Ученые из университета во Вроцлаве (Польша) методом твердофазного иммуноферментного анализа у 86 пациентов с гнойным гидраденитом обнаружили повышенный уровень сывороточного интерлейкина 17 (IL-17) в среднем до 3,68 ± 2,08 пг / мл, что было значительно выше, чем в контрольной группе из 86 здоровых добровольцев (2,5 ± 1,11 пг / мл). Кроме того, выявлена тенденция к более высокой концентрации IL-17 у пациентов на более поздних стадиях заболевания. Концентрация сывороточного IL-17 не зависела от пола, возраста, индекса массы тела, привычки к курению. Вывод: полученные данные указывают на целесообразность исследований по эффективности анти-IL-17 агентов, например, секукинумаба, бродалумаба или икзекизумаба, в лечении пациентов с гнойным гидраденитом.

Авторы исследования попытались определить частоту рецидивов при различных методах лечения подошвенных бородавок. В исследование были включены 199 пациентов с множественными подошвенными бородавками, из которых лечились кератолитиками – 49, СО2 лазером, импульсным лазером на красителе (PDL) и методом криотерапии – по 50 пациентов. Наиболее эффективным и реже приводящим к рецидивам был признан метод PDL терапии. Он был эффективен у 57,8% пациентов. Риск рецидива при лечении CO 2 лазером был в 2,92 раза, а при лечении кератолитиками в 3,23 раза выше, чем при PDL терапии. Кроме того, многомерный анализ (регрессионный анализ Кокса для выявления независимых факторов, способствующих рецидиву) установил, что риск рецидива у пациентов старше 35 лет был в 2,23 раза, а у курильщиков - в 4,9 раза выше, чем в контрольной группе. Выводы: Наименьшая частота рецидивов и наивысшая эффективность при лечении подошвенных бородавок у PDL терапии. Курение пятикратно увеличивает риск рецидива, негативно влияя на воспаление и иммунный ответ.

Терапия статинами (препараты, понижающие уровень холестерина в крови за счет блокирования фермента ГМГ-КоА-редуктазы, участвующего в синтезе холестерина) может значительно увеличить риск возникновения опоясывающего герпеса у пациентов. К такому выводу пришла группа английских ученых в статье, опубликованной в Британском журнале дерматологии. Исследованию «случай-контроль» подверглись 144 959 взрослых с опоясывающим герпесом, обращавшихся в клинику за медицинской помощью в период с 2000 по 2011 г. Результат сравнивали с контрольной группой из 549 336 пациентов, никогда не получавших терапии статинами. Оказалось, что использование в лечении статинов увеличивало риск возникновения опоясывающего герпеса при высоких дозах в 1,27 раза, средних - в 1,16 раза и низких – в 1,14 раза. Механизмы, за счет которых статины могут увеличить риск опоясывающего герпеса, неизвестны. В условиях Англии, где лечение постгерпетической невралгии сопряжено с высокими материальными затратами, данное свойство статинов приобретает особое значение.

Как заявила на ежегодном конгрессе EADV профессор дерматологии из университета в Мюнстере (Германия), руководитель центра зуда Соня Стандер, в настоящее время проходят испытания ряда препаратов, относящихся к двум перспективным новым классам противозудных средств. Это антагонисты рецепторов нейрокинина 1 (NK1) и селективные агонисты опиоидных рецепторов. Ключевую роль в индукции и поддержании зуда играет нейропептид - субстанция Р. Передача зуда возможна после связи субстанции Р со своим рецептором нейрокинина 1 (NK1), который в большом количестве экспрессируется в коже и ЦНС. Этот рецептор и является мишенью для антагонистов рецепторов нейрокинина 1, способных изолировать эти рецепторы от субстанции Р, а следовательно и прекратить зуд. Из этой группы испытывается пероральный Апрепитант, известный более 10 лет под названием Emend для профилактики вызванной химиотерапией тошноты и рвоты. Апрепитант в клинических испытаниях показал высокую эффективность и безопасность после месячного курса при тяжелом резистентном хроническом зуде с сохранением длительного эффекта после его отмены. Кроме того, компания Leo Pharma разрабатывает топический гель Апрепитант для лечения хронического зуда, проходящий II фазу исследования. Другой пероральный препарат этой группы-серлопитант, испытывается в США в 20 центрах на 450 пациентах с атопическим дерматитом и на 150 ожоговых больных с хроническим зудом. Другая группа - селективные агонисты опиоидных рецепторов, блокируют каппа- и / или мю-опиоидные болевые рецепторы на периферических нейронах. Препарат этой группы налфурафин уже используется в Японии для лечения гемодиализного уремического и печеночного зуда, хотя и находится на 2 стадии испытаний в США. Инъекционный Нальбуфин, утвержден FDA под названием Nubain как сильный анальгетик. Таблетированный Нальбуфин успешно испытан в США при уремическом зуде и почесухе. Эффективность его при таких патогенетически разных видах зуда не исключает его эффективности при любой форме зуда.

Круг антимикробных препаратов, обладающих нейротоксическими побочными эффектами, довольно широк. Недавно FDA предупредило о возможных галлюцинациях и спутанности сознания при использовании фторхинолонов. Нейротоксичны и бета-лактамы меропенем и имипенем с меньшей токсичностью у первого, а цефтазидим и меропенем менее нейротоксичны, чем цефепим и имипенем. Это следует учитывать при выборе препарата у пациентов с патологией ЦНС, например, с эпилепсией. Из цепоринов самый нейротоксичный цефепим, вызвавший у 15 из 100 пациентов цефепим-ассоциированную нейротоксичность. Острый психоз и спутанность сознания развились у 12 из 58 мужчин, лечившихся от алкоголизма метронидазолом в комбинации с дисульфирамом. В этой связи не рекомендуется прием метронидазола в высоких дозах и многократными или продолжительными курсами. Антибиотик класса оксазолидинонов линезолид в сочетании с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина может вызвать серотониновый синдром, приводящий к коме и смерти. Нейротоксичность описана у 20-33% пациентов, принимавших вориконазол. Последние рекомендации Американского общества инфекционных болезней советуют не превышать уровень 5-6 мкг / мл сывороточного вориконазола из - за его токсичности для ЦНС. У пациентов с определенными генотипами частота нейротоксичности от осельтамивира может достигать 67%. Из-за этого препарат у детей и подростков в Японии запрещен. В Лондоне нейротоксичность развилась от данного препарата у 18% школьников. Распространенные макролиды кларитромицин и эритромицин могут вызывать острый психоз, бред, мании. Карбапенемы (имипенем, эртапенем) – когнитивные нарушения, делирий, галлюцинации, психозы, судорожный синдром. Сульфаниламиды и в частности бисептол-острый психоз, асептический менингит, галлюцинации. Ацикловир-спутанность и нарушение сознания.

По мнению американского онколога, доктора медицинских наук Майкла Тиграна, выступившего на недавнем Международном симпозиуме по келоидам в Нью-Йорке, криотерапия и внутриочаговые инъекции химиотерапевтического препарата винкристина могут быть эффективными в лечении келоидных рубцов. Самой большой проблемой в лечении келоидов кожи является недостаток научных данных и отсутствие лечения, базирующегося на принципах доказательной медицины, в связи с чем каждый врач может использовать любой, в том числе и неэффективный, метод. Опираясь на свой большой практический опыт в лечении келоидов (только с келоидами в области ушных раковин методом криотерапии им было пролечено 283 пациента) частнопрактикующий доктор из Нью-Йорка М. Тигран, основавший в 2011 году Фонд исследования келоидов, одним из перспективных методов лечения считает метод криотерапии. Стандартный протокол по криотерапии предусматривает от 3 до 5 сеансов (в зависимости от скорости достижения излечения) с интервалами 6-8 недель между ними. Вероятность излечения при этом близка к 100%, с редкими случаями рецидивов, сообщает д-р Тигран. При плоских келоидах в области передней поверхности грудной клетки, плеч и спины, резистентных к первой линии терапии келоидов - инъекциям стероидов, могут быть эффективными интрафокальные инъекции винкристина. За последние 4 года доктором Тиграном пролечено винкристином более 200 пациентов с келоидами с достижением излечения у 60% пациентов, у половины из которых оно было стойким. Примерно 10% из этих пациентов достигают хороших результатов всего лишь от одной инъекции, а остальные требуют от 2 до 6 инъекций с интервалами в 2-3 недели между ними. Однако, доктор М. Тигран сетует, что в распоряжении врачей по - прежнему нет ни одного препарата для лечения келоидов, одобренного FDA .

Ритуксимаб ( синтетический биопрепарат с химерными моноклональными антителами мыши/человека к CD20 антигену на поверхности В-лимфоцитов) может быть эффективным средством для лечения резистентных к традиционному лечению случаев герпетиформного дерматита (ГД) - аутоиммунного дерматоза с изнуряющими зудящими высыпаниями, ассоциированного с целиакией. На сегодня наиболее распространена, но не всегда эффективна безглютеновая диета в сочетании с дапсоном. Специалисты из американского университета Эмори в Атланте (США) описали пациента с резистентным ГД, у которого эффект был достигнут только после использования ритуксимаба в соответствии с протоколом лечения лимфомы: четыре еженедельных инфузии в дозе 375 мг / м2. (цена 1 флакона 500 мг – 62 тыс. рублей или 248 тыс. рублей на курс). Полная ремиссия без зуда и других проявлений ГД длится уже 1,5 года и продолжается в настоящее время. Интересно, что ремиссия сопровождается нормализацией антител к эпидермальной и тканевой трансглютаминазам – маркерам целиакии. Применить ритуксимаб пришлось в связи с неэффективностью последовательно назначавшихся на протяжении 5 лет безглютеновой диеты с дапсоном в дозе 50 мг / сутки (отменен из-за анемии), сульфасалазина в дозе 3 г в сутки (прекращен из-за диспепсии), преднизолона в титруемой суточной дозе от 40 мг до 10 мг в комбинации с азатиоприном, титруемым до 2,5 мг / кг /сутки. Ритуксимаб хорошо переносится и может потенциально обеспечить длительную ремиссию, как предполагается, за счет удаления патогенных аутоиммунных В-клеток. Ритуксимаб уже показал свою эффективность при таких аутоиммунных буллезных дерматозах, как пузырчатка и пемфигоид и может оказаться эффективным при других В – клеточно - опосредованных дерматозах. Это первая успешная терапия ритуксимабом резистентного ГД. Чтобы убедить медицинское сообщество принять ритуксимаб в качестве альтернативы в терапии ГД необходимо накопить достаточный объем данных.