Информация, прозвучавшая на 14-м ежегодном симпозиуме South Beach (Майами - Бич, шт. Флорида, февраль 2016 г.), вооружает дерматологов некоторыми полезными стратегиями в терапии акне. В частности это новые данные о диетических особенностях, влияющих на акне и обсуждение протоколов терапии тяжелых акне. Результаты недавнего Кокрановского обзора показывают, что гипогликемическая диета при акне уменьшает общее число поражений на коже, а гипергликемическая диета может вызвать появление или усугубить течение акне. Это связано с активирующим влиянием углеводов на биологическую активность инсулиноподобного фактора роста-1 (IGF-1 или соматомедин С) и сывороточных андрогенов. Ряд статей подтверждает акнегенное действие молочных продуктов за счет содержащегося в них сывороточного протеина, также влияющего на IGF-1-пути. При фулминантных акне лечение рекомендуется начать с преднизолона в дозе 0,5-1 мг/кг/сут. и, лишь после примерно одного месяца, подключается изотретиноин в низких, 10-20 мг / сут., дозах. Еще один вывод - использование сильнодействующих топических кортикостероидов в комбинации с 20% - 40% мочевиной в течение первых 7-10 дней системной терапии препятствует образованию корок при фулминантных акне. При тяжелых узловато-кистозных формах акне многие авторы склоняются к использованию более высокой кумулятивной дозы изотретиноина (не менее 220 мг / кг), т.к. при кумулятивной дозе менее 220 мг / кг рецидивы наблюдались у 47,4% пациентов, а при дозе более 220 мг / кг доля рецидивов снижалась до 26,9%. Но при этом частота побочных эффектов нарастала с 31,6% до 53,8%.

Американское агентство FDA утвердило программу iPledge, направленную на снижение воздействия на плод изотретиноина. Согласно программе iPledge, назначать и выдавать изотретиноин разрешено только врачам и фармацевтам, зарегистрированным в данной программе. Кроме того, в программе должны быть зарегистрированы все пациенты перед использованием изотретиноина с обязательным заполнением формы информированного согласия. Женщины репродуктивного возраста должны иметь два отрицательных результата теста на беременность, прежде, чем они получат изотретиноин в рамках программы iPledge, а также подвергаться ежемесячному тестированию на беременность в течение всего периода приема препарата и использовать две формы контрацепции. В Канаде, где действуют требования, почти эквивалентные американской программе iPledge, были проанализированы медицинские карты 59271 женщин в возрасте 12-48 лет, принимавших изотретиноин. В результате исследователи выявили 1473 беременностей, в т.ч. 118 (8%) завершившихся живорождением, 11 (9%) из которых имели врожденные аномалии. 1041 беременность закончилась искусственным прерыванием беременности, 290 - выкидышами. Исследователи установили частоту наступления беременности у использовавших изотретиноин в течение 3-х месяцев женщин - 4-6 беременностей на 1000 женщин. 25-30 % женщин не выполняли предписываемого контроля над рождаемостью. Исследователи считают, что изменить контрацептивное поведение женщин даже с помощью программы iPledge будет трудно. Тем не менее, врачи и пациенты должны постоянно помнить о рисках изотретиноина для плода и должны придерживаться политики эффективных мер контрацепции.

На ежегодном заседании Американского колледжа кардиологии представлены результаты исследования, показавшие, что улучшение показателей индекса PASI при эффективном лечении псориаза сопровождалось регрессом некальцинированных коронарных бляшек, или другими словами, снижение воспаления кожи у пациентов с псориазом может вызвать регресс коронарных бляшек. Исследователи с помощью коронарной компьютерной томографической ангиографии (КТА) провели точные замеры коронарных бляшек у 50 пациентов с легким и умеренным псориазом, в среднем 20 - летней давности течения, и сравнили исходные размеры бляшек с их размерами 1 год спустя. Выявленную закономерность ученые связывают с повышенным при псориазе уровнем цитокинов, таких, как фактор некроза опухоли-альфа и интерлейкин-17, которые наряду с псориазом способствуют развитию атеросклероза. В среднем при снижении индекса тяжести PASI с 5,6 до 3,1 баллов размеры коронарных бляшек сократились со 126 мм 2 до 117 мм 2. Наибольший регресс коронарных бляшек наблюдался в подгруппе из 31 больного, получавших лечение метотрексатом или биологическими препаратами. Чтобы подтвердить полученные результаты исследователи планируют расширить размеры исследования. Предстоит уточнить, насколько быстро происходит уменьшение коронарных бляшек в ответ на клиническое улучшение псориаза? Для этого исследователи должны будут получить одобрение нового протокола, который позволяет более частое использование коронарной компьютерной томографической ангиографии. В настоящее время исследование методом КТА разрешено проводить только 1 раз в год, что связано с дозой облучения.

Лазеры являются эффективным средством для лечения как простых, так и резистентных экстрагенитальных бородавок. Последний обзор по данной тематике проанализировал 35 исследований, включающих 2149 пациентов. Эффективность терапии бородавок среди 4 видов наиболее изученных для этой цели лазеров для углекислотных лазеров (CO 2) была 50% -100%, эрбиевых (Er: YAG) - 72% -100%, импульсных на красителях (PDL) - 31% -100%, неодимовых (Nd: YAG) - 46% -100%, а в среднем - 46%-100%. В целом, побочные эффекты наиболее часто наблюдались от углекислотных лазеров и включали образование рубцов, гипопигментации, послеоперационную боль и длительное заживление ран. Наименьшее количество побочных эффектов имели импульсные лазеры на красителях и были столь же эффективны, как и обычные методы лечения, включая криотерапию и кантаридин. У эрбиевых лазеров в режиме прямой абляции и с большей длиной волны наблюдалось наиболее оптимальное соотношение частоты излечения и частоты рецидивов. В настоящее время использование лазеров для лечения бородавок ограничивается отсутствием утвержденных протоколов лечения. Необходимы исследования, сравнивающие эффективность разных лазеров друг с другом и с нелазерными методами лечения, а также разработка оптимальных протоколов лазерного лечения при различных бородавках.

В небольшом исследовании оценивался эффект низких доз изотретиноина при пигментном красном плоском лишае. 27 пациентов (17 женщин и 10 мужчин) в возрасте 20-62 лет получали изотретиноин по 20 мг 1 раз в день в течение 6 месяцев наряду с местными солнцезащитными средствами. Результаты оценивались по степени снижения интенсивности и прогрессирования гиперпигментации как легкие (улучшение менее 25%), умеренные (26-50%) и хорошие (улучшение более 50%). Перед лечением у 23 (85,2%) пациентов дерматоз был в стадии обострения и сопровождался зудом. После курса лечения умеренное улучшение было у 15 (55,7%), хорошее - у 7 (21,8%) и легкое улучшение у 2 (6,2%) пациентов. В среднем зуд прекращался на 9-14 день, а дерматоз стабилизировался на 4-6 неделе лечения. У пациентов с более короткой продолжительностью заболевания (менее 5 лет) и ограниченными очагами поражения достигался более лучший результат. Низкие дозы изотретиноина представляются перспективным методом лечения в стабилизации и уменьшении пигментации при КПЛ, особенно при локализации в области головы, шеи и при ранних и ограниченных проявлениях дерматоза.

Наиболее перспективными в лечении АтД являются разработки 3 групп препаратов: 1) Дипилумаб – полностью человеческое моноклональное антитело, блокирующее ИЛ-4 и ИЛ-13, 12-недельное использование которого привело к улучшению АтД у 85% больных, в т.ч. к полной и почти полной ремиссии у 40% против 7% в контроле с заметным ослаблением зуда уже на первой неделе лечения. В настоящее время продолжается III фаза клинических исследований препарата. 2) ингибиторы Янус-киназ (JAK). Сейчас II фазу клинических испытаний проходят 3 препарата этой группы: два ингибитора JAK 1и2 - мазь тофацитиниб (Xeljanz) и пероральный барицитиниб и пероральный ингибитор JAK 1, известный как агент под названием PF-04965842. Эти препараты показали хороший эффект и при других воспалительных заболеваниях и даже при злокачественных опухолях. 3)анти-IgE-терапия представлена Омализумабом ( Xolair ), гуманизированным моноклональным антителом, связывающим IgE, который к сожалению не показал улучшения клинического течения АтД. Этот же этап проходит обладающий более высоким, чем омализумаб, сродством к IgE, Лигелизумаб ( ligelizumab), который может оказаться более перспективным при АтД. Ученые из Дублина неинвазивным методом определяли степень трансэпидермальной потери влаги у 1900 двухдневных младенцев и обнаружили, что у детей с потерей влаги не менее 75% риск возникновения АтД в 2-летнем возрасте возрастал в 3,1 раза по сравнению с младенцами без потери влаги. Этот метод, а также метод, выявляющий наличие высоких уровней тимусного стромального лимфопоэтина на поверхности кожи, позволят выявлять детей из группы риска и профилактировать АтД с помощью увлажняющих средств, использование которых в 2 раза снижало развитие АтД у таких детей. Было также установлено, что ванны с отбеливателем восстанавливают нормальную функцию кожного барьера, улучшая индекс EASI на 50% у 46% взрослых пациентов с АтД. Все эти достижения в области АтД недавно были изложены на ежегодном заседании Американской академии аллергии, астмы и иммунологии.

Новый Кокрановский систематический обзор и мета-анализ не обнаружили "никаких убедительных доказательств" в пользу того, что аллергенспецифическая терапия (АСИТ) является более эффективной, чем плацебо в лечении атопического дерматита. Вывод сделан на основании изучения 12 рандомизированных контролируемых исследований, проведенных в 9 странах за последние 40 лет, касающихся применения АСИТ в общей сложности у 733 детей и взрослых с атопическим дерматитом. Качество доказательств было низким, и результаты исследования были противоречивыми. "В настоящее время АСИТ не может быть рекомендована для терапии атопического дерматита"- таково заключение экспертов. Результаты изложены на ежегодном собрании Американской академии аллергии, астмы и иммунологии.