Исследователи из Университета Пенсильвании (США) обнаружили новые пути, которые контролируют процессы осветления и потемнения кожи. Знание может привести к созданию нового класса терапевтических средств, что особенно важно, учитывая ограниченные возможности для безопасного и эффективного лечения нарушений пигментации. Давно известно, что появление пигментных пятен (хлоазма) при беременности и приеме КОК обусловлено эстрогенами, но механизм их воздействия был неизвестен. Известно, что эстрогены повышают, а прогестерон снижает синтез меланина в коже. Исследователи обнаружили на меланоцитах неизвестные ранее рецепторы - эстроген-рецептор GPER и рецептор прогестерона PAQR7, ответственные за пигментацию кожи. Оказалось, что процессы пигментации и депигментации обусловлены связью эстрогенов и прогестерона именно с этими рецепторами, а не с классическими эстрогеновыми и прогестероновыми рецепторами меланоцитов. Созданный исследователями крем с GPER-активирующим соединением за 3 недели повышает уровень меланина в коже на 60%. Новые средства с данным соединением ожидают одобрения FDA и могут использоваться для достижения пигментации кожи без ультрафиолетового воздействия, что позволит загореть не посещая солярий или не прибегая к естественному загару. Средства с соединениями, активирующими рецептор прогестерона PAQR7, позволят бороться с гиперпигментацией. Ученые предполагают, что в выигрыше будут пациенты с меланодермиями, но не с витилиго, при котором имеют место аутоиммунные процессы и отсутствуют мишени для новых соединений - меланоциты.

Крупное американское исследование подтверждает данные австралийского исследования 2015 года о преобладании тонких (T1) меланом над толстыми (Т4) в структуре смертей от меланом с учетом ее глубины. Из 49 319 инвазивных меланом, зарегистрированных в базе данных программы SEER американского Национального института рака, 35509 (72%) соответствовали T1 (глубина 0.01-1.00 мм), 7879 (16%) - T2 (1.01-2.00 мм), 3948 (8%) - Т3 (2.01-4.00 мм) и 1983 (4%) - T4 (более 4,00 мм). Среди 3660 смертей от инвазивных меланом (7,4% от всех зарегистрированных меланом) в течение 10 лет большинство (1072 или 29,3% всех смертей от меланом) наступили у людей с тонкими меланомами (T1), тогда как от меланом Т2 умерло 26,6%, от меланом Т3 - 26,9% и от меланом Т4 - 17,2% умерших пациентов. В то время как глубокие меланомы (T4) составили лишь 4% от всех инвазивных меланом, через 10 лет от них умерло почти 32% пациентов с глубокими меланомами по сравнению с 25% при Т3 поражениях, 12% при T2 поражениях и 3% при поражениях T1. Таким образом наибольшее общее число смертей было от Т1 меланом и наименьшее - от Т4, несмотря на то, что прогноз ухудшается по мере утолщения меланомы от Т1 до Т4. Эта находка требует объяснений, которых пока нет.

Международная группа экспертов разработала протокол оценки и лечения пациентов с синдромом Стивенса-Джонсона (ССД) и токсического эпидермального некролиза (ТЭН). Симптомы обычно развиваются в течение 4 дней – 1 месяца после начала лекарственной терапии. Исследователи отмечают, что ССД / ТЭН начинается с гриппоподобных симптомов с последующим поражением кожи и слизистых оболочек. Препарат, вызвавший реакцию, отменяют и пациента госпитализируют в ожоговое или реанимационное отделение. При отсутствии тяжелой системной патологии ограничиваются топическими кортикостероидами, эмолентами и H1-антигистаминными препаратами. При наличии выраженной системной патологии показаны системные кортикостероиды из расчета 1 мг/кг/день в преднизолоновом эквиваленте. При развитии угрожающих жизни симптомов, таких как недостаточность костного мозга, тяжелый гепатит или почечная недостаточность, в дополнение к системным стероидам назначают внутривенный иммуноглобулин в дозе 2 мг / кг/сут. в течение 5 дней. Уход за пациентами с ССД / ТЭН нередко требует мультидисциплинарного сотрудничества с участием офтальмологов, гинекологов, клинических фармакологов, фармацевтов и пластических хирургов. Во всех случаях ССД/ТЭН необходимо консультирование пациентов и их кровных родственников с целью предотвращения назначения непереносимых препаратов. Установлено, что вероятность развития ССД/ТЭН очень высока у пациентов с аллелем HLA-B * 5801 для принимающих аллопуринол, используемый для лечения подагры, у пациентов с аллелем HLA-B * 5701 при приеме абакавира и с аллелями HLA-B * 1502 и HLA-A * 3101 – при приеме карбамазепина. Поэтому до начала терапии в группах риска для выявления таких пациентов должны проводиться скрининг-тесты. Опрос врачей на 9-м Международном конгрессе в 2015 году показал, что генетический скрининг до начала терапии аллопуринолом проводился только у 15%, а перед терапией карбамазепином - у 21% пациентов.

Биологические препараты, как правило, являются безопасными и хорошо переносимыми в терапии. Из-за иммуносупрессивных свойств биопрепаратов среди пациентов бытует мнение о повышенном риске развития лимфом и рака при их использовании . Однако этот риск при псориазе скорее связан с хроническим воспалением. Многие исследования подтвердили благоприятный профиль безопасности для биопрепаратов с точки зрения риска развития злокачественных опухолей. В 2015 году ни у одного из 12093 пациентов с псориазом, включенных в программу оценки и регистрации псориаза PSOLAR, не было обнаружено связи биопрепаратов с повышенным риском развития злокачественных опухолей. Пятилетнее проспективное многоцентровое наблюдение OBSERVE-5 с участием 2510 пациентов с псориазом, получавших этанерцепт, не выявило повышенного риска развития рака по сравнению с общей популяцией. Аналогично в 10-летнем, международном, проспективном наблюдательном реестре ESPRIT с 6059 больных псориазом не выявлено связи с раком у адалимумаба. На сегодня еще нет достаточного количества больных псориазом, использовавших секукинумаб или икзекизумаб, но их испытания в 3фазе также не указывают на повышенный риск развития рака. У больных псориазом с существующими или предшествующими злокачественными новообразованиями преимущества биологической терапии в улучшении качества жизни часто перевешивают незначительные риски злокачественных новообразований. Тем не менее Американская академия дерматологии указывает на необходимость тщательного подхода к использованию антагонистов ФНО у больных со злокачественными новообразованиями и лимфомами в анамнезе. Установлено, что краткосрочное лечение биопрепаратами (до 4-х лет) представляется безопасным по отношению к риску возникновения лимфомы, особенно ингибиторами ФНО-?.

Употребление шоколада привело к большему увеличению акне по сравнению с употреблением мармелада-горошка в слепом рандомизированном перекрестном исследовании с участием 54 студентов колледжа. Участники были рандомизированы на получающих 43г молочного шоколада Hershey или 15 горошин мармелада Jelly Belly. Оба продукта в указанных количествах были идентичны по гликемическому индексу. Исследователи вслепую оценивали изменения акне через 48 часов после употребления пищевого продукта с помощью подсчета количества акне с применением фотографирования кожи. В группе потреблявших шоколад наблюдалось статистически значимое увеличение угревых поражений (+4.8 поражений), а в группе потреблявших мармелад-уменьшение (-0.7 поражений). Авторы отметили, что потребление флавоноидов, входящих в состав шоколада, модулирует продукцию цитокинов, обостряющих течение акне, чем, вероятно, и объясняются полученные результаты. Тем самым исследование поколебало связь акне только лишь с гликемическим индексом продуктов питания. Будущие исследования с более многочисленными участниками с использованием темного шоколада, а также специфических компонентов шоколада, таких как флавоноиды, в сочетании с более тщательным мониторированием диет участников и учета фазы менструального цикла может дать ценную и всеобъемлющую информацию. Интересно, что перед столь приятным исследованием у студентов брали информированное согласие.

Специалистами из Калифорнии проведено ретроспективное исследование с участием 2147 женщин, оценивавших у себя эффект от гормональных контрацептивов при акне. Для сравнения результатов пациентов были использованы тест Крускала-Уоллиса и логистический регрессионный анализ. Депо инъекции, подкожные имплантаты и гормональные внутриматочные устройства в среднем ухудшали течение акне и уступали комбинированным оральным контрацептивам (КОК), улучшавшим течение акне. Среди комбинированных оральных контрацептивов, содержащих прогестин, наиболее эффективным оказался дроспиренон (синонимы Джес, Димиа, Медиана, Ярина). Далее по убыванию эффективности следовали норгестимат (Силест), дезогестрел (Лактинет, Чарозетта), левоноргестрел (Эскапел) и норэтиндрон. Присутствие в комбинированных оральных контрацептивах прогестина оказывало положительный эффект на акне, в то время как изменение дозы эстрогенов не оказывало существенного влияния. Вывод: имеются значительные различия в эффективности между гормональными контрацептивами при акне, в том числе между комбинированными оральными контрацептивами.

Лечение вульгарной пузырчатки является сложной задачей, учитывая профиль побочных эффектов у часто используемых системных препаратов, включая стероиды, особенно у пожилых пациентов. Специалисты из США описали клинический случай вульгарной пузырчатки у 81–летнего мужчины, течение которой существенно улучшилось после 4-месячного приема доксициклина по 0,1г 2 раза в день и вновь ухудшилось после отмены препарата. В связи с этим терапия была возобновлена и продолжалась до 16 месяцев с постепенным снижением дозы доксициклина до 50 мг 1 раз в день, на фоне которой сохранялась полная ремиссия, длившаяся после отмены препарата еще 13 недель. Накопленный опыт указывает на более благоприятный профиль побочных эффектов у тетрациклинов, чем у стероидов и цитостатиков, они эффективны при пузырчатке как в сочетании с никотинамидом, так и в качестве вспомогательной терапии при лечении стероидами, а так же в виде монотерапии, что подтвердил описанный случай. Кроме антимикробного тетрациклины обладают иммуномодулирующим и противовоспалительным эффектами. Тетрациклины могут быть эффективными и перспективными в терапии вульгарной пузырчатки. Однако для окончательных выводов необходимы рандомизированные контролируемые исследования.