Своими взглядами на гнойный гидраденит поделился доктор медицинских наук из Вашингтона Адам Фридман, выступивший в январе 2017 года на конференции дерматологов в Майами. Распространенность гнойного гидраденита в США колеблется от 0,006% до 4,1% от общей популяции, что сопоставимо с распространенностью в США псориаза (2,2%). Пациенты страдают от боли, дискомфорта, дисфункции, рубцов, что травмирует их психику. Подобно псориазу и экземе гнойный гидраденит рассматривается как системное заболевание. Это не инфекция, а аналогичный акне воспалительный процесс в паховых, подмышечных, грудных и ягодичных складках вследствие неадекватной активации иммунной системы. Подобно псориазу гнойный гидраденит имеет ряд коморбидностей, среди которых диабет и заболевания периферических сосудов. Часто гнойный гидраденит подвергают разрезу, что усугубляет состояние, т.к. травма усиливает воспаление и способствует рубцеванию. Гнойный гидраденит требует долгосрочного контроля, а не кратковременного лечения. К сожалению, к дерматологу пациенты нередко попадают уже в запущенном состоянии. Среди триггеров воспаление, бактерии, гормоны, генетическая предрасположенность, употребление продуктов с высоким гликемическим индексом (молочные и другие продукты), курение, малоподвижный образ жизни, препараты лития, препараты с андрогенами, стресс, трение кожи и ожирение. Это диктует многоплановый подход в лечении с использованием в первую очередь антибиотиков, оральных контрацептивов, спиронолактона, интрафокальных инъекций стероидов (в дозе 5-10 мг/мл уменьшают боли), топических антибактериальных средств и даже иммунодепрессантов. В сентябре 2015 года FDA одобрило в качестве первой линии первый биологический препарат для гнойного гидраденита адалимумаб (Humira, Abbott Laboratories), показанный в первую очередь при резистентных случаях. Выгодна комбинация антибиотиков с разными механизмами - клиндамицина и рифампицина по 300 мг 2 раза в день каждого, снижающая риск резистентности. Последний может подавлять контрацептивные свойства КОК. Для уменьшения болей показан относительно безопасный габапентин. Важна диета с высоким содержанием витамина С, цинка, полезен томатный сок. Для профилактики рекомендуются моющие средства с антисептиками, например, с хлоргексидином.

47% женщин воспринимают облысение вследствие химиотерапии по поводу опухоли молочной железы как наиболее травмирующий психику фактор. Недавно ученые испытали устройство, состоящее из колпака, надеваемого на волосистую часть головы с целью понижения температуры кожи до 3 градусов по Цельсию. Колпак соединен с охлаждающим устройством и остается на голове во время химиотерапии и в течение 90 минут после ее окончания. Волосы удается сохранить за счет вазоконстрикции и снижения скорости метаболических процессов, вызываемых холодом, что уменьшает токсическое воздействие химиопрепарата на волосяные фолликулы. В завершенном американском исследовании среди 182 женщин, получавших химиотерапию и подвергшихся охлаждению скальпа, потеря волос менее 50% наблюдалась у 66,3% пациенток, тогда как в контрольной группе волосы не сохранились ни у кого. Процедура охлаждения скальпа будет использоваться до появления нового испытываемого химиопрепарата Трастузумаб (Герцептин), не вызывающего выпадения волос. Средняя стоимость курса охлаждения скальпа составляет примерно 1500 - 3000 долларов. Процедура покрываться страховкой не будет, т.к. отнесена к косметологическим и поэтому все расходы будет нести пациент.

Способны ли фторхинолоны увеличить риск отслоения сетчатки? Последние данные этого не проясняют. Ежегодно в США выписываются 270 миллионов рецептов на антибиотики, без которых трудно себе представить современную медицину. 12% этих рецептов приходится на фторхинолоны, такие как ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин и моксифлоксацин. Фторхинолоны ингибируют бактериальный фермент топоизомеразу с фрагментацией ДНК у грамположительных и грамотрицательных бактерий. Отдельные исследования указывают на участившиеся случаи травмирования или разрывов сухожилий, встречающиеся у 0,08%-0,2% пациентов, принимающих фторхинолоны, а также отслойки сетчатки (5-кратное увеличение риска) с возможной потерей зрения из-за дегенерации коллагена. Этот риск увеличивается с возрастом и при сочетании этих антибиотиков с кортикостероидами. По этой причине FDA рекомендует назначение фторхинолонов пациентам с острым бактериальным синуситом, обострением хронического бронхита или с неосложненными инфекцями мочевых путей только при недоступности других вариантов лечения. Ряд ученых считает, что не смотря на то, что опубликованы исследования с противоположными выводами и споры ученых продолжаются, было бы неразумным игнорировать упомянутые риски у пациентов, получающих фторхинолоны.

Профессор из Филадельфии (США) Гай Вебстер считает, что дерматологи должны стать более уверенными в назначении изотретиноина (Accutane, Roche) своим пациентам с акне. За 35 лет своего существования Аккутан (американский Роаккутан) зарекомендовал себя довольно безопасным препаратом с абсолютным противопоказанием у беременных. Многочисленные исследования не подтверждают более высокую частоту психических отклонений у пациентов, принимающих ретиноиды по сравнению с пациентами с акне, не принимающими их. Однако, это не отрицает вероятности у небольшого числа пациентов негативного влияния ретиноидов на психику. За последние несколько лет в Канаде и Европе проведены многочисленные исследования, не подтвердившие более высокую частоту воспалительных заболеваний кишечника у пациентов, принимавших системные ретиноиды по сравнению с не принимавшими препарат. Однако, была установлена большая частота заболеваний кишечника у больных акне, чем в общей популяции в аналогичных возрастных группах. Отчасти это возможно из-за используемых при акне пероральных антибиотиков, а не от системных ретиноидов, как это предполагалось ранее. Профессор еще раз напомнил, что ретиноиды должны приниматься с жирной пищей, почти удваиваивающей резорбцию препарата из ЖКТ. Следует учесть, что повышение трансаминаз при лечении системными ретиноидами чаще может происходить не за счет поражения печени, а за счет метаболизма в мышцах. Дифференцировать эти состояния помогает оценка уровня креатинкиназы (мышечный фермент) и гаммаглутамилтрансферазы (печеночный фермент). «Мышечный» подъем трансаминаз может наблюдаться у спортсменов.

FDA недавно выпустило уведомление о хотя и редких, но участившихся за последние несколько лет серьезных аллергических реакциях на антисептические продукты, содержащие хлоргексидина глюконат. Данный антисептик широко используется в медицине, в т.ч. для подготовки кожи к операции и перед инъекциями. Этот антисептик содержится в растворах, губках, тампонах, гигиенических салфетках и может выпускаться под разными торговыми названиями и в виде дженериков. Всего FDA известно о 52 случаях анафилаксии в мире, развившейся от контакта хлоргексидина глюконата с кожей. Из них 43 случая зарегистрированы с 1969 по 2015 год, больше половины из которых зарегистрировано после 2010 года. 2 случая закончились летально. Однако, FDA не исключает, что истинное число таких случаев, о которых не сообщается, значительно больше. В результате, FDA обязует производителей антисептических препаратов, содержащих хлоргексидина глюконат, дополнительно размещать на этикетках таких препаратов предупреждение о возможном риске тяжелых аллергических реакций. Медработникам рекомендуется при упоминании пациентами в прошлом об аллергической реакции на какой-либо антисептик вместо хлоргексидина глюконата у них использовать альтернативные антисептики, такие как повидон-йод, спирты, хлорид бензалкония, хлорид бензетониума или парахлорометаксиленол.

Итальянское исследование с участием 20 мужчин в возрасте 17-24 лет с резистентными к традиционной терапии акне (в т.ч. к топическим и системным ретиноидам и антибиотикам после лечения ими не менее года), сопровождающимися метаболическим синдромом (повышенные уровни глюкозы натощак, общего холестерина, липопротеинов низкой плотности, снижение уровня липопротеинов высокой плотности и повышенные показатели окружности талии и индекса массы тела), доказало эффективность у них 6-месячного курса метформина (500 мг 2 раза в день) в сочетании с низкокалорийной, с ограничением углеводов, диетой (1,500-2000 ккал в сутки), богатой фруктами, овощами и рыбой. Метформин - таблетированный сахароснижающий препарат класса бигуанидов, применяемый при лечении сахарного диабета 2-го типа, особенно у лиц с избыточным весом и ожирением. Способен снижать инсулинорезистентность, в т.ч. при поликистозе яичников, нормализует уровень холестерина. Улучшение клинической картины акне коррелировало с улучшением перечисленных показателей метаболического синдрома. По сравнению с контрольной группой пациентов, получавших только стандартную терапию (мягкие очищающие средства и себостатический крем на основе азелаиновой кислоты и никотинамида), группа метформина продемонстрировала статистически значимое улучшение степени тяжести акне. Полученные данные свидетельствуют о необходимости исключения метаболического синдрома у пациентов с резистентными акне, особенно у пациентов с высоким индексом массы тела

Может ли Ботокс эффективно лечить депрессию? Недавний обзор подтверждает, что выражение лица оказывает определенное влияние на депрессивные настроения. Известно, что повышенная склонность к депрессивным состояниям в зимний период обусловлена меньшей освещенностью и меньшей активностью пациентов на свежем воздухе в этот период. Согласно концепции эмоциональной проприоцепции постоянное и длительное напряжение глабелярных мышц оказывает обратное негативное влияние на психику, усугубляя депрессивное состояние. Это влияние способен прерывать ботулотоксин, вводимый в надбровные мышцы, что эффективно при сезонной депрессии. Это подтвердил своей многолетней практикой и Пол Лоренц, доктор медицинских наук, частнопрактикующий специалист в области косметической хирургии из Нью-Йорка. На протяжении многих лет он успешно использует инъекционные нейромодуляторы у пациентов с зимней депрессией. Курс состоит из 5-6 инъекций, вводимых в глабелярные мышцы. Сеансы длятся 15 - 20 минут. Образующийся отек исчезает через несколько часов и пациенты могут сразу же вернуться к повседневной деятельности. Эффект наступает в течение 3 дней. Не смотря на то, что прошедшие клинические исследования ботокса продемонстрировали эффективность у 61% пациентов с сезонной депрессией (против 12% в контрольной группе), доктор Лоренц предостерегает от использования нейромодуляторов у пациентов с клинической депрессией.