Число случаев инвазивной меланомы увеличилось с 1 на 600 в 1960 до1 на 50 в 2008, несмотря на активное внедрение солнцезащитных средств в программу профилактики рака кожи. Рост заболеваемости связывали с влиянием инсоляции и экологических факторов. Необходимо учитывать и развитие медицинских технологий, позволяющих диагностировать меланому на ранних стадиях.

Данные о влиянии солнцезащитных средств на риск развития меланомы, плоскоклеточного и базально-клеточного раков кожи противоречивы. Так, анализ 18 исследований показал, что использование солнцезащитных кремов не оказывает влияния на риск развития меланомы. На сегодня проведено лишь одно рандомизированное контролируемое исследование в этой области. В нем принял участие 1621 человек, срок наблюдения составил 4 года (1992-1996). Участникам выдавали солнцезащитный крем с фактором защиты (SPF) 16, который наносили на лицо, шею, предплечья и кисти. Исследование показало, что применение солнцезащитного крема не влияет на риск развития базалиомы, тогда как число плоскоклеточных раков снижается на 39%, а риск развития меланомы - на 51%. Толщина выявленных опухолей в группе, не применявшей защиту, была больше: 1,2 мм и 0,53 мм соответственно.

Полученные данные являются предметом активной дискуссии. Во-первых, между случаями инсоляции и моментом обнаружения опухоли кожи часто проходит более 4 лет, то есть срок наблюдения слишком мал. Вызывает сомнение комплаентность участников исследования, стандартизация кратности нанесения крема и др. Подобное исследование вряд ли будет повторено по этическим причинам. Риск развития меланомы может быть связан не только с инсоляцией, но с целым комплексом факторов. Необходима активная пропаганда применения солнцезащитных средств (головных уборов, косметики и пр.). В Австралии подобные меры позволили снизить число солнечных ожогов с 11 до 7% в год.

Частота обсессивно-компульсивного синдрома (ОКС) в среднем у 2-3% населения а, среди пациентов с зудящими дерматозами это уже 14-25%. Вероятно, ОКС «начинается в семье»: им страдает 9% матерей и 25% отцов таких больных, конкордантность у монозиготных близнецов составляет 65-85%. Симптомы со стороны кожи, позволяющие дерматологу заподозрить ОКС:

1. невротические экскориации, в частности экскориированные акне
2. выдергивание волос (трихотилломания), что проявляется очаговой алопецией и даже кишечной непроходимостью, так как 10% из таких больных съедают вырванные волосы (трихофагия).
3. дерматит или экзема кистей, травматизация ногтей и кутикулы (например, обкусывание).

Ассоциированными с ОКС состояниями являются:

• Дисморфофобия - патологическая озабоченность минимальными недостатками своего тела. Ей страдает 1% жителей США, около 10% женщин желающих увеличить размеры груди, 2% людей, считающих пластическую операцию необходимой для себя, однако никогда недовольных результатами операций.
• Ринотиллексомания, или ковыряние в носу, встречается в популяции достаточно часто. Описаны случаи перфорации носовой перегородки.
• Страстное желание загорать. Таких пациентов не останавливает даже развитие у них рака кожи.
• Около 27% больных ОКС имеют расстройства питания.

В лечении ОКС применяется психотерапия и лекарственное лечение. Новый трициклический антидепрессант для лечения ОКС, кломипрамин эффективнее ингибиторов обратного захвата серотонина, применявшихся ранее. Терапией второй линии является комбинация оланзепина, рисперидона и кветиапина. Показана эффективность налтрексона при ОКС, однако после отмены препарата заболевание рецидивировало. Исследуется также эффективность анти-эметиков. В наиболее тяжелых случаях ОКС применяется стимуляция субталамических ядер.

В Стэнфордском Университете открыта I фаза клинического исследования эффективности генной терапии в лечении рецессивного дистрофического буллезного эпидермолиза.

В исследовании примут участие 12 взрослых пациентов. Им проведена кожная пластика лоскутами, выращенными из их собственных кератиноцитов, генетически измененных с использованием ретровирусного носителя и экспрессирующих ген коллагена VII типа. У этих больных не выявляются антитела к коллагену VII типа, а площадь поражения кожи составляет 100-200 кв. см. В исследовании будет изучаться безопасность лечения и оцениваться наличие "заякоривающих" фибрилл и коллагена VII типа.

Одной из проблем, которую предстоит решить ученым, является сохранение экспрессии гена коллагена в повторных циклах деления кератиноцитов. Обнадеживающие результаты были достигнуты на животной модели, когда экспрессия сохранялась в 12 циклах обновления эпидермиса. Однако срок жизни лабораторных мышей (1 год) не позволял получить отдаленные результаты, что планируется оценить у людей.

Еще одной задачей является оценка безопасности такого лечения, так как использование ретровирусного вектора увеличивает риск развития плоскоклеточного рака кожи. Ранее эта же группа ученых предлагала проведение подобного исследования у больных рецессивным перекрестным буллезным эпидермолизом, которые редко живут более 2-3 лет. Однако FDA одобрило проведение исследования только у взрослых.

Предлагалось также изучать эффективность генной терапии у больных дистрофическим буллезным эпидермолизом, вырабатывающих антитела к коллагену VII типа. Тип коллагена VII типа обладает выраженными антигенными свойствами, поэтому высок риск отторжения кожного трансплантанта. Предполагается, что у больных, уже имеющих антитела к коллагену VII типа, продукция их в ответ на пересадку кожи не будет увеличиваться.

В нескольких исследованиях показано, что студенты, принимающие внутрь антибиотики тетрациклинового ряда, чаще болеют фарингитом. При этом у часто болеющих студентов не отмечено избыточной колонизации ротоглотки бактериями, поэтому исследователи исключали развитие устойчивости бактерий к антибиотикам. Руководитель исследования, доктор Д. Марголис отмечает, что у молодых людей, принимавших тетрациклин по поводу лечения акне фарингиты развиваются в 2-4 раза чаще, чем у их однокурсников, не принимавших антибиотики. Предположено, что антибиотики группы тетрациклина (тетрациклин, доксициклин, миноциклин) приводят к снижению количества Streptococcus salivarius - бактерии, которая сдерживает рост стрептококков группы А в ротоглотке.

В то же время, причиной фарингита в 90% являются стрептококки группы А и только в 10% случаев - другие бактерии. Снижение колонизации ротоглотки Streptococcus salivarius у больных, принимающих тетрациклины, приводит к увеличению патогенных cтрептококков группы А. Использование антибиотиков в составе наружных средств для лечения акне не влияет на заболеваемость фарингитом.

В исследовании, результаты которого опубликованы в журнале Archives of Dermatology, показано, что риск фарингита у студентов, принимающих антибиотики-тетрайиклины, возрастает в 3 раза. При этом у школьников, принимающих антибиотики, риск увеличивается в 4 раза. Различия в полученных данных авторы объясняют тем, что школьники имеют больше факторов риска заболеть респираторной инфекцией верхних дыхательных путей по сравнению со студентами, так как они, по мнению оториноларинголога М. Окун из Lenox Hill Hospital (Нью Йорк) "попадают в новую среду, они пробуют курить, кричат на футбольных матчах, встречаются и целуются".