Медикаментозная волчанка составляет до 10% всех случаев красной волчанки. При этом в литературе описаны случаи красной волчанки, ассоциированной с применением отдельных системных препаратов, включая доцетаксел, тербинафин, лейпролидацетат, этанерцепт и эфализумаб. До сих пор случаи развития красной волчанки у пациентов, получавших топические препараты, не описывались. Имиквимод является топическим иммуномодулятором, как правило используемым для лечения остроконечных кондилом и злокачественных новообразований кожи. В недавней публикации сообщается о развитии очагов гистологически подтвержденной красной волчанки у 50-летней женщины в местах нанесения топического имиквимода на клинически нормальную кожу, рядом с опухолью. Первоначально Имиквимод был назначен по поводу поверхностной базально-клеточной карциномы. Высыпания волчанки развились через неделю от начала применения имиквимода в виде гиперемии, корок, сопровождавшихся болями в местах обработки кожи имиквимодом, а так же усталостью, артралгией, общим недомоганием, лихорадкой. Через 1 месяц после отмены имиквимода, поражения на коже полностью регрессировали. Спустя 2 года кожные покровы оставались без высыпаний. По мнению экспертов Имиквимод, действующий как индуктор интерферона-?, через TLR-7, тем самым может провоцировать развитие кожной красной волчанки у генетически предрасположенных пациентов. Как сообщалось ранее, такие аутоиммунные заболевания, как листовидная пузырчатка и витилиго, также, могут возникать локально после нанесения Имиквимода. Это наводит на мысль, что локализованные аутоиммунные реакции могут быть вызваны активацией рецепторов TLR-7. Вместе с тем в одной из публикаций сообщалось об улучшении хронической дискоидной красной волчанки волосистой части головы после лечения топическим имиквимодом. Использование имиквимода у пациентов с волчанкой и другими аутоиммунными дерматозами в личном или семейном анамнезе должно осуществляться с осторожностью в связи с недостаточно накопленными данными.

Сложной проблеме лечения язв кожи при склеродермии был посвящен доклад на годовом собрании Канадской ассоциации ухода за ранами (CAWC). Процесс при склеродермии чаще носит системный характер, поэтому при лечении ран, встречающихся при склеродермии у 35% пациентов, системная терапия обязательна, а местная терапия в большинстве случаев недостаточна. У многих пациентов склеродермия сопровождается синдромом Рейно с кожными язвами в области пальцев, возникающими даже при незначительных травмах вследствие ишемии и крайне негативно отражающихся на качестве жизни пациентов. Терапия язв должна включать сосудорасширяющие препараты, препятствующие развитию синдрома Рейно, ингибиторы фосфодиэстеразы 5 (силденафил и тадалафил), защищающие эндотелиальные клетки, блокаторы кальциевых каналов, снижающие частоту и тяжесть ишемических атак при синдроме Рейно. При развитии острого некроза предпочтение отдают настою илопроста. Кожные язвы при склеродермии могут быть предвестниками легочной гипертензии. Бозентана моногидрат защищает эндотелиальные клетки, предотвращает сужение сосудов и образование новых язв на пальцах, а также легочную артериальную гипертензию. Статины с присущими им иммуномодулирующим, сосудорасширяющим и антифибротическим эффектами могут быть полезны при склеродермии, но требуют дальнейшего изучения. Новым подходом является использование ботулинического токсина А, снижающего отек, боль и значительно улучшающего микроциркуляцию пальцев. При этом следует опасаться чрезмерного расслабления мышц рук. По сути инъекции ботулинического токсина это химическая симпатэктомия, которая менее инвазивна и альтернативна хирургической симпатэктомии с эффектом, сохраняющимся несколько месяцев. Следует избегать холода, стрессов, травм и курения. В стадии разработки методы клеточной терапии язв. Для устранения болей в области язв используют морфиновый гель, системные опиоиды, бензодиазепины.

Хроническая холодовая крапивница является редким заболеванием, центральную роль в развитии которого занимает тучная клетка, при котором под воздействием холода образуется волдырь и отек Квинке. H-1 антигистаминные средства второго поколения, такие как рупатадин, является первой линией терапии. Пока еще эффекты дозированного рупатадина на хроническую холодовую крапивницу изучены лишь частично. Две рандомизированных двойных слепых 3-полостных кроссовер плацебо контролируемых исследования у пациентов с подтвержденным диагнозом хронической холодовой крапивницы были проведены для оценки последствия дозирования рупатадина. В общей сложности 23 пациента были рандомизированы для получения плацебо, рупатадин 20 мг/день и рупатадин 40 мг/день в течение 1 недели. Основным результатом было изменение критических температурных порогов и критических порогов времени стимуляции после лечения. Вторичные конечные точки включали оценку безопасности и переносимости рупатадина. И 20 и 40 мг рупатадина были высоко эффективны в снижении критических порогов температуры (p<0,001) и критических порогов времени стимуляции (p<0,001). Заключение: рупатадин 20 и 40 мг значительно снижают развитие симптомов хронической холодовой крапивницы, без увеличения побочных эффектов.

На прошедшем недавно Всемирном конгрессе по дерматологии специалисты из Техасского университета в Хьюстоне сообщили о приличных результатах у 500 детей с очаговой алопецией, пролеченных топическим 5% раствором дибутилового эфира скваровой кислоты (местный иммуномодулирующий ирритант). У многих детей лечение было эффективным даже после безуспешного лечения топическими и системными стероидами. Курс лечения длился до 2-4 месяцев, но у некоторых детей потребовалось 17 процедур. Терапия была эффективной у 71% детей. До лечения проводилось пробное нанесение раствора на ограниченную площадь. Чрезмерное раздражение кожи от раствора (у большинства его не наблюдалось) купировали топическими стероидами. Раствор наносился на очаг тампоном 1 раз в месяц на ночь и смывался в первой половине дня. Если через месяц наблюдался рост волос, терапию продолжали в прежней концентрации. При отсутствии роста волос в дальнейшем использовали 10% раствор. При возникновении чрезмерного раздражения кожи лечение продолжали 2,5% раствором.

Актинический кератоз можно лечить практически безболезненно фотодинамической терапией с использованием лампы, имитирующей дневной свет. Через 3 месяца после курса лечения фотодинамической терапии с имитируемым дневным светом (SDL-PDT) среднее число элементов актинического кератоза на коже головы и / или лица у всех 32 пациентов уменьшилось с 5,3 до 0,4. Значительного улучшения достигли 93% и полного излечения-75% пациентов. Процедуры были безболезнены (0,1-0,6 баллов по 10-бальной шкале). При данном методе возможны стандартизация, контроль за дозой излучения и он не зависит от погоды, чего лишен метод PDT с использованием солнечных лучей. Концепция перехода к PDT с использованием дневного света возникла в Скандинавии, но становится популярной и в Соединенных Штатах. Метод является безболезненным и менее дорогостоящим, чем традиционная PDT с активацией фотосенсибилизатора импульсным лазером на красителе или IPL- устройством. Ученые из дерматологического Центра в Бонне (Германия) решили эту проблему, установив специальную систему ламп на потолке процедурного кабинета в офисе. Система позволяет дерматологу одновременно лечить несколько пациентов, которые во время сеанса могут отдыхать или читать сидя в удобных креслах. Процедура начинается с выскабливаний гиперкератоза с последующим наложением под окклюзию на 30 минут геля BF-200 (Ameluz), изготовленного популярной в Европе немецкой компанией Biofrontera. В 1 грамме крема содержится 78 мг аминолевулиновой кислоты. Через 30 минут гель удаляют и производят облучение в течение 2 часов. Курс состоит из 2 сеансов с интервалом в 1 неделю. Используются лампы швейцарской фирмы Indoorlux. На расстоянии 110-150 см от источника света система создает световой поток 15000-25000 люкс. Лампы имитируют зеленый / желтый (длина волны 570-590 нм) и оранжевый / красный (620-640 нм) компоненты дневного света, наиболее действенные в активации протопорфирина IX, при мощности 14.3-24.2 Дж / см 2 , в зависимости от расстояния до источника света.

В течение почти двух десятилетий дерматологи используют для лечения актинического кератоза весьма эффективный метод фотодинамической терапии (PDT) с использованием препарата левулан, содержащего 5 аминолевулиновую кислоту (5-АЛК). Не смотря на то, что метод одобрен FDA, он требует 14-18 - часового периода ожидания между применением 5-АЛК и облучением синим светом и вызывает боль в облучаемых очагах. Недавно предложен модифицированный метод фотодинамической терапии, где период от применения 5-АЛК до облучения в течении 1 часа синим светом (средняя длина волны 417нм- самый высокий пик поглощения для протопорфирина IX) сокращен до 15 минут. При этом протопорфирин IX не успевает диффундировать в окружающие ткани с чувствительными нервными окончаниями, что делает процедуры при актиническом кератозе более избирательными и безболезненными. Параллельно в Европе изучается метод фотодинамической терапии с использованием солнечного света, при котором на кожу наносится 5-АЛК, а через полчаса - солнцезащитный крем, селлективный в отношении лучей 630 нм (пик поглощения протопорфирином IX). Это экономит время пациентов и персонала, а также средства, т.к. не требует приобретения аппаратных источников света. Однако метод приемлем не во всех географических поясах. Кроме того после нанесения фотозащитного крема пациент отпускается домой и остается без врачебного контроля, что неприемлемо с юридической точки зрения.

Целью данного исследования является сравнение эффективности и побочных эффектов 1% крема пимекролимуса по сравнению с 0,05% кремом клобетазола пропионата в лечении локализованного типа витилиго. Пациенты и методы: 52 пациента с локализованным типом витилиго были были включены в это единое слепое сравнительное терапевтическое исследование. При необходимости подтверждения диагноза была использована лампа Вуда. Среди участников исследования 30 (57,7%) были женщины и 22 (42,3%) мужчины, соотношение женщин и мужчин 1,36 :1. Их возраст колебался от 3-40 (13.15 ± 7.9) лет, в то время как длительность заболевания составляла от 6-84 (29.62 ± 20,56) месяцев. Число поражений всего было 114, в среднем 2,2 поражения на пациента. Площадь поражения составляла от 1-31 (7,15 ± 6,98) см2. Пораженные витилиго высыпания наиболее часто располагались на поверхности 48 (42,1%) поражений, и нижних конечностей 35 (30,7%) поражений. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от типа лечебного воздействия. Группа А состояла из 25 пациентов (52 поражений), получающих 1% крем пимекролимуса и группа В 27 пациента (62 поражений), применяющих 0,05% крем клобетазола пропионат 2 раза в день. Количество крема на единицу площади было применено в соответствии с правилом фаланги пальца. Измерение площади поверхности поражений и расчета скорости снижения были сделаны каждый месяц и до конца 6-ого месяца. Затем пациентов попросили прекратить использование лекарства, чтобы оценить результаты лечения в течении 3 месяцев и записать любые местные или системные побочные эффекты. Результаты: после 6 месяцев лечения сокращение площади поражения было в 79,67% случаях в группе А, в то время как в группе В было снижение 82,59% площади поверхности со статистически значимой разницей между двумя группами. Темпы сокращения были в начале, как было статистически значимое снижение в обеих группах после одного месяца лечения (p значение <0,01). Скорость восстановления для поражения лица было более быстрым, чем на других частях тела. Никакого существенного рецидива после 3 месяцев прекращения лечения в обеих группах не было. Побочные эффекты были минимальными и терпимыми. Выводы: местное применение 1% пимекролимуса также эффективен, как клобетазол пропионат в лечении локализованного витилиго, влияющее на менее 5% площади поверхности тела, но пимекролимус был более предпочтительным, так как можно было избежать побочных эффектов топических стероидов.