Последнее десятилетие принесло множество фактов того, что псориаз, хронический воспалительный дерматоз, связанный с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и других метаболических нарушений. Результаты исследования, изложенные на ежегодном конгрессе Европейской академии дерматологии и венерологии, показали, что у больных с тяжелым псориазом по сравнению с общей популяцией в 1,9 раза повышен риск развития хронического заболевания почек и в 3 раза - терминальной стадии почечной болезни (хронической почечной недостаточности). Кроме того, у 93 пациентов с тяжелым псориазом с псориатическим артритом риски развития хронической болезни почек и хронической почечной недостаточности были выше в 2.6 и 6.7 раза соответственно по сравнению с общей популяцией. Таковы выводы ученых при анализе данных 4633 пациентов с диагнозом псориаза из национальной системы медицинского страхования Тайваня, охватывающей более 99% населения этой страны. Данные были получены после поправки на вмешивающиеся факторы, включая возраст, пол, сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, подагру, гипертонию, дислипидемию и использование НПВП. При этом у пациентов с легким течением псориаза без псориатического артрита риск почечной патологии увеличен не был. Ученые полагают, что это может быть связано с более высокой воспалительной реакцией организма при псориатическом артрите. Полученные данные указывают на необходимость периодической оценки функции почек, а также на недопустимость долгосрочного использования нефротоксических препаратов в терапии больных с тяжелыми формами псориаза.

Контагиозный моллюск является распространенным заболеванием у детей, вызываемым Pox-вирусом, и проявляется небольшими папулами на коже. Хотя это заболевание не приводит к серьезным осложнениям, моллюски могут вызвать эстетические проблемы и влияют на социальную адаптацию пациентов. Исследователи из клиники Университета Джона Хопкинса провели ретроспективный анализ с целью обобщить результаты лечения заболевания и ответить на вопрос о преимуществах лечения по сравнению с наблюдениением без лечения. Результаты исследования были недавно опубликованы в журнале Pediatric Dermatology. В ретроспективном исследовании были изучены истории болезней детей в возрасте до 16 лет, которые наблюдались в дерматологическом отделении детской больницы Университета Джона Хопкинса в Балтиморе в период с 2008 по 2011 год. В дополнение, был проведен опрос по телефону родителей детей, чтобы дополнить информацию о заболевании. В исследование были включены 170 детей, 51,8% девочек и 47,1% мальчиков. Средний возраст на момент постановки диагноза был 5 лет, и 46,5% детей имели атопический дерматит. 60% процентов детей имели от 10 до 49 папул контагиозного моллюска, у 35% детей было менее десяти папул. Дети с атопическим дерматитом имели больше высыпаний, чем другие дети (P <0,05). Часть детей получали наружное лечение в виде кремов или мазей, содержащих третиноин, имиквимод или циметидин, других лечили методами деструкции с использованием кюреттажа, криодеструкции или электрокоагуляции. Часть детей не получали никакого лечения.

Результаты. Папулы моллюска полностью исчезли в течение 12 месяцев у 45,6% детей, получавших лечение, и у 48,4% детей, которые не получали лечение. В течение 18 месяцев поражения полностью исчезли у 69,5% леченных пациентов и у 72,6% нелеченных детей. 19% пациентов имели контагиозные моллюски более 24 месяцев. Не обнаружено существенных различий в отношении пациентов, пролеченных или не получавших лечения, заболевание не зависело от пола, расовой принадлежности, специальности врача, установившего диагноз, локализации высыпаний или наличия атопического дерматита. Ничего из этого не оказалось фактором, который помогает предсказать продолжительность заболевания контагиозным моллюском.

Резюме. Авторы пришли к выводу, что высыпания контагиозного моллюска, скорее всего, исчезнут в течение 12 месяцев у 50% больных и в течение 18 месяцев - у 70%. Лечение не ускоряет выздоровление.

За последние несколько лет происхождение различных видов рака все чаще связывается с вирусами. Достижения генетики привели к открытию 11 новых полиомавирусов человека, в том числе возбудителей карциномы кожи из клеток Меркеля, редкого дерматоза триходисплазии (trichodysplasia spinulosis), синдрома дискератоза и гиперплазии у больных после трансплантации, обусловленного полиомавирусом HPyV7, некротических поражений кожи и других хронических дерматозов. Изучая 2 из 7 известных вирусов рака человека - вирус герпеса, ассоциированный с саркомой Капоши (KSHV / HHV8) и полиомавирус клеток Меркеля (MCPyV), исследователи убедились, что только начинают понимать диапазон вирусов населяющих кожу, которые могут быть причиной не только опухолей кожи, но и ряда хронических дерматозов. Новые технологии, такие как определение геномной последовательности, помогли открыть сотни новых вирусов. В частности был создан метод обнаружения новых вирусов (транскриптомный цифровой метод DTS) путем компьютерного исключения всех известных человеческих последовательностей. Считается, что вирусы являются причиной 15-20% всех случаев рака и эта цифра неуклонно растет. При инфицировании вирусом KSHV, особенно при иммунодефиците, риск саркомы Капоши возрастает многократно. В Европе и Северной Америке, где распространенность вируса KSHV низкая, наблюдается низкий уровень заболеваемости саркомой Капоши. Тогда как в Африке и в некоторых частях Южной Америки, где KSHV инфекция встречается чаще, заболеваемость саркомой Капоши высока. Ученые полагают, что разработка вакцины против вируса KSHV будет наиболее эффективным оружием для борьбы с саркомой Капоши. Полиомавирус клеток Меркеля (MCPyV) обнаруживается у 80% больных карциномой Меркеля. Метод DTS позволил открыть новые человеческие полиомавирусы, отдаленно напоминающие вирусы BK и JC, в отличие от KSHV и MCV-вирусов встречающиеся почти повсеместно в виде бессимптомной инфекции кожи. Примерно 80% людей 50 лет и старше являются носителями этих новых вирусов, не вызывающих симптомов, т.к. они являются частью нормального биоценоза кожи. В редких случаях мутации этих вирусов приводят к чрезмерной пролиферации клеток и развитию опухоли, особенно у лиц с утраченным иммунным контролем над вирусом. Уже разработаны моноклональные антитела и серологические тесты, выявляющие диагностические маркеры инфицирования полиомавирусами. В связи с этим усилия ученых должны быть направлены на создание препаратов не против раковой клетки, а против вируса, вызвавшего рак. Возможно, такой подход приведет к созданию новых вакцин против рака. Ученые полагают, что эти «безобидные» вирусы играют роль и при многих других дерматозах.

В последнее десятилетие произошли революционные изменения в понимании роли микробиома кожи и его роли при дерматозах, в частности таких, как акне. Используя метагеномику (раздел молекулярной генетики, изучающий «метагеном» — генетический материал, получаемый напрямую из образцов живых организмов с набором всех ДНК, находящихся в среде) ученые все больше убеждаются, что разные штаммы одних и тех же видов бактерий, населяющих нашу кожу, обладают разными вирулентными свойствами, от полезных до высоковирулентных. При этом они способны вызывать разную реакцию иммунной системы. Около 87 % P. acnes обитают в сально-волосяных фолликулах. Но их присутствие там еще не означает, что у пациента обязательно возникнут акне. В частности, исследователи с помощью метагеномики выявили штаммы rt4 и RT5 P. acnes, всегда ассоциирующие с акне. В противоположность этому штамм RT6 является маркером здоровой кожи. То есть на сегодня получение только культуры бактерий без уточнения штамма недостаточно для понимания патогенеза дерматоза. То же следует иметь в виду при выделении стафилококков, среди которых также имеются высоковирулентные и полезные штаммы. Как было показано во многих исследованиях существует ассоциация между акне новорожденных и присутствием определенных вирулентных штаммов Malassezia. Эпидермальный стафилококк постоянно присутствующий на коже, играет важную роль в поддержании местного иммунитета, вырабатывая вещества, стимулирующие клеточную активность. При себорейном дерматите и разноцветном лишае у больных выделяются патогенные штаммы. Ученые пытаются установить факторы, способствующие чрезмерно быстрому росту вредных штаммов, надеясь получить ответ на это с помощью метагеномики. В сущности, дерматологи при лечении акне в будущем могут стимулировать рост хороших штаммов P.acnes и других полезных бактерий, а не концентрироваться на искоренении всех P.acnes. Многие из этих организмов, которые раньше воспринимались как простые обитатели кожи, могут сыграть очень важную роль в правильном стимулировании иммунной системы и благополучии нашей кожи.

Почти 400 млн. человек по всему миру в возрасте 15-49 лет в течение года заражаются одной из четырех инфекций, передаваемых половым путем, в т.ч. 146 млн. чел. - хламидиозом, 51 млн. чел. – гонореей, 5 млн. чел. – сифилисом, 239 млн. чел. – трихомонозом. В настоящее время в мире все чаще регистрируется гонококковая инфекция, устойчивая ко всем используемым антибиотикам. Первый штамм гонококка H041, резистентный ко всем антибиотикам, в том числе к цефалоспоринам 3 поколения, был выявлен у работницы коммерческого секса в Японии еще в 2011 году. Одной из причин развития устойчивых штаммов является сохранение после лечения бессимптомного носительства гонореи в прямой кишке и горле, требующего более высоких доз антибиотиков. Недавно установлена устойчивость бледной трепонемы к азитромицину. Единственными антибиотиками для лечения сифилиса остаются пенициллины, однако по сравнению с азитромицином они имеют менее удобный способ введения и относительно высокую стоимость. Последнее является проблемой для менее развитых стран. Кроме того, многие люди страдают аллергией на пенициллин. Только за неполный октябрь 2015 года в области Лидс Великобритании было обнаружено 11 новых случаев гонореи с высокой устойчивостью ко всем используемым антибиотикам, в том числе к азитромицину (часть антигонококковой комбинированной терапии). Пока ученые видят выход в использовании комбинаций антибиотиков (цефтриаксон в инъекциях+азитромицин или доксициклин). В частности в рекомендациях CDC (Центр по контролю и профилактике заболеваний США), вышедших в 2015году, предусматривается в качестве терапии первой линии при гонорее комбинация цефтриаксона в инъекциях с азитромицином. К сожалению усилия по профилактике гонореи через образование и использование презервативов могут лишь задержать, но не остановить всемирную тенденцию гонококка к антибиотикорезистентности.

Авторы, один из которых одновременно является и дерматологом, и психиатром, опираясь на свой многолетний опыт, предлагают вариант стимуляции пациента с паразитарной манией к приему Пимозида, антипсихотического средства (нейролептика), используемого в т.ч. при шизофрении и параноидальных состояниях. Пациенту следует объяснить, что врачу неясно вызвано ли его состояние одним из возможных в его случае вариантов: неизвестными науке, трудно идентифицируемыми насекомыми (паразитами) или нарушением функции кожных нервных окончаний у пациента. Но ему известен препарат Пимозид, который способен успешно действовать как на нервную систему насекомых, так и на нервные окончания пациента и поэтому эффективен в обоих случаях. После такой беседы многие пациенты соглашаются на прием Пимозида уже при первом посещении. При следующем визите пациенты отмечают «уменьшение количества насекомых на коже», что в дальнейшем гарантирует достижение ремиссии, а иногда и полное исцеление.

Это рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование оценивало 16 женщин, которым была произведена двусторонняя пенная склеротерапия ретикулярных вен нижних конечностей полидоканолом. Сразу же после склеротерапии одна нога участников обрабатывалась бетаметазона дипропионатом, другая - физиологическим раствором. К 14 и 60 дням наблюдения скорость положительной динамики боли, зуда, гиперемии и отечности кожи достоверно не отличалась между конечностями. Это исследование показало, что использование топических мощных кортикостероидов, назначаемых после склеротерапии , не ускоряет регресс воспаления кожи, оказывая эффект, аналогичный плацебо. Исследование также показало, что пенная склеротерапия с полидоканолом является безопасным и эффективным методом для лечения ретикулярных вен нижних конечностей.