Ученые обеспокоены появлением резистентных штаммов гонококка к цефалоспоринам третьего поколения, рекомендуемым в настоящее время для лечения гонореи в большинстве стран. Среди них первой линией монотерапии являются однократная инъекция цефтриаксона в разовой дозе 250 мг или однократный прием 400 мг цефиксима. Однако, в настоящее время используются более высокие дозы цефтриаксона, до 1-2 г однократно. Увеличение дозы цефиксима не утверждено из-за его желудочно-кишечных побочных эффектов. В качестве альтернативного подхода для лечения неосложненной гонореи в Великобритании предложена двойная терапия с азитромицином 1 г перорально и цефтриаксоном 250 мг внутримышечно однократно. Та же схема была рекомендована в США, предлагая в качестве альтернативы доксициклин 100 мг два раза в сутки 7 дней вместо азитромицина. Этот подход показал синергизм препаратов in vitro и подходит для случаев сочетания гонореи с хламидиозом. Другой путь-разработка вакцины, пока не имеет успеха. Будущее лечение гонореи связывают с новыми антибиотиками - макролидным антибиотиком 4-го поколения солитромицином, который показал высокую эффективность против резистентных гонококков, генитальных микоплазм и уреаплазм и бета-лактамным антибиотиком эртапенемом.

Для тех, кто хочет остановить время и уменьшить появление морщин на лице создан новый метод локальной холодовой терапии, представленный на 73 ежегодном совещании Американской академии дерматологии в Сан-Франциско. Метод основан на локальном замораживании височных ветвей лицевого нерва, что блокирует импульсы в этих двигательных нервах приводя к временной релаксации мышц и сглаживанию динамических морщин на лице. На 30-й день улучшения на 25% достигли 93%, а улучшения на 50% к исходному состоянию - 84% пациентов. В последнее время метод усовершенствован и используется с помощью полых игл, что позволяет эффективно понижать температуру только вокруг нерва. Кроме того, процедура исключает эффект опущения бровей, который может наблюдаться при терапии ботулиническим токсином.

Кожная форма красной волчанки является хроническим, воспалительным, аутоиммунным заболеванием кожи. Внутривенный иммуноглобулин все чаще используется не по прямому показанию в лечении различных аутоиммунных и воспалительных заболеваний, особенно в дерматологии. До сих пор эффективность внутривенного иммуноглобулина при кожной форме красной волчанке не была установлена. Цель настоящего исследования получить доказательство правильности концепции того, что иммуноглобулины могут контролировать острую стадию кожной формы красной волчанки и, таким образом, заменить нынешнюю системную иммуносупрессивную терапию, которая вызывает серьезные побочные эффекты и неблагоприятные реакции. 16 пациентов, которые до этого безуспешно лечились системными процедурами, согласились на использование внутривенного иммуноглобулина в качестве монотерапии. Иммуноглобулин вводили в дозе 500 мг/кг/сут на 4 дня подряд, в общей сложности до 2 г/кг/сут/месяц в течении 3 месяцев и пациенты наблюдались в течении дополнительных 6 месяцев из-за возможного рецидива. Совокупные результаты показали общее улучшение, о чем свидетельствует уменьшение как объективных, так и субъективных показателей активности заболевания. Для оценки терапевтического эффекта внутривенного иммуноглобулина применялись наиболее чувствительные специфичные объективные и субъективные инструменты такие как, CLASI-A (площадь и индекс тяжести кожной формы красной волчанки), измерения активности заболевания Skindex-29 баллов соответственно. Баллы CLASI-A снизились по сравнению с начальным значением принятым за 100% и оставалась в пределах примерно 70% до последнего посещения. Три пациента (18,8%) продемонстрировали временный рецидив симптомов кожной формы красной волчанки, но восстановились в течении месяца после рецидива. Никаких серьезных побочных эффектов и побочных реакций не наблюдалось. Таким образом, иммуноглобулин в монотерапии кожной формы красной волчанки позволил добиться :1) быстрого и постоянного уменьшения активности заболевания; 2) постоянного улучшения качества жизни пациентов, оцененной Skindex-29; 3) низкой частоты рецидивов; 4) мягкого характера и короткой продолжительности рецидивов. Поскольку заживление (ремиссия) держалось в течении месяца после лечения внутривенным иммуноглобулином, вполне возможно, что срабатывают молекулярные механизмы, опосредующие терапевтическое действие внутривенного иммуноглобулина, которые продолжают действовать после окончания терапии.

В большинстве случаев рожистое воспаление можно лечить с помощью антибактериальной терапии первой линии. Тем не менее, врачи иногда сталкиваются со сложными случаями, когда пациенты не реагируют на первоначальную терапию антибиотиками. Цель нового исследования стало выявление факторов риска, связанных со снижением ответа на антибиотики. Было ретроспективно проанализировано клиническое течение рожистого воспаления у 98 больных, получавших стандартную терапию антибиотиками. Разные терапевтические ответы у пациентов были сопоставлены по отношению к клиническим данным, истории болезни и лабораторным показателям. Результаты: пациенты с буллезным или геморрагическим рожистым воспалением (p=0,0008), застойным дерматитом (p=0,01) или хронической венозной недостаточностью (p=0,0004) показали значительно более низкий ответ на первоначальную терапию цефуроксимом или клиндамицином, т.е. меньшую эффективность лечения этими препаратами, соответственно. Кроме того, ответ на первоначальную терапию ассоциировался с показателями С-реактивного белка (p=0,007) и содержания нейтрофилов (p=0,02) в крови. Вывод: при роже с клиническими осложнениями, аномальными лабораторными данными или существующими ранее местными повреждениями кожи, схема антибиотикотерапии должна быть пересмотрена.

Лазеры 595-нм импульсного красителя и 1064-нм неодимового иттрий-алюминевого граната (Nd: YAG) были успешно использованы для лечения младенческих гемангиом. В последнее время использование в-блокаторов, в частности, тимолол малеата был перспективным в лечении младенческих гемангиом. Целью данного исследования было сравнение эффективности местного тимолола 5 мг/мл раствора с комбинированным лечением последовательным двухволновым лазером младенческих гемангиом. 60 детей с младенческими гемангиомами были случайным образом разделены на две группы. Первую группу пациентов обрабатывали пораженную поверхность каплями тимолола (5мг/мл) 2 раза в день. Вторую группу обрабатывали последовательными импульсными красителями и лазером Nd: YAG. Лечение проводили каждый месяц в течении максимум 6 сессий. Эффективность оценивали клиническим путем и измерением среднего уровня гемоглобина. Значительное снижение среднего уровня гемоглобина определяли в обеих группах и резкий ответ наблюдался при поверхностных гемангиомах в группе тимолола. Группа тимолола получала лечение в среднем 4,0+1,1 месяцев, а группа лазерного лечения 5,5+0,9 месяцев. Степень улучшения смешанных гемангиом при лазерной обработке была больше, чем в группе тимолола. В течении 3 месяцев наблюдения не было зарегистрировано дальнейшего улучшения или рецидива в одной группе. Лечение тимололом является эффективной и безопасной альтернативой лазерной обработке при поверхностных гемангиомах. При смешанных гемангиомах, сочетание последовательных 595-нм и 1064-нм лазеров с двумя длинами волн дали лучшие результаты, чем тимолол, так как они проникали глубоко и достигали глубоких кожных кровеносных сосудов.

Комбинация метотрексата и биопрепаратов при лечении псориаза на 66% увеличивает риск возникновения опоясывающего герпеса. Риск еще выше у пожилых пациентов и женщин. Вывод сделан израильскими учеными на основе 11-летнего наблюдения за 95941 пациентами с псориазом. Исследование также показало, что фототерапия, метотрексат, циклоспорин или биологические препараты в режиме монотерапии существенно не увеличивают риск опоясывающего герпеса, а терапия псориаза ацитретином, напротив, значительно, на 31%, снижает заболеваемость опоясывающим герпесом. Полученные результаты исследования могут свидетельствовать о необходимости профилактических прививок против вируса ветряной оспы у пациентов с псориазом в рамках подготовки к лечению комбинацией метотрексата с биологическими препаратами.

Мелазма и витилиго являются одними из наиболее сложных в лечении дерматозов. Лечение меланодермии почти всегда требует комбинированной терапии. Первой линией лечения меланодермии являются гидрохинон, топические ретиноиды (третиноин, адапален, тазаротен) и топические стероиды. В дополнение к этой тройной комбинированной терапии можно добавить койевую кислоту. При отсутствии эффекта от 8-12-недельного курса 4% гидрохинона можно перейти на короткий курс 8% гидрохинона, а у некоторых пациентов и 12%. При этом возрастает риск экзогенного охроноза. Чтобы появился эффект необходимо пройти хотя бы 3 химических пилинга, а оптимально-пять с интервалом 2-3 недели. Пилинги проводят с 30% гликолевой или 30% салициловой кислотами. Последняя показана при жирной коже с расширенными порами, при сопутствующих акне, комедонах и кистах. Но при обычной меланодермии лучше работает гликолевая кислота. Наилучшим при меланодермиях признан лазер Q-Switched Nd: YAG. При витилиго необходимы тесты на ТТГ, Т4 и антинуклеарные антитела к щитовидной железе, уровень железа, В12 и фолиевой кислоты, витамина D. Есть сведения об эффективности при витилиго добавок с витамином D. Первая линия в лечении витилиго - топические стероиды наряду с ингибиторами кальциневрина по 2 недели каждым. При неэффективности показана узкополосная UVB 2-3 раза в неделю, которая более эффективна в комбинации со стимулятором меланоцитов афамеланотидом. При локализованных формах витилиго наилучшие результаты у эксимерного лазера.