При тонкой папулезной кольцевидной гранулеме или на тонких участках липоидного некробиоза могут быть полезны топические стероиды. При ограниченных поражениях полезны интрафокальные инъекции триамцинолона. При распространенной кольцевидной гранулеме особенно полезной может быть фототерапия (больше доказательств для PUVA, хотя более эффективна и лучше переносится узкополосная UVB). В качестве иммуномодулирующих/противовоспалительных агентов показаны антибиотики из группы тетрациклинов (наиболее эффективнен миноциклин), противомалярийные средства (больше доказательств для хлорохина, но по эффективности и переносимости гидроксихлорохин лучше), а также ингибиторы фосфодиэстеразы (пентоксифиллин или апремиласт). Иммунодепрессанты (в частности, кортикостероиды и метотрексат) являются весьма эффективными в лечении большинства гранулематозных реакций. AAD рекомендует начинать лечение кольцевидной гранулемы с узкополосной UVB-терапии или гидроксихлорохина, как наиболее простых, эффективных и безопасных методов. При отсутствии эффекта рекомендованы тетрациклины, ретиноиды, дапсон, или даже метотрексат. В последние годы на первый план быстро выходят ингибиторы ФНО, показанные в тяжелых, упорных случаях. Следует помнить о длительном течении кольцевидной гранулемы и медленно наступающем эффекте, о чем следует предупреждать пациентов, иначе больной может самостоятельно прекратить лечение.

По итогам летней сессии Американской Академии Дерматологии (AAD) при лечении атопического дерматита (АД) предлагается вспомнить "старый" препарат мелатонин, безопасный в пероральных дозах 0,5-10 мг перед сном и показанный детям при АД с нарушением сна, сохраняющегося после традиционных методов лечения. Препарат также оказывает иммуномодулирующее и антиоксидантное действие. Побочные эффекты включают сонливость, утреннее и ночное недержание мочи, головную боль и тошноту. Многие эксперты рекомендуют низкодозированную терапию, например, 0,25 мг перед сном, но большинство детей хорошо переносят дозы 2-6 мг/сут. Чаще рекомендуется доза 3 мг/сут. При тяжелом АД будет эффективен Дипилумаб - новый инъекционный моноклональный препарат из антител к рецептору IL-4 по 300 мг 1 раз в неделю с хорошим профилем безопасности, результаты испытаний которого у детей ожидаются с нетерпением. В ближайшем будущем на рынке появится уже зарегистрированная 2% нестероидная мазь Кризаборол (компания Anacor) на основе бора с эффективностью 51,7%, содержащая ингибитор фермента PDE-4, повышенная активность которого обычно наблюдается у пациентов с АД. При инфантильных гемангиомах рекомендован системный пропранолол, показанный детям со значительными опухолями без сердечной и легочной патологии. Начальная доза при амбулаторном лечении 0,5 мг / кг в 2 приема, со 2-ой недели - по 1 мг / кг в 2 приема. У большинства детей хороший эффект при дозе 2 мг/кг/сут. в 2 приема. При необходимости дозу увеличивают до 2,5- 3 мг / кг /сут. в 2 приема. Обязателен контроль за артериальным давлением и пульсом. Возможна гипогликемия и рвота, прекращающиеся после снижения дозы. Госпитализации подлежат дети в возрасте до 5 недель, а недоношенные - до 45 недель. Оптимальная длительность курса 12-16 месяцев. Курсы короче 9 месяцев дают наиболее частые рецидивы. При мелких гемангиомах часто достаточен курс топического тимолола.

Новое исследование обнаружило, что нормальные грибковые сообщества, населяющие здоровую кожу, гораздо более разнообразны у детей, чем у взрослых. При проведении таксономического анализа грибов кожи у 19 здоровых взрослых и 14 здоровых детей было установлено, что грибы рода Malassezia колонизировали кожу у взрослых на 80%-99%, а у детей только на 35%-76%. Из других грибов кожи, составлявших 40% микобиома, у детей встречались грибы Ascomycota, Aspergillus, Epicoccum, Phoma, Cladosporium и Cryptococcus. Грибы рода Ascomycota были обнаружены в 40% образцов от детей, по сравнению с 9,5% проб от взрослых. Однако это разнообразие истощается к периоду полового созревания, когда наступает резкое преобладание липофильных грибов рода Malassezia, что связано с увеличением активации сальных желез и изменением состава кожного сала при наступлении половой зрелости. Как предполагается, более высокая восприимчивость детей к микроспории и другим дерматомикозам объясняется также и разнообразием микобиома кожи, делающего более снисходительной детскую кожу к колонизации разнообразными грибами. У детей снижение разнообразия микобиома коррелировало с увеличением относительной численности грибов рода Malassezia, особенно в зонах, богатых сальными железами. У мальчиков в этих зонах чаще встречались грибы рода Epicoccum и Cryptococcus. У девочек наблюдалась более ранняя колонизация этих зон грибами рода Malassezia. Интерес представляет возможность оценки активности сальных желез в детстве по спектру микобиома.

У 9 из 13 детей (68%) в возрасте 12-17 лет с тяжелыми, включая тотальную, формами гнездной алопеции наблюдалось клинически значимое отрастание волос с улучшением клинической картины в среднем на 88% в результате использования ингибитора Янус-киназ тофацитиниба по 5 мг перорально 2 раза в день в течение 5 месяцев. Данный эффект препарата случайно был установлен при лечении им псориаза у пациента с сопутствующей гнездной алопецией. Средняя оценка тяжести алопеции у пациентов по индексу SALT (Severity of Alopecia Tool score) составляла 74 балла. Из сопутствующей патологии у 5 пациентов (38%) был атопический дерматит, у 1 (8%) - заболевание щитовидной железы, 3 пациента (23%) имели членов семьи с гнездной алопецией и все пациенты, кроме одного, имели отягощенную наследственность по аутоиммунным заболеваниям. Побочные эффекты включали головную боль, инфекции верхних дыхательных путей и незначительное, кратковременное повышение трансаминаз без развития каких-либо серьезных побочных эффектов. Недостатками исследования являются небольшой размер выборки и относительно короткая продолжительность наблюдения после окончания терапии, т.к. в отдельных случаях наблюдались рецидивы заболевания. Тем не менее, исследователи из Йельского университета (США), проводившие исследование, считают, что тофацитиниб является перспективным терапевтическим средством для лечения тяжелой гнездной алопеции у подростков и подчеркивают необходимость рандомизированных клинических испытаний для дальнейшего изучения его эффективности и безопасности в педиатрической популяции.

В китайском исследовании сравнивалась эффективность суточных доз валацикловира 1000 мг и 2000 мг. С этой целью были проанализированы 5 рандомизированных контролируемых исследований, отобранных из PubMed, MEDLINE и других веб-электронных баз, с участием 1753 пациентов для оценки эффективности и 1874 пациентов для оценки безопасности препарата в указанных дозах. Исследование показало, что эффективность валацикловира в дозах 1000 и 2000 мг / сут. существенно не отличалась, но при дозе 2000 мг/сут. побочные эффекты, такие как лихорадка, головокружение, головная боль, беспокойство, раздражительность и пожелтение кожи, встречались чаще. Вывод: высокие дозы валацикловира не дают преимуществ в эффективности лечения, но приводят к более частым побочным эффектам. Сохраняется необходимость исследовать дозозависимую, долгосрочную эффективность и безопасность валацикловира.

Если сегодня для лечения розацеа уже используются немедикаментозные неинвазивные методы лечения, то для лечения акне таких эффективных методов практически нет. Наилучшие результаты при эритематозно-телеангиэктатической форме розацеа дают импульсные на красителе (? 595 нм) и неодимовые (? 532 нм) лазеры. Эффективен при розацеа и метод IPL-терапии, основанный на нагреве и разрушении определенных структур с накопленными в них хромофорами. Однако при чрезмерно агрессивном лечении метод может вызывать сильное сужение сосудов с риском образования рубцов. Эффективность метода снижается при анемии из-за уменьшения гемоглобина, являющегося мишенью для IPL-терапии, а также у лиц с темной кожей, при приеме антикоагулянтов, включая НПВС. Отсутствие эффективных методов лечения акне заставляет искать новые методы, среди которых разработка устройства для криодеструкции, основанного на селективном воздействии низких температур на богатые липидами сальные железы. Метод похож на метод криолиполиза, уже используемый для разрушения холодом жировых клеток-адипоцитов в подкожных отложениях. Содержащие липиды адипоциты, более чувствительны к холоду, чем богатая водой дерма, что и обусловливает избирательное действие холода на жировую ткань и сохранение окружающих структур кожи. Также рассматривается возможность использования термического, а не криогенного разрушения адипоцитов с помощью лазерных волн определенного спектра, избирательно поглощаемых липидами в сальных железах, например, волн с ? 1720 нм. Другая разрабатываемая технология, проходящая клинические испытания - использование наночастиц, покрытых элементами, такими как золото, которые способны проникать в кожу и накапливаться в сальных железах. Последующее лазерное облучение волнами специфичного для данных наночастиц спектра вызывает их нагрев и коагуляцию сальных желез, что приводит к улучшению акне. Новые разработки позволяют надеяться на появление в будущем эффективных неинвазивных методов лечения, не требующих использования топических или оральных препаратов.

В последние годы активно рекламируются косметические продукты по уходу за кожей с пребиотиками (вещества, стимулирующие полезную микрофлору), пробиотиками (живые, полезные бактерии) и бактериальными лизатами (мертвые бактерии, их фрагменты и метаболиты). По данным исследований Медицинского института Говарда Хьюза (США), суммарное количество микроорганизмов, обитающих на поверхности нашей кожи и внутри организма составляет около 2 кг! Для сравнения: печень взрослого человека весит всего около 1,5 кг. По сути задача косметики с пробиотиками– создать благоприятные условия для развития полезной микробиоты. Клинические исследования 5% продукта из экстракта культуры бактерий Lactobacillus Plantarum и лосьона с молочнокислым бактериальным штаммом Enterococcus faecalis SL-5, выделенным из человеческих экскрементов, выявили у них антимикробную активность в отношении P. Acnes и способность значительно снижать проявления и количество воспалительных акне. Крем с лизатом Streptococcus thermophiles значительно увеличивал содержание церамидов в роговом слое, улучшал гидратацию и снижал чувствительность кожи здоровых женщин уже через 2 недели применения. Косметические продукты с экстрактами пребиотиков, в том числе женьшеня, черной смородины или сосны значительно снижали колонизацию P. Acnes у пациентов с акне. 10% крем с лизатом Bifidobacterium longum за 2 месяца уменьшал чувствительность раздражимой кожи за счет снижения реактивности нейронов и снижения их доступности. Авторы предполагают, что топические пробиотики могут стать альтернативой топическим антибиотикам при акне. Средства с пробиотиками представлены в косметических продуктах Lancome, Clinique, Burts’n Bees, Amala, Christina, Payot, Decleor, Dr.Pierre Ricaud и других.