественного здравоохранения, приняли участие 15 пациентов, получавших ГХ, и 15 контрольных пациентов с постельным режимом, вдыханием кислорода, антивирусными препаратами, рекомендованными в Китае. Из 15 пациентов, получавших лечение, у 13 был отрицательный результат через одну неделю лечения против 14 пациентов в контрольной группе, которые проходили традиционное лечение. Один пациент в группе лечения прогрессировал до тяжелого заболевания, и у четырех пациентов развилась диарея и признаки возможного повреждения печени. Исследователи пришли к выводу, что требуется более масштабное расследование, чтобы лучше понять преимущества препарата и профиль риска. Уже зарегистрированы случаи токсичности в Нигерии (3 пациента) и Аризоне (2 пациента. В США скончался 60-летний мужчина, который принял чайную ложку порошка хлорохинфосфата для профилактики коронавируса. То же сделала и его супруга, но ее успели спасти. У обоих после приема препарата начались рвота, головокружение и проблемы с дыханием. Мужчина умер вскоре после госпитализации. Хотя хлорохин и его менее токсичное производное, ГХ, как правило, безопасны при правильном дозировании, данные клинических испытаний по-прежнему ограничены для этого показания. Исследования, которые подтвердили рекомендации по применению препарата для лечения нынешней пандемии, не являются высококачественными, хорошо контролируемыми. FDA заявляет, что тесно сотрудничает с научным сообществом по всему миру и в настоящее время проводится несколько клинических испытаний. Например, ингибиторы IL-6 способны ослаблять воспаление легких. Интерлейкин-6 (IL-6) может играть роль в стимулировании сверхактивного воспалительного ответа в легких пациентов, которые находятся в критическом состоянии с COVID-19. Regeneron и Sanofi начали фазу 2/3 клинических испытаний по оценке ингибитора IL-6 сарилумаба (кевзара) у пациентов с тяжелой формой COVID-19. Regeneron Pharmaceuticals также объявила 17 марта о своем прогрессе в разработке коктейля из множества антител для профилактики воздействия COVID-19 и лечения. Исследователи выделили полностью вируснейтрализующие человеческие антитела от генетически модифицированных лабораторных мышей. FDA одобрило начало исследования фазы 3 для иммуносупрессивного препарата тоцилизумаб (Актемра) для оценки его безопасности и эффективности в сочетании со стандартом лечения у госпитализированных взрослых пациентов с тяжелой пневмонией COVID-19. Тоцилизумаб является агонистом рецептора IL-6, одобренным для лечения ревматоидного артрита, гигантоклеточного артериита, полиартикулярного ювенильного идиопатического артрита и системного ювенильного идиопатического артрита. Наконец, также исследуется ремдесивир (Gilead), исследуемое монофосфорамидатное пролекарство аналога аденозина, которое было разработано в ответ на вспышку Эболы в 2014-2016 гг. В США проводится четыре клинических испытания. Препарат был доступен для сострадательного использования до тех пор, пока компания не приостановила этот доступ из-за огромного спроса.

По мнению Деборы Сарнофф, профессора, директора клиники дерматологической хирургии в Нью-Йорке, ринофима - это очень неловкая и унизительная проблема с огромными негативными психосоциальными последствиями, вызванными ее обезображиванием и предполагаемой связью с употреблением алкоголя, а также развитием функциональных последствий, нарушающих дыхание, сон, принятие пищи, питье и даже зрение. Ринофима - это косметически деформирующее состояние неясной этиологии с отсутствием высоко эффективных методов лечения. Ринофима является подтипом розацеа, характеризующимся утолщенной кожей и увеличением сальных желез. Фиматозные изменения могут также развиваться на лбу, ушах, подбородке и веках. Хотя розацеа гораздо чаще встречается у женщин, у мужчин с розацеа риск развития ринофимы выше, чем у женщин. Кроме того, ринофима чаще встречается в европеоидной, чем в других расовых группах и особенно у европейцев с очень светлой кожей. Причинными или усугубляющими факторами могут быть гормональный или генетический фон, клещи демодекс, воздействие ультрафиолетового света, жара, недостаток витаминов, употребление алкоголя или кофеина. Но, вероятно, этиология многофакторная. Считается, что фиматозные изменения являются результатом нерегулируемой поверхностной вазодилатации и нестабильности сосудов, что приводит к экстравазации лимфы в окружающие ткани. Хронический отек от скопления лимфы вызывает воспалительную реакцию, которая приводит к фиброзу и гиперплазии сальных желез. «У людей, которые носят очки, давление на носовые поверхности может особенно ограничить лимфоотток и объяснить локализацию фиматозных изменений в нижних двух третях носа», - отмечает доктор Сарнофф. Для уменьшения эритемы и телеангиэктазий можно использовать сосудисто-специфические лазеры или интенсивное импульсное лечение, направленное на кровеносные сосуды. Медицинские процедуры, которые могут помочь уменьшить эритему, включают местный ивермектин, бримонидин и оксиметазолин, а также аспирин, клонидин и пропранолол. Однако единственным вариантом для формирования контуров тканей остается хирургическое вмешательство с использованием физически разрушительных методов. Предпочтительные подходы включают метод бескровного нагретого скальпеля, радиочастотную абляцию, электрохирургию и лазерную шлифовку с использованием лазера на диоксиде углерода, эрбии или неодиме. Существуют доказательства того, что длительный курс низкодозированного изотретиноина (5-10 мг / день), начатый на ранней стадии ринофимы, может помочь уменьшить чрезмерный рост сальных желез. Кроме того, существует интерес к применению тамоксифена, который может подавлять трансформирующий фактор роста-2 (TGF-?2), фиброгенный цитокин, сверхэкспрессируемый в ринофиме, а так же к различным противоопухолевым препаратам, которые подавляют пролиферацию фибробластов.

По словам зарубежных экспертов Гидроксихлорохин (Плаквенил) может быть полезен как для постконтактной профилактики вируса тяжелого острого респираторного синдрома коронавируса 2 (SARS-CoV-2), так и для лечения COVID-19. По словам доктора Мартина, изолированных карантинов будет недостаточно, т.к. согласно письму, опубликованному в Медицинском журнале Новой Англии 17 марта 2020 года, вирус выживает на различных поверхностях в течение нескольких дней, в воздухе - до 3 часов, на пластике - до 3 дней, на металлических поверхностях - до 2 дней. Гидроксихлорохин (Плаквенил) давно одобрен FDA для лечения малярии, красной волчанки и ревматоидного артрита и может быть назначен не по прямым показаниям. Президент Дональд Трамп в четверг, 19 марта, настойчиво потребовал от FDA немедленного внедрения Плаквенила для лечения COVID-19. Однако комиссар FDA Стивен Хан считает, что до внедрения Плаквенила необходимо подобрать правильную дозировку. Данные, опубликованные онлайн 17 марта 2020 года в Международном журнале противомикробных препаратов, показывают, что 70% пациентов, получавших 200 мг Плаквенила 3 раза в день в течение 10 дней, освобождались от вируса SARS-CoV-2 в носоглотке на 6 день против 12,5% в контрольной группе. При добавлении азитромицина вирус элиминировал у 100% пациентов, против 57,1% пациентов, получавших только Плаквенил. 9 марта 2020 года китайские ученые сравнили фармакологическую активность Хлорохина и Гидроксихлорохина (Плаквенил) на клетках, инфицированных SARS-CoV-2. Плаквенил оказался более сильным, чем хлорохин. На основе физиологически обоснованных фармакокинетических моделей рекомендуется нагрузочная доза 400 мг Плаквенила перорально 2 раза в день в первый день, а затем 200 мг 2 раза в день в день со 2 по 5 день. Эксперты считают, что относительная незрелость предполагаемого клеточного рецептора вируса (ACE2) может сделать детей менее восприимчивыми к COVID-19. Среди детей младше 10 лет удивительно высокий уровень бессимптомной инфекции (носительства), что способствует ее распространению среди населения с более высоким риском смертности. С целью профилактики ученые рекомендуют прием Плаквенила по 200 мг/сут. в течение 10 дней. Стоит подумать о добавлении цинка и лечении интраназальным спреем Zicam несколько раз в день с целью минимизации вирусной колонизации носоглотки. «Хотя цитируемая литература предполагает, что гидроксихлорохин может быть полезен как для постконтактной профилактики, так и для лечения активного заболевания, имейте в виду, что это лечение не было подтверждено в строгом рандомизированном контролируемом исследовании» - говорит доктор медицины Тед Роу. Предотвращение распространения по-прежнему имеет первостепенное значение. Эксперты призывают коллег по всей медицинской отрасли проанализировать данные и их комментарии, заявив, что это понимание может спасти жизни и изменить ход этой пандемии. Появление Плаквенила, как единственной широко доступной безопасной терапии для ликвидации вируса, является жизненно важной информацией, которой необходимо поделиться.

Согласно американскому исследованию, опубликованному в научном журнале «Annals of Allergy, Asthma and Immunology», стандарт медицинской помощи с доступными в настоящее время местными, оральными системными препаратами и фототерапией явно неадекватен и существует необходимость в улучшении контроля атопического дерматита (АтД). Взрослые пациенты с АтД средней и тяжелой степени тяжести, которые в период исследования, предшествовавший доступности дупилумаба (Dupixent, Sano Regeneron), получали системные препараты, включая циклоспорин, азатиоприн, микофенолат мофетил, метотрексат или циклофосфамид, несмотря на это лечение сообщали о высоком уровне связанного с болезнью бремени, о серьезных симптомах заболевания, рецидивах, ухудшении качества жизни, снижении производительности труда и нарушении повседневной деятельности. Из 801 проанализированного взрослого больного АтД более 66% указали, что им был поставлен диагноз в возрасте 21 года и старше. И хотя 66% высокий показатель, важно отметить, что АтД у взрослых более распространен, чем признают это многие клиницисты. Недавний метаанализ показал, что примерно каждый четвертый взрослый с АтД сообщает о начале своего заболевания во взрослом периоде жизни. Более 26% взрослых сообщили о тяжелом АтД у них. В течение последнего месяца топические кортикостероиды использовали 63,6% пациентов, системные кортикостероиды – 11,4%, системные иммунодепрессанты - 5,1% и хотя бы один из указанных препаратов использовали 81% пациентов с АтД. Независимо от исходной степени тяжести АтД и несмотря на то, что в последние шесть месяцев они получали системные препараты, значительная часть пациентов (38,3%) не испытывала ремиссии в предшествующие 12 месяцев. Данные пациент-ориентированного измерения экземы (POEM), состоящего из семи пунктов измерения частоты симптомов в течение прошедшей недели, показали, что 57,6% участников сообщили об умеренных или очень тяжелых симптомах в краткосрочной перспективе. Более 34% пациентов указали, что на прошлой неделе у них был нарушенный сон от 1 до 4 дней. Почти 44% указали, что АтД в умеренной степени сильно повлиял на качество их жизни. Почти 79% работающих участников сообщили о потере трудоспособности из-за АтД в среднем на 7,1 часа за последние 7 дней. Несмотря на использование системного лечения, пациенты с АтД оставались недовольны препаратами, которые они принимали для лечения АтД. Эти результаты показывают, что пациенты с АтД имеют значительные неудовлетворенные терапевтические потребности.

По словам Рона Вендера, доктора медицинских наук, доцента клинической кафедры дерматологии Университета МакМастера в Канаде, многие биопрепараты, доступные в настоящее время для пациентов с бляшечным псориазом средней и тяжелой степени, могут заменяться наиболее оптимальными для конкретного больного. Недавно ученый опубликовал практическое руководство по изменению биологической терапии у пациентов с псориазом при ее неэффективности или побочных эффектах. Как и при первичном лечении биологическим препаратом, при выборе следующего препарата необходимо учитывать сопутствующие дерматозу заболевания. Для пациентов с псориатическим артритом предпочтителен ингибитор TNF-? или блокатор IL-17A, поскольку эти агенты имеют показания как для псориаза, так и для псориатического артрита. Для больных псориазом с другим относительно распространенным коморбидным синдромом - воспалительным заболеванием кишечника, хорошим выбором являются адалимумаб, цертолизумаб, инфликсимаб и устекинумаб, поскольку все они одобрены для лечения болезни Крона и язвенного колита. При этом применения блокаторов IL-17 следует избегать. Если пациент вынужден менять препарат из-за его непереносимости, то новый препарат следует назначить только после разрешения неблагоприятных эффектов и нормализации или стабилизации лабораторных анализов. В ситуации, когда причиной переключения на новый биопрепарат является недостаточная эффективность, д-р Вендер предлагает начинать курс нового биологического препарата с даты, запланированной для следующего введения неудачного агента. Например, в случаеотмены лечения этанерцептом (Enbrel, Amgen), лечение новым биологическим препаратом может быть начато только через неделю после последней дозы этанерцепта. Переход на новый биологический препарат может быть осуществлен через 2 недели после последней дозы адалимумаба (Humira, Abbvie), инфликсимаба (Remicade, Janssen CarePath), цертолизумаба (Cimzia, UCB), секукинумаба (Cosentyx, Novartis), иксекизумаба (Taltz, Lilly) и бродалумаба (Siliq, Valeant Pharmaceuticals) и через 4 недели после последней дозы устекинумаба (Stelara, Janssen CarePath), гуселкумаба (Tremfya, Janssen CarePath), тилдракизумаба (Sun Pharma) и рисанкизумаба (Skyrizi, Abbvie). Указанная длительность перерыва перед началом нового биопрепарата обусловлена четырьмя периодами полураспада, необходимыми для полного выведения биологического препарата.