Гипергидроз - это расстройство, которое может ухудшить качество жизни. Локализованное лечение может быть громоздким и неэффективным, а системное лечение не оказывает значительную эффективность. Было проведено проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование для оценки эффективности и переносимости низких доз оксибутинина для лечения гипергидроза. С июня 2013, по январь 2014 года 62 пациента с общей и локализованной потливостью были привлечены для исследования. Оксибутинин был начат в дозе 2,5 мг в день, с постепенным увеличением дозы до 7,5 мг. Первичный исход был определен как улучшение по крайней мере в одной точке по шкале тяжести заболевания гипергидроза (HDSS), дерматологическому индексу качества жизни (DLQI) и толерантности. Результаты: большинство пациентов (83%) в нашем исследовании страдали общей потливостью. Оксибутинин превосходил плацебо в улучшении HDSS: у 60% пациентов, получавших оксибутинин по сравнению с 27% пациентами, получающих плацебо было улучшение по крайней мере в одной точке на HDSS (P=0,009). Среднее улучшение качества жизни, измеряемое DLQI было значительно лучше при приеме оксибутинина (6.9), чем в плацебо (2.3). Наиболее частым побочным эффектом был сухость во рту, который наблюдался у 43% пациентов при приеме оксибутинина, по сравнению с группой плацебо (11%). Выводы: лечение низкой дозой оксибутинина эффективна в снижении симптомов общих и локальных форм гипергидроза. Побочные эффекты были частыми, но незначительными, в основном в виде сухости во рту.

Ингибитор интерлейкина-17A секукинумаб (Cosentyx) по промежуточным результатам 16-недельного лечения продемонстрировал высокую эффективность при псориазе ногтей, ладоней и подошв. Пациенты были рандомизированы на 3 группы: 1) Получавшие секукинумаб по 300мг подкожно 1 раз в неделю первые 5 недель и далее 1 раз в месяц; 2) Получавшие секукинумаб по 150мг подкожно 1 раз в неделю первые 5 недель и далее 1 раз в месяц ; 3) группа плацебо. Среднее снижение индекса PASI от исходного при ладонно-подошвенном псориазе при дозе 300мг составило 54,6%, при дозе 150мг- 35,3%, в группе плацебо – 4,1%. Среднее значение индекса тяжести псориаза ногтей (Nail Psoriasis Severity Index - NAPSI) при дозе 300мг снизилось на 45,3%, при дозе 150мг- на 37,9% и в группе плацебо- на 10,8%. Результаты на коже были также успешными: PASI 75 достигли 87,1% пациентов, получавших секукинумаб в дозе 300мг и 77%, получавших дозу 150мг при 5,1% в группе плацебо. PASI 100 (полная ремиссия) при дозе 300 мг достигли 31,9% пациентов, при дозе 150мг - 25,2%. Единственными побочными эффектами, наблюдавшимися чаще, чем в группе плацебо, были назофарингит и инфекции верхних дыхательных путей. Исследования спонсирует компания Новартис, реализующая на рынке секукинумаб. Исследования продлятся до 3 лет, что продиктовано медленным ростом ногтей и необходимостью изучения отдаленных результатов, которые, как предполагается для ногтей, со временем будут еще лучше. Доклад о данном исследовании прозвучал на недавно завершившемся Всемирном конгрессе по дерматологии (WCD) в Ванкувере (Канада).

По данным нового исследования в клинике офтальмологии в Анкаре (Турция) топический циклоспорин более эффективен, чем пероральный доксициклин в лечении глазной розацеа. Топический циклоспорин и доксициклин по 100 мг внутрь назначались 2 раза в день в течение месяца, а затем 1 раз в день в течение 2 месяцев. Циклоспорин более эффективно устранял симптомы офтальмо-розацеа - уплотнение мейбомиевых желез, гиперемию конъюнктивы, жжение, покалывание. В условиях отсутствия в настоящее время стандартов терапии глазной розацеа и ограничения долгосрочного применения перорального доксициклина из-за его побочных эффектов, топический циклоспорин является эффективным и безопасным альтернативным методом лечения при долгосрочном использовании. Справка: средняя цена 1 флакона глазных капель «Рестасис» (0,05% раствор циклоспорина А) в аптечной сети России 3500 рублей.

В ретроспективном анализе 48 пациентов с легкой и умеренной очаговой алопецией оценивалась эффективность топического кальципотриола (Дайвонекс, Дайвобет). По сравнению с исходным состоянием после 12 недель лечения рост волос увеличился на 50% более чем у 75% пациентов при отсутствии побочных эффектов. Полное отрастание волос отмечено у 27,1% пациентов. Аналог витамина D кальципотриол является мощным иммуномодулятором, что определяет его использование при аутоиммунном заболевании, каким является очаговая алопеция. Кроме того в недавних исследованиях при очаговой алопеции и других аутоиммунных заболеваниях в сыворотке крови был обнаружен низкий уровень витамина D. В других исследованиях также описаны положительные эффекты витамина D на волосяные фолликулы. Вывод: топический кальципотриол может служить в качестве безопасного и эффективного метода лечения легкой и умеренной очаговой алопеции.

В обновленном Кокрановском обзоре 106 рандомизированных контролируемых испытаний представлена суммарная степень доказательства для методов, используемых в лечении розацеа. Топический метронидазол и азелаиновая кислота оказались эффективней, чем плацебо (умеренного и высокого качества доказательства соответственно). Топический ивермектин был более эффективным, чем плацебо по результатам двух исследований (высокое качество доказательств), и немного более эффективным, чем метронидазол в одном исследовании. Бримонидин был более эффективным, чем основа в уменьшении яркости эритемы при розацеа (высокое качество доказательств). Глазная эмульсия циклоспорина была эффективна при розацеа глаз (низкое качество доказательств). Среднее качество доказательств эффективности установлено у тетрациклина на основе двух старых исследований, и высокое качество доказательств у доксициклина в разовой дозе 40 мг по сравнению с плацебо. Одно исследование показало эквивалентную эффективность азитромицина и доксициклина 100 мг. Миноциклин 45 мг может быть эффективным при папулезно-пустулезной розацеа (низкое качество доказательств). Изотретиноин в низких дозах оказался немного более эффективным, чем доксициклин 50-100 мг (высокое качество доказательств). Лазерная и световая терапии были эффективны в отношении эритемы при розацеа (низкое качество доказательств).

Витилиго является состоянием, которое часто вызывает значительные психологические страдания у пациентов. Варианты лечения ограничены и часто недостаточны. Недавний прогресс в понимании витилиго предполагает, что ингибиторы янус-киназ могут быть эффективными в терапии витилиго. Женщина 50-и лет, была представлена для оценки и управления витилиго, у которой она была распространенной и прогрессировала в течении 1 года. Вовлечение в процесс лица и рук вызывало у пациентки серьезную озабоченность. Она использовала триамцинолона мазь 0,1% и циклоспорина 0,1% мазь - без эффекта. Недавно было начато лечение узкополосным УФ-В фототерапией. Однако, после 3 процедур, пациентка продолжала отмечать прогрессирование витилиго. Она была здорова и отрицала семейную предрасположенность к витилиго, а также другие аутоиммунные состояния. Пятна, с поражением лба, конечностей охватывала примерно 10% площади поверхности тела, которые определялись с помощью лампы Вуда. Лечение пероральным тофацитинибом цитрат (Xeljanz) был назначен в дозе 5 мг через день. Через 3 недели доза была увеличена до 5 мг/сут (половина утвержденной дозы для ревматоидного артрита, который составляет 5 мг 2 раза в день). После 2 месяцев терапии частичная репигментация лица и верхних конечностей была очевидна. Через 5 месяцев репигментация лба и руки был почти завершен, а остальные участки, вовлеченные в процесс продемонстрировали частичную репигментацию. Приблизительно 5% от общей площади поверхности тела оставались депигментированными. Пациентка переносила тофацитиниб цитрат без побочных эффектов и в ходе лечения результаты лабораторного мониторинга не выявило никаких отклонений в общем анализе крови, сывороточном креатинине, функциях печени и липидов. Тофацитиниб цитрат является ингибитором янус-киназ, который был одобрен в США, управлением по контролю качества пищевых продуктов и медикаментов в 2012 году для лечения от умеренной до тяжелой формы ревматоидного артрита. В дерматологии местное и системное применение тофацитиниба была продемонстрирована как безопасная и эффективная терапия псориаза и недавно был описан результат успешного лечения алопеции системным тофацитинибом. По нашим данным, этот доклад является первым, чтобы продемонстрировать эффективную терапию на основе патогенеза витилиго у пациентки. Довольно быстрая реакция и репигментация рук, которые часто устойчивы к терапии, заслуживают внимания. Дальнейшие исследования эффективности и безопасности тофацитиниба в лечении пациентов с витилиго, в том числе у больных, страдающих витилиго, будет иметь важное значение. Хотя редко, серьезные побочные эффекты, в том числе злокачественные заболевания, были зарегистрированы у пациентов, принимающих тофацитиниб, дальнейшие исследования эффективности препарата для наружного применения при лечении локализованного витилиго может быть полезным.

Специалисты из американского центра в Илинойсе (США) дают несколько полезных и легко реализуемых советов, как минимизировать боли при использовании местных инъекционных анестетиков. Раствор лидокаина с адреналином имеет кислую среду с рН 4,2 и поэтому его инъекции более болезненны, чем инъекции растворов с рН 7,4. Добавление 8,4 % раствора натрия бикарбоната (буферизация) к смеси 1% лидокаина с адреналином 1 : 100 000 в соотношении 1:10 (1 мл натрия бикарбоната на каждые 9 мл лидокаина) снижает кислотность раствора до физиологичной рН 7.4 и поэтому уменьшает боль, возникающую при инъекции. Также рекомендуется предварительный подогрев анестетиков до 40 ° - 54,4 ° C. Использование игл меньшего калибра (27 или 30 G) и небольших шприцов (1-3мл) позволяет снизить давление на ткань и боль. Если предполагается несколько инъекций, каждую следует производить новой иглой. Введение лидокаина под углом в 90 градусов менее болезненно, чем под углом в 45 градусов из-за меньшего количества нервных окончаний, контактирующих с иглой. Анестетик вводят медленно и в небольших объемах. Целесообразны методы отвлечения пациента: разговором, просьбой отвернуться, воспроизведением фоновой музыки. Из физических методов могут быть применены растяжение, пощипывание, локальная вибрация, давление, трение кожи. За 1-2 часа до инъекции анестетика может быть применен анестезирующий 2,5% крем прилокаина (prilocaine) или его аналоги. Также могут быть использованы лед или спрей хлорэтила. Знание и применение методов обезболивания инъекций местных анестетиков может значительно облегчить практику дерматологов и косметологов.