Учитывая потребность в безопасных, экономически выгодных и эффективных средствах для онихомикоза, повысился интерес к природным альтернативам, в т.ч. к маслу чайного дерева, природным местным противокашлевым средствам, природным хвойным смолам, экстракту растения Ageratina pichinchensis (Цикута) и озонированному подсолнечному маслу, обладающим выраженной противогрибковой активностью в лабораторных и клинических исследованиях. Из более чем 100 активных компонентов, содержащихся в масле чайного дерева, наибольшей противогрибковой активностью обладают терпинен-4-ол и ? –терпинеол, подавлявшие до 14 видов грибов, в т.ч. С. аlbicans, T. mentagrophytes и Aspergillus в минимальной ингибирующей концентрации масла чайного дерева менее 0,004% (для T. mentagrophytes) и более 0,1% для T. rubrum. C использованием технологии нанокапсул можно увеличить биодоступность и проникновение этих веществ в ноготь. Число излечившихся при боковом и дистальном онихомикозе (DLSO) после 6 месячного курса в группе пролеченных маслом чайного дерева и 1% раствором клотримазола было сопоставимо. При использовании 5% крема с маслом чайного дерева 3 раза в день под окклюзию в течение 8 недель излечения достигли 80% пациентов с DLSO . Смесь камфоры, ментола, тимола и эвкалиптового масла, содержащихся в природных местных противокашлевых средствах, синергетически ингибировала рост колоний T. rubrum, а тимол подавлял рост Сandida. Сильный антимикотик – тимьян, МИК которого 0,16-0,32 мкг/мл для дерматофитов и штаммов Aspergillus и 0,32-0,64 мкг/мл для Candida. Природные хвойные смолы, используемые хвойными деревьями против грибов, подавляют рост Т. mentagrophytes, T. tonsurans и T.rubrum, но не Fusarium и большинства видов Candida. Экстракт цикуты наиболее активен в отношении T.rubrum и Т. mentagrophytes с МИК 0,3 и 0,03 мг / мл, соответственно. 16.8% лак с экстрактом цикуты был эффективен при DLSO. Природные средства могут стать новой областью исследований в лечении онихомикозов.

5-фторурацил эффективен в лечении актинического кератоза, но он вызывает значительное раздражение, создавая дискомфорт и неудобство, что часто приводит к несоблюдению пациентами режима лечения. Исходя из набирающего популярность иммунологического подхода в терапии опухолей, дерматологи из Вашингтонского университета решили объединить 5-фторурацил с кальципотриолом, одобренным для лечения псориаза. Кальципотриол индуцирует стромальный лимфопоэтин тимуса (TSLP), являющийся цитокином эпителиального происхождения и главным регулятором аллергического воспаления в коже. TSLP в свою очередь активирует работу противоопухолевых Т- клеток. После успешного испытания комбинированного лечения на мышах, оно было применено у пациентов с актиническим кератозом. 131 пациент был рандомизирован на 3 группы: 1) пациенты, получавшие комбинированный крем с 5% 5-фторурацилом и 0,005% кальципотриолом; 2) пациенты, получавшие только 5% крем с 5-фторурацилом и вазелином вместо 0,005% кальципотриола. Крем наносился на очаги 2 раза в день в течение 4-х дней. Через восемь недель после лечения, число очагов актинического кератоза на лице в группе комбинированного лечения в среднем снизилось на 87,8% по сравнению с 26,3% в контрольной группе, получавшей 5% крем с 5- фторурацилом. Основной вывод: Использование комбинированного крема снижает количество очагов актинического кератоза в области лица на 87,8%, улучшает переносимость и сокращает длительность терапии по сравнению с использованием только крема с 5-фторурацилом. Авторы обратились к фармацевтическим компаниям с предложением наладить выпуск комбинированного крема, но пока каких-либо соглашений не подписано.

Признание псориаза системным воспалительным заболеванием в последнее время побудило исследователей к поиску в мировых базах данных ранее неизвестных ассоциаций между дерматологическими болезнями и различными патологическими состояниями. Результат оказался впечатляющим. Только в опубликованных в 2016 году исследованиях указывается на значительно повышенный риск при псориазе хронической обструктивной болезни легких - ХОБЛ (относительный риск для псориаза в целом-1,9, для тяжелого псориаза-2,15), рассеянного склероза (ОР при легком псориазе - 1,84, при тяжелом - 2,61), мигрени (1,37 - при легком псориазе, 1,55 – при тяжелом псориазе и 1,92 -при псориатическом артрите), увеита (ОР 1,38 - при легком псориазе, 1,4 –при тяжелом псориазе и 2,5 - при псориатическом артрите), хронического панкреатита (ОР -1,76) и аневризмы брюшной аорты (частота составила 7,3 случаев при легком псориазе, 9,87 при тяжелом псориазе и в общей популяции 3,72 случаев на 10000 человеко-лет). Кроме того было установлено, что более 80% пациентов с умеренным или тяжелым псориазом в Северной Америке и Европе не получают никакого лечения или получают только местное лечение. Описанные несколько лет назад такие коморбидности псориаза, как сердечно-сосудистые заболевания, депрессии и метаболический синдром, сегодня не оспариваются, хотя вопрос о причинности остается нерешенным. Выводы сделаны на основе исследований национальных баз медицинского страхования Дании (58628 больных с легким и 9952 с тяжелым псориазом), Тайваня (48430 больных с псориазом) и других стран.

Доцент кафедры педиатрии и дерматологии Северо-Западного университета (США) Sarah L. Chamlin делится своим практическим опытом в лечении инфантильных гемангиом. В частности она ссылается на личный опыт и ряд научных публикаций, поддерживающих местное использование гелеобразующего раствора тимолола малеата в лечении поверхностных небольших или тонких инфантильных гемангиом. Хотя у очень маленьких и недоношенных детей следует проявлять осторожность, но побочные эффекты у детей, получающих препарат в дозе менее 0,2 мг / кг / сут., встречаются редко. Дозы при использовании 0,5% гелеобразующего раствора тимолола малеата (в 1 капле 0,25 мг тимолола) следующие: при весе ребенка 3 кг на гемангиому наносится 1 капля 2 раза в день = 0,17 мг / кг / день; при весе 4 кг - 1 капля 3 раза в день = 0,19 мг / кг / день; при весе 5 кг – 2 капли 2 раза в день = 0,20 мг/кг/день. Следует отметить, что одновременное применение перорального пропранолола может увеличить риск побочных эффектов.

В настоящее время нет эффективной терапии для неонатальной кожной волчанки. Заболевание встречается у 23% детей, рожденных от женщин с аутоиммунными ревматическими заболеваниями. У беременных с анти-Ro и анти-La антителами (анти-La (SS-B) и анти-Ro (SS-A) антитела - антитела к ядерным антигенам, являются маркерами системных аутоиммунных заболеваний, анти-La антитела играют важную роль в развитии волчанки новорожденных и врожденной блокады сердца) риск рождения ребенка с волчанкой возрастает в 2,5 раза. Риск в 1,7 раза выше у новорожденных девочек, чем у мальчиков. Как было показано в исследовании с участием 545 новорожденных, родившихся от 535 матерей, пренатальное применение гидроксихлорохина (Плаквенил) у беременных с системными аутоиммунными заболеваниями снижает риск развития кожной волчанки у новорожденных на 60%. В группе, получавшей плаквенил, анти-Ro антитела имели 100%, а анти-La антитела - 72% беременных, у 53% был синдром Шегрена и у 46% - СКВ. В контрольной группе, не получавшей плаквенил, анти-Ro антитела имели 99% и анти-La антитела – 48% беременных, 62% беременных страдали СКВ и 31% - синдромом Шегрена. Было установлено, что плаквенил легко преодолевая плацентарный барьер, предупреждает развитие неонатальной волчанки у новорожденных, родившихся у женщин с анти-Ro и анти-La антителами, в т.ч. и за счет подавления плаквенилом играющих заметную роль Toll-подобных рецепторов 7 и 9. Доклад был представлен на ежегодном собрании Американского колледжа ревматологии.

Риск меланомы и гематологических злокачественных новообразований у пациентов с псориазом является спорным. В связи с этим американские ученые провели крупное ретроспективное исследование когорты из базы данных исследовательского центра медицинской компании Кайзер Перманенте (Kaiser Permanente San Francisco Medical Center) и обнаружили, что пациенты с псориазом имеют в 1,53 раза больший риск для меланомы и гематологических злокачественных новообразований, чем население в целом. Несмотря на другие исследования, доказывающие для метотрексата хотя и небольшое, но статистически значимое увеличение риска развития меланомы, в данном исследовании не было обнаружено никаких различий в степени риска, связанного с конкретным типом лечения псориаза (пероральные препараты, TNF-ингибиторы, светолечение и топические средства). Зависимость риска от типа лечения оценивали с помощью точного критерия Фишера. Тем не менее, ученые призывают незамедлительно реагировать на подозрительные изменения на коже при псориазе, в спорных случаях используя биопсию. Не было никакой разницы в общей выживаемости между пациентами с меланомой, страдающими или не страдающими псориазом. Вывод: Псориаз повышает риск развития меланомы и гематологических злокачественных новообразований, который не связан с применением препаратов для лечения псориаза.

Как показывают новые научные данные, полученные специалистами Университета Копенгагена (Дания), пациенты с розацеа, особенно женщины и люди старше 50 лет, имеют повышенный риск мигрени. Розацеа у некоторых пациентов может быть кожным проявлением мигрени. Концепция связи между мигренью и розацеа впервые была предложена более 30 лет назад. Ученые изучили данные 4,4 млн. взрослых из датского общенационального реестра. Распространенность мигрени среди лиц без розацеа составила 7,3%, тогда как среди пациентов с розацеа мигрень встречалась у 12,1% или более, чем у 49000 пациентов с розацеа, в том числе у 16% женщин и 4% мужчин. Скорректированный коэффициент риска мигрени у пациентов с розацеа по отношению к общей популяции составил 1,31. Если риск мигрени у пациентов с глазной розацеа был на 69% выше, чем в общей популяции, то у пациентов с фиматозной розацеа повышенный риск мигрени не был подтвержден. Самый высокий риск мигрени 1,38 был установлен у пациентов с розацеа в возрасте 50 лет и старше. Риск был значительно выше у женщин с розацеа, чем у мужчин. Причины одновременного возникновения мигрени и розацеа неизвестны, однако, в этиопатогенезе обоих расстройств центральное место занимает сосудистая патология. Ученые отмечают также наличие общих для мигрени и розацеа триггеров. Датские ученые ссылаются на свой клинический опыт, когда у некоторых пациентов с розацеа, сопровождающейся мигренью, использование суматриптана, средства от мигрени, приводило не только к улучшению симптомов мигрени, но и сиптомов розацеа. Ученые планируют более детальное изучение влияния средств от мигрени на розацеа.