Ретроспективное исследование медицинской документации пациентов, получавших лечение в 2000-2015 годах в трех медицинских центрах, в т.ч. в центре Нью-Йоркского университета имени Лангона (в 2012-2013 вошел в список «Лучшие больницы» по версии агентства US News & World Report), показало, что талидомид, метотрексат, дапсон и белимумаб являются лучшей альтернативой в лечении кожной красной волчанки (ККВ), резистентной к противомалярийным препаратам. Это наиболее крупное исследование по данной тематике, позволяющее понять приоритеты в лечении резистентной к плаквенилу ККВ. Качество жизни таких больных сопоставимо с таковым у больных с недавно перенесенным инфарктом миокарда. Если пациентам с локализованной формой КВ достаточно хорошей фотозащиты и топических препаратов, то пациенты с более распространенным заболеванием, как правило, нуждаются в системном лечении, чаще всего противомалярийными препаратами. Тем не менее, до половины пациентов с ККВ резистентны к терапии первой линии - гидроксихлорохину (плаквенил), но варианты лечения для этой подгруппы ККВ изучены недостаточно. Пациенты с резистентной к плаквенилу ККВ наиболее часто получали хлорохин (Aralen) и микофенолятмофетил (Cellcept), а затем по частоте следовали акрихин, дапсон, метотрексат, белимумаб (Benlysta), азатиоприн, талидомид, леналидомид (Ревлимид), преднизолон и ритуксимаб. Для оценки эффективности лечения использовался индекс тяжести (CLASI-Cutaneous Lupus Erythematosus Disease Area and Severity Index). Улучшения волчанки не менее чем на 50%, достигли при лечении талидомидом 4 из 5 (80,0%), метотрексатом – 5 из 11 (45,5%), дапсоном - 4 из 11 (36,4%) и белимумабом - 3 из 9 (33,3%) пациентов. Другие лекарства не имели заметного успеха. Примечательно, что резистентная ККВ была также устойчива к терапии иммуномодулирующими препаратами. Например, азатиоприн был неэффективен у всех пациентов, а на микофенолятмофетил ответили только 20% пациентов. Исследование также показало, что возможен эффект при переходе от плаквенила к другому противомалярийному препарату (53% оказались чувствительны к акрихину, а 40%-к хлорохину из числа резистентных к плаквенилу случаев).

Одобренный FDA для лечения локального гипергидроза ботулинический токсин является наилучшим методом. Однако это лечение может быть болезненным и дорогостоящим для любого пациента, не говоря уже о детях. Антиперспиранты являются первой линией терапии, но они часто неэффективны. Таким образом, на роль препаратов второй линии лечения первичного гипергидроза у детей и взрослых выдвинуты пероральные антихолинергические препараты (гликопирролат и оксибутинин). Проведенное исследование позволило оценить эффективность оксибутинина при первичном гипергидрозе у детей и подростков. Пациенты получали препарат в постепенно возрастающей, до достижения эффекта, дозе, от 2,5 мг до 12,5 мг / сутки, что позволило индивидуализировать возрастные дозы. Через 3 месяца эффект от лечения был отмечен у 15 из 16 (93,8%) пациентов, в том числе у 62,5% результат был отличным. У 11 пациентов, продолживших лечение в течение 1 года, лечение оставалось эффективным, в том числе у 62,5% - с отличным результатом. Наиболее частым побочным эффектом была сухость слизистой оболочки ротоглотки и реже - головные боли и сонливость. Было признано, что оксибутинин - эффективный и безопасный препарат для лечения первичного центрального гипергидроза у детей и подростков.

Лазеры в лечении акне используются давно и позволяют избежать нередкой при топической терапии некомплаентности и побочных эффектов, свойственных системным препаратам. Лазерные технологии относительно легко выполнимы, безопасны и эффективны. Сегодня уже доступен и успешно используется в лечении акне 650-микросекундный 1064-нм неодимовый (Nd: YAG) лазер (LightPod Neo, Aerolase). Излучение ближней инфракрасной области спектра света, генерируемое этими устройствами, избирательно воздействует на жидкую субстанцию в сальных железах, что, в результате нагревания (фототермический эффект), приводит к уменьшению их размеров и функциональной активности. По сравнению с ранее использовавшимися милисекундными, более современные микросекундные неодимовые лазеры из-за более короткого лазерного импульса производят гораздо меньше тепла и, поэтому, более удобны и могут использоваться при любых типах кожи без охлаждения или анестезии. Они менее дорогостоящие, т.к. не требуют никаких расходных материалов. В настоящее время исследуется эффективность лазер-индуцированного фототермолиза сальных желез с использованием металлических наночастиц. Изучаются 2 технологии: с использованием золотых (компания Sebacia, Лос-Анжелес, США) и серебрянных (компания Sienna Labs.) наночастиц. Перед использованием неодимового лазера наночастицы наносятся на кожу в виде супензии, избыток которой после накопления частиц в сальных железах убирают с последующим облучением неодимовым лазером, избирательно нагревающим наночастицы. Технология позволяет более локально поражать сальные железы не затрагивая окружающие ткани. Успешно завершены клинические испытания с золотыми наночастицами в Польше (48 пациентов). В среднем отмечалось уменьшение количества воспалительных элементов на 61% через 28 недель после однократной лазерной обработки с двумя проходами и на 53% через 16 недель после 3 процедур с 2-недельными интервалами.

Согласно результатам исследования, представленного на ежегодном собрании американского общества лазерной медицины и хирургии, с помощью лазера можно эффективно лечить инфантильные гемангиомы. В исследование были включены 250 детей с гемангиомами в возрасте от 1 до 4 месяцев, каждому из которых была проведена однократная обработка излучением, генерируемым лазером на иттрий-алюминиевом гранате с неодимом (Nd:YAG). Использовалось излучение в виде 650 микросекундных импульсов с длиной волны 1064 нм, размером пятна 2-3 мм, плотностью энергии 42-64 джоулей на кв. см. Сеанс длился в течение 3-5 минут с обработкой площади не более 3 кв. см. Однократной обработки оказалось достаточно для полного или почти полного (разрешение не менее 75% опухоли) регресса 75% всех гемангиом в течение последующего 1-летнего периода наблюдения. Наилучшие результаты были достигнуты у детей, пролеченных в течение первых 6 недель жизни. К преимуществам лазеров данного типа авторы относят отсутствие побочных эффектов со стороны кожи, кратковременность вмешательства, что немаловажно при лечении детей, и малые размеры лазера, позволяющие разместить его в дипломате.

В связи с дефицитом дерматологов доступ к дерматологической помощи в США ограничен. Например, в округе Сан-Хоакин штата Калифорния обеспеченность дерматологами только 0,12 на 10000 населения по сравнению с 0,36 на 10000 населения в среднем по стране. В качестве решения этой проблемы выступает теледерматология. Дерматологические пациенты лучше других подходят для телемедицины, поскольку визуальное представление о заболевании имеет решающее значение для диагностики и лечения дерматозов. Проанализированы медицинские карты 8614 пациентов (2,2% от всех обращений), имевших 1 и более обращений к дерматологу. Консультации по теледерматологии дерматологических больных возросли на 63,8%, тогда как по другим специальностям-только на 20,5%. Из всех пациентов, которые посетили дерматолога, 48,5% получали помощь по теледерматологии. Среди пациентов, впервые включенных в программу Medicaid, 75,7% (1474 из 1947) из тех, кто посетил дерматолога, получили помощь посредством теледерматологии. Врачи, использовавшие теледерматологию, чаще консультировали пациентов с вирусными поражениями кожи и акне (46,7% всех теледерматологических обращений), в то время как на очных дерматологических приемах больше всего консультировались пациенты с псориазом и кожными новообразованиями (36,8% всех посещений в офисах). Среди теледерматологических пациентов молодежь составляла 58,7%, а на очном приеме-33,5%. Выводы: Внедрение теледерматологии в практику улучшает доступ к дерматологической медицинской помощи.

Андрогенетическая алопеция встречается у 50% мужчин в возрасте 50 лет и 50% женщин в возрасте 80 лет. По данным опубликованного в апреле обзора исследователей из университета Майами низкоуровневая лазерная терапия улучшает рост и увеличивает толщину волос у больных с андрогенетической алопецией. В результате систематического обзора литературы были отобраны 11 исследований (680 больных- 444 мужчин и 236 женщин), отвечавших критериям отбора. 9 из исследований установили значительное увеличение количества и плотности волос у пациентов обоих полов после курса низкоуровневая лазерной терапии. В 2 из 4 исследований отмечено значительное увеличение толщины волос и их устойчивости к тракции. В 5 исследованиях, большинство пациентов были удовлетворены, однако таких было меньше, чем количества хороших клинических результатов. Этот способ наиболее эффективен в случае, если выпадение волос началось относительно недавно. Лазерная терапия помогает «разбудить» сохранившиеся фолликулы, стимулируя их к росту и улучшая кровоснабжение кожи головы. Частота процедур 1-3 процедуры в неделю и зависит от степени поредения волос. Авторы пришли в выводу, что низкоуровневая лазерная терапия показала себя как многообещающий метод монотерапии андрогенетической алопеции и может служить в качестве эффективной альтернативы для лиц, которые не желают использовать медикаментозную терапию или хирургические методы.

Учет триггеров, сопутствующих заболеваний и генетики повышает качество лечения псориаза у детей. Таков вывод из сообщения, изложенного на ежегодном собрании Американской академии дерматологии. Провоцирующие псориаз факторы у детей встречаются гораздо чаще, чем у взрослых. Чаще триггером выступает инфекция и, в частности, стрептококк, затрудняющий лечение и способствующий развитию каплевидного псориаза. Очаги стрептококка у детей чаще локализуются в миндалинах, перианальной области, а у девочек и в области вульвы, что требует подключения антибактериальной терапии, даже при отрицательных посевах, но высоких титрах антистрептолизина-О и антидезоксирибонуклеазы-В. Роль миндалин в течении псориаза у детей остается спорной. Псориаз тяжелей у детей с ожирением или имеющих родственников с псориазом. Некоторые из встречающихся при псориазе генов ассоциированы также с такими аутоиммунными заболеваниями, как целиакия, болезнь Крона, волчанка, витилиго, ревматоидный артрит, а также с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в связи с чем необходим их скрининг, особенно при тяжелом псориазе. Учитывая генетическую связь между псориазом и сердечно-сосудистыми заболеваниями, тяжелые формы псориаза у маленького ребенка не следует лечить только топическими средствами, а проводить более агрессивную терапию. Ген HLA-CW6 ассоциируется с ранним началом псориаза и высыпаниями на лице. Мутации гена ERAP1 связаны с дебютом псориаза в подростковом возрасте, а гена IL-22 - с началом заболевания в возрасте 0-9 лет, а также развитием инверсного псориаза. Мутации гена IL1B связанны с развитием псориаза в 40 лет и старше. Возможно лечение псориаза в будущем будет заключаться в воздействии на специфические генные мутации, тенденции к чему уже прослеживаются в лечении опухолей.