Новые исследования показывают, что ключом к акне может быть бактериальное сообщество кожи в целом, а не только один вид бактерий. По данным специалистов в области молекулярной и медицинской фармакологии из Лос – Анжелеса, представленным на ежегодной конференции Общества микробиологии, проходившей с 3 по 6 апреля в Эдинбурге (Великобритания), несбалансированная популяция бактерий на коже может играть важную роль при акне. Бактерия P. аcnes уже давно ассоциируется с акне, но это исследование указывает на то, что наличие или отсутствие одного конкретного штамма менее важно, чем общий баланс бактерий на коже. Исследователи проанализировали методом секвенирования ДНК бактерий из фолликулов кожи у 38 пациентов с акне и у 34 здоровых лиц и смогли обнаружить различия в бактериальных композициях кожи, точно определяя тонкие генетические различия между штаммами P. acnes двух клинических групп. У пациентов с акне были обнаружены более высокие уровни вирулентности, связанные с генами, в том числе контролирующими производство и транспортировку провоспалительных соединений, таких как бактериальные токсины, которые являются потенциально вредными для кожи. В бактериальном сообществе здоровых лиц преобладали гены, активировавшие бактериальный метаболизм, препятствующий колонизации кожи вредными бактериями. Профиль элементов генома позволял исследователям с высокой точностью предсказывать состояние кожи людей, т. е. он значительно отличался при наличии и отсутствии акне. Исследование показало, что понимание специфики микробиома кожи каждого человека важно для разработки персонализированного подхода в лечении акне. Ученые считают, что вместо уничтожения всех бактерий, в том числе и полезных, как это делается сегодня с помощью антибиотиков, необходимо сосредоточиться на сдвиге баланса в сторону здоровой микробиоты путем подавления вредных бактерий и обогащения кожи полезными бактериями. Новые методы лечения акне могут включать пробиотики или фаговую терапию, которые способны селективно воздействовать на конкретные штаммы бактерий.

Во французском исследовании участвовали 90 пациентов с впервые диагностированной, ранее не леченной вульгарной пузырчаткой, в том числе 74 пациента с ее тяжелой формой. Пациенты были разделены на 2 группы. Первая группа получала монотерапию преднизолоном по 1,0-1,5 мг/кг/день в течение 12-18 месяцев. Вторая группа получала преднизолон в более низких дозах, 0,5-1,0 мг/кг/день, в течение 3-6 месяцев в комбинации с Ритуксимабом внутривенно по 1000 мг в первых двух инъекциях с интервалом 14 дней и далее по 500 мг ежемесячно в течение 12-18 месяцев. Ритуксимаб позволил уменьшить суточную дозу, а также в 3-4 раза сократить продолжительность курса кортикостероидов и у большинства пациентов добиться более длительной ремиссии. Через 24 месяца полная ремиссия сохранялась в группе ритуксимаба у 89% (у 41 из 46) пациентов, тогда как в группе монотерапии высокими дозами преднизолона только у 34% (у 15 из 44) пациентов. Среднее время для достижения полной ремиссии было 677 дней в группе преднизолона и 277 дней в группе ритуксимаб + преднизолон. Средняя совокупная продолжительность полной ремиссии была более чем в 7 раз выше у пациентов, получавших ритуксимаб+преднизолон (446 дней), чем в группе, получавшей только преднизолон (62 дня). Значительно большее число пациентов достигли двухлетней выживаемости без признаков заболевания из группы ритуксимаб + преднизолон, чем из группы монотерапии преднизолоном (75,4% против 36,7%). Тяжелых побочных явлений было значительно меньше в группе преднизолона (53 события у 29 пациентов), чем в группе ритуксимаба (27 событий у 16 пациентов). При этом пациенты из группы ритуксимаба приняли в 3 раза меньшую курсовую дозу преднизолона, чем пролеченные только преднизолоном. Ученые убеждены, что врачи больше не должны лечить больных пузырчаткой без ритуксимаба, чтобы дать пациентам возможность лечиться более низкими дозами кортикостероидов, что позволит избежать побочных эффектов и пролонгировать ремиссию. По мнению экспертов из Германии эту стратегию следует включить в будущие международные и национальные руководства.

По данным Центра медицинской микологии в Кливленде (США) в мире зарегистрировано распространение случаев заражения новым видом грибов рода кандида под названием Candida auris, вызывающих инвазивные инфекции с высоким уровнем смертности, достигающим 60%. Гриб отличается лекарственной устойчивостью ко всем коммерчески доступным противогрибковым препаратам, в т.ч. к амфотерицину В (устойчивость 35-40%), анидулафунгину, каспофунгину, флуконазолу, флуцитозину, изавуконазолу, итраконазолу, микафунгину, позаконазолу, вориконазолу. Исследователи изучили чувствительность к известным антимикотикам 16 различных изолятов от пациентов из Индии, Японии, Южной Кореи и Германии. Интересно, что к флуконазолу чувствительным оказался только один штамм, выделенный не из крови. Более одной трети изолятов были устойчивы к лекарствам от всех трех основных классов антимикотиков (азолы, полиены и эхинокандины). Диагностика данного вида кандидоза затруднена ввиду отсутствия отличий от клинической картины обычного кандидоза, а его идентификация обычными лабораторными тест-системами невозможна. Диагностика возможна только в крупных микробиологических лабораториях, выполняющих тест MALDI-TOF или идентификацию ДНК возбудителя. В противном случае за возбудителя можно ошибочно принять необычные дрожжи, такие как C. haemulonii, C.sake, C.famata, Saccharomyces cerevisiae или Rhodotorula glutinis. Основным отличием является способность C. auris сохраняться в больничных условиях и вызывать длительные внутрибольничные вспышки, от которых трудно избавиться даже после тщательных противоэпидемических мероприятий. Ученым неясно, как широко способен распространяться данный гриб, нет эффективных стратегий борьбы с этой инфекцией, какие экологические ниши он занимает, почему инфекция возникла сегодня? Исследователи также сообщают об испытаниях нового перорального противогрибкового средства SCY-078 (Компания Scynexis, Inc), обладающего высокой активностью против C. auris, включая ингибирование роста, клеточного деления и образования биопленок гриба.

Японское исследование показало, что внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ) в дозе 400 мг/кг/день в течение 5 дней может быть полезен в лечении буллезного пемфигоида, резистентного к терапии системными стероидами в дозе ?0.4 мг/кг/день. Препарат снижал активность заболевания с 46,6 баллов в 1 день до 19,3 баллов к 57 дню. Кроме уменьшения количества пузырей и эрозий и прекращения их появления на коже эффективность препарата подтверждалась снижением на 53,2% титра антител к белку BP180 (трансмембранный компонент базальной мембраны, состоящий из коллагена XVII типа, антитела к которому патогномоничны для пемфигоида). Исследователи считают, что внутривенный иммуноглобулин, не обладающий иммуносупрессией, присущей стероидам, в указанных дозах может быть препаратом выбора при буллезном пемфигоиде, резистентном к системным кортикостероидам.

20 марта 2017 года FDA одобрило гель (филлер) нового поколения Juv?derm Vollure XC (компания Allergan) для коррекции статических морщин и складок лица средней и тяжелой степени, в т.ч. в области носогубных складок, а также для восполнения утраченного с возрастом объема щек и мягких тканей нижней части лица у взрослых старше 21 года. В американских клинических испытаниях уменьшение выраженности морщин в области носогубных складок сохранялось до 18 месяцев у 59% пациентов. Удовлетворены результатом в течение 6 месяцев были 82% пациентов, а в течение 18 месяцев - 68% пациентов. Сохранение корректирующего эффекта в области носогубных складок в течение 18 месяцев наиболее продолжительное среди известных сегодня филлеров. В препарате применена запатентованная технология Vycross, сочетающая различные молекулярные массы гиалуроновой кислоты, что способствует увеличению продолжительности действия геля. Наиболее распространенными побочными эффектами были отек, гематомы, гиперемия, боли, изменение цвета кожи и зуд в местах инъекций, разрешавшиеся в течение 1 недели. Появление препарата Juv?derm Vollure XC в США ожидается в апреле 2017 года. В Европе впервые гель – наполнитель Juv?derm Vollure XC был одобрен как Juv?derm Volift в 2013 году.

На ежегодной встрече Американской академии дерматологии (AAD) было сообщено об ожидаемых новых топических средствах для терапии акне. 2 фаза клинических испытаний показала высокую эффективность и хорошую переносимость топического миноциклина в форме пены и геля. Не смотря на нестабильность и большие размеры молекулы миноциклина, ученым удалось создать гидрофильный гель с высокой биодоступностью. При этом 4%-ная его концентрация значительно превосходила по эффективности его 1%-ную концентрацию. Создан и испытывается новый класс топических средств – редукторов кожного сала, способных блокировать продукцию кожного сала, среди которых олумакостат глазаретил - ингибитор ключевого фермента ацетил - коэнзим А - карбоксилазы, участвующего в продукции кожного сала. Проходит 3 фазу клинических исследований топический гель SB204, выделяющий закись азота. Ожидает одобрения FDA после завершения клинических испытаний новый пероральный антибиотик для лечения акне серациклин (Seracycline). По сравнению с существующими тетрациклинами, серациклин обладает улучшенными противовоспалительными свойствами и более узким спектром активности. Одним из перспективных новых топических антиандрогенов является 1% - ный крем кротексолона 17а-пропионат, полученный из 11-дезоксикортизона. Продукт конкурирует с андрогенами за их рецепторы и в 3 раза сильней флутамида. Ученые надеются, что новые топические препараты позволят лучше контролировать течение акне.

На ежегодной встрече Американской академии дерматологии (AAD) в марте 2017 г. отмечено, что некоторые пациенты с суппуративным гидраденитом могут оставаться без диагноза в среднем до 7 лет. Дерматоз плохо изучен в отношении качества жизни пациентов. Кроме депрессии и тревоги у пациентов с гидраденитом прослеживается повышенный риск еще нескольких важных сопутствующих заболеваний, среди которых сердечно-сосудистые. Из наиболее эффективных препаратов при гидрадените упомянут подкожно вводимый адалимумаб (Humira, Abbott Laboratories), одобренный FDA в сентябре 2015 года как первый биопрепарат, разрешенный для лечения гидраденита. Он эффективен у 50% больных, тогда как внутривенный инфликсимаб – только у 25%. Среди небиологических методов при легких формах эксперты рекомендуют пероральный доксициклин, а при тяжелых - его комбинацию с клиндамицином и рифампицином. Женщинам, особенно с гидраденитом на фоне синдрома поликистозных яичников, показан спиронолактон. Хорошие результаты дают изотретиноин и ацитретин. Наилучшим местным антибиотиком считается клиндамицин. В сочетании с другими видами терапии могут быть полезны некоторые виды лазерной терапии, небольшие хирургические вмешательства и интрафокальное введение стероидов.