Новости дерматологии
Методы лечения псориаза ногтей испытывают недостаток подтверждающих доказательств
В последних 12 рандомизированных клинических испытаниях новых методов лечения псориаза ногтей используется 21 способ оценки результатов лечения, что делает невозможным сравнение эффективности этих методов лечения. Кокрановская группа признала доказательства для методов местного лечения "неубедительными и слабыми», хотя топические методы являются основой лечения псориаза ногтей, и по ее выводам всего пять методов лечения псориаза ногтей могут подняться до уровня доказанной эффективности: 1) инфликсимаб (Remicade) ; 2) голимумаб (Simponi); 3) поверхностная лучевая терапия; 4) Букки-терапия; 5) электронная терапия (метод лучевой терапии электронами высокой энергии). К сожалению все пять непрактичны для использования в клинической практике, т.к. методы либо громоздкие, либо дорогостоящие. Кроме того, тяжесть псориаза ногтей не зависит от тяжести кожного процесса, а поражение только ногтей без участия кожи наблюдается у 5% -10% пациентов с псориазом. После публикации последнего Кокрановского систематического обзора появились результаты 12 новых исследований лечения псориаза ногтей. Из них пять препаратов из группы биологических поддержаны убедительными исследованиями и в настоящее время могут быть добавлены в короткий список препаратов для лечения псориаза ногтей: 1) цетролизумаб (Cimzia); 2) этанерцепт (Enbrel); 3) адалимумаб (Humira); 4) устекинумаб (Stelara); 5) секукинумаб (Cosentyx). Из шести последних исследований топических препаратов убедительные доказательства эффективности имеют только два: мазь такролимус и препарат Линдиоил (Lindioil). В отличие от этого, исследования лака для ногтей клобетазола, импульсной лазерной терапии на красителе, лака для ногтей на основе хитина из панцирей крабов и мази кальцитриола в сравнении с мазью бетаметазона дипропионата были неубедительными либо из-за методологических проблем, либо из-за отсутствия эффективности. Сегодня используется 8 модификаций индекса NAPSI (индекс тяжести псориаза ногтей). По мнению ученых необходимо создание единого стандарта оценки псориатического поражения ногтей, без которого невозможно оценить и сравнить результаты будущих исследований.
- Чтобы увидеть комментарии, войдите или зарегистрируйтесь
При хламидиозе азитромицин почти не уступает доксициклину.
В представленном на Всемирном Конгрессе по ИППП и ВИЧ 2015 года австралийском рандомизированном клиническом исследовании 310 мужчин и женщин (средний возраст 17 лет) из молодежного исправительного учреждения было показано, что азитромицин в лечении урогенитального хламидиоза почти не уступает по своей эффективности доксициклину. Все больные были выявлены при обязательном скрининге на хламидиоз и другие ИППП, осуществляемом при оформлении в пенитенциарные учреждения Австралии. При 7-дневном курсе доксициклина по 100 мг 2 раза в день была достигнута 100% санация, а в группе, получавшей азитромицин по 1 грамму однократно излечилось 96,8% пациентов. Предварительный скрининг и нахождение в закрытой колонии ограничивают возможность повторного заражения внутри колонии и за ее пределами, что освобождает исследователей от учета этих факторов. Тем не менее контроль излеченности проводился через 28 дней после завершения терапии с использованием метода генотипирования для отличия неудачного лечения от повторного заражения. Исследование подтвердило, что при урогенитальном хламидиозе оба препарата по-прежнему сохраняют достаточно высокую эффективность. Из 5 неудачно пролеченных пациентов было 4 мужчины и 1 женщина. Исследователи отметили, что при таких симптомах, как боли при мочеиспускании, риск неудачи в лечении был выше. Хламидиоз протекал бессимптомно у 75% мужчин и 40% женщин. Исследователи подчеркивают, что исследования по ИППП проводить в пенитенциарных учреждениях проще, а результаты более объективны по вышеуказанным причинам.
- Чтобы увидеть комментарии, войдите или зарегистрируйтесь
Использование топических кортикостероидов значительно опережает применение миноксидила при облысении
Очаговая алопеция в течение жизни развивается у около 2% населения, но по-прежнему отсутствуют четкие принципы лечения этой патологии. С целью лучше понять закономерности лечения алопеции, был проведен анализ двух национальных опросов амбулаторных медицинских учреждений США, охватывающих 2,6 миллиона посещений по поводу очаговой алопеции в период с 2001г. по 2010г. и показавший, что врачи гораздо чаще назначали топические кортикостероиды (61%), чем другие препараты, такие как миноксидил (5,9%), топический такролимус (5,7%), топические ретиноиды (3,3%), пероральные стероиды (1,8%) или антралин (1,8 %). Ученые считают, что низкая популярность миноксидила не соответствует его достаточной эффективности при очаговой алопеции и необходимо популяризировать среди дерматологов и пациентов его использование при данной патологии. Британская ассоциация дерматологов рекомендует кортикостероиды для локализованной очаговой алопеции, но предупреждает, что их длительное применение может привести к атрофии кожи, гипопигментации, телеангиэктазиям, что наблюдалось в 9,9% случаев. Частоты использования миноксидила и такролимуса были почти идентичны, хотя такролимус признается экспертами неэффективным при гнездной алопеции. Одной из причин недостаточной популярности миноксидила по мнению авторов является утверждение данного препарата FDA для лечения андрогенной, а не для очаговой алопеции. Исследование было профинансировано международной фармацевтической компанией «Галдерма».