В настоящее время в США гонококковая резистентность к цефтриаксону встречается только у 1% изолятов. В Европе этот показатель составляет около 3%. Недавно ВОЗ сообщила, что доля резистентных к цефтриаксону гонококков в Китае достигла 20% -30%. Сегодня в развитых странах рекомендуется двойная терапия цефтриаксоном по 250 мг однократно плюс азитромицин 1 г перорально однократно. Эксперты считают, что это лишь ненадолго отсрочит надвигающуюся проблему. Ученые видят выход в скорейшем внедрении новых антибиотиков, перепрофилировании существующих антибиотиков и разработке антигонококковой вакцины. Устойчивость гонококка к азитромицину в Европе и Китае составила 5-10%, в США в 2013г. – 1%, а в 2014г.- уже 2,5%. Рост резистентности гонококков возможен даже при отсутствии антибиотиков, что связано с воздействием например фекальных липидов. Эту гипотезу поддерживают многочисленные исследования, указывающие на более высокую резистентность ректальных гонококковых изолятов по сравнению со штаммами из других локализаций. Приспосабливаясь, гонококки меняют свой геном. Все чаще внутри гонококкового генома обнаруживают последовательности ДНК, присущие ДНК человека. Проходит испытания новый макролид-флюорокетолид солитромицин. Он имеет сразу 3 точки приложения в рибосомах гонококка, что снижает риск резистентности к нему микроорганизмов. К нему высокочувствительны Legionella, Mycoplasma, Chlamydia, Ureaplasma. Испытываются два антибиотика–ингибитора бактериальной топоизомеразы и новый фторхинолон делафлоксацин. Делаются попытки вернуться к цефиксиму (Suprax), но в более высоких разовых и курсовых дозах. Сообщается об эффективности комбинаций гентамицина и азитромицина или гемифлоксацина (Factive) и азитромицина, в 100% и 99,5% соответственно. В ряде исследований высокоэффективен спектиномицин. Разрабатываются быстрые тесты антибиотикочувствительности конкретных штаммов. Трудности связаны с многообразием механизмов резистентности гонококка. Способность гонококка уходить от иммунитета усложняет создание вакцины.

Оральный итраконазол может быть эффективной альтернативой пропранололу при лечении инфантильных гемангиом. В исследовании, проведенном в Китае, у 12 из 17 младенцев с болезненными, уродующими или функционально значимыми инфантильными гемангиомами удалось достигнуть 80%-100% лечебного эффекта после применения перорального итраконазола при средней продолжительности курса лечения 8,8 недель в дозе 5 мг / кг / день. В процессе лечения осуществлялся контроль за функцией печени до, во время и после лечения. Нарушений со стороны печени не было. У 30% детей имела место легкая диарея, которая быстро корректировалась и не приводила к прекращению лечения. In vitro было установлено, что итраконазол ингибирует рост и миграцию пролиферирующих эпителиальных клеток гемангиомы человека, в то время как кетоконазол не обладал такими свойствами. Также было установлено, что итраконазол ингибирует эпителиальные клетки гемангиомы гораздо более эффективней, чем пропранолол. Чтобы достичь соответствующего итраконазолу апоптического эффекта на клетки гемангиомы, необходимо применить дозу пропранолола, в 10 раз превышающую дозу интраконазола. Ученые объясняют это тем, что в отличие от пропранолола итраконазол является ингибитором не одного, а двух сигнальных путей, участвующих в пролиферации клеток гемангиомы.

Авторы провели систематический обзор текущей мировой литературы по эффективным методам лечения красного плоского лишая. Критериям включения в обзор соответствовали 16 исследований, в т.ч. 11 рандомизированных контролируемых. Большинство исследований были с небольшим размером выборки. В рандомизированных контролируемых испытаниях ацитретин, сульфасалазин и гризеофульвин были эффективны по сравнению с плацебо. Узкополосное ультрафиолетовое излучение B (NBUVB) было более эффективным, чем низкие дозы преднизолона в течение 6 недель, а преднизолон был более эффективным, чем эноксапарин (низкомолекулярный продукт из деполимеризированного стандартного гепарина). Гидроксихлорохин был более эффективным, чем гризеофульвин. 0,1% мазь бетаметазона валерата была сопоставимой по эффективности с мазью кальципотриола. Метотрексат был немного эффективней орального бетаметазона. В нерандомизированных контролируемых испытаниях ПУВА была сопоставимой по эффективности в ПУВА - ваннами и NBUVB. Комбинация солнечного света плюс псорален (PUVASOL) и 0,05% крема бетаметазона дипропионата была эффективней коротких курсов перорального метронидазола. ВЫВОДЫ: Для лечения красного плоского лишая доступны несколько эффективных методов. Топические кортикостероиды наряду с другими методами сохраняют место в первой линии терапии данной патологии.

Инфантильные гемангиомы являются наиболее распространенными опухолями мягких тканей периода младенчества, но накоплено мало информации об их истинной заболеваемости. Анализ случаев инфантильных гемангиом, проведенный группой исследователей из Миннесоты (США) показал, что заболеваемость инфантильными гемангиомами за последние 35 лет увеличилась с 0,97 до 1,97 на 100 человеко-лет. Средний гестационный возраст и вес при рождении у детей с инфантильными гемангиомами уменьшились с 39.2 до 38.3 недель и с 3383 до 3185 г, соответственно. Выводы: наблюдается двукратный рост заболеваемости инфантильными гемангиомами, коррелирующий с уменьшением гестационного возраста и веса при рождении у пострадавших детей.

В испытаниях даже лучшие методы лечения бородавок и контагиозного моллюска эффективны не более, чем у 60% пациентов, что заставляет использовать нетрадиционные подходы в их лечении. Авторы предлагают ряд нетрадиционных методов лечения, которые лучше использовать в качестве дополнительных/ вспомогательных, а не как монотерапию. В частности при резистентных бородавках предлагается использовать сульфат цинка по10 мг / кг / сут до курсовой дозы 600 мг / сут. В исследованиях он был эффективен у 78% пациентов. Наибольший эффект от сульфата цинка наблюдался при остроконечных кондиломах. В ряде работ при резистентных бородавках установлен дефицит цинка. Ежедневное нанесение на бородавки прополиса в течение 3 месяцев было эффективно у 73% пациентов. Не смотря на возможность самоизлечения, авторы рекомендуют проводить лечение контагиозного моллюска во избежание вторичного инфицирования элементов. Авторы против использования при моллюсках крема Имиквимод ввиду его низкой эффективности и способности его вызывать фебрильные судороги. Хороший эффект при моллюске от кантаридина, а также лимонного мирта (Backousia citriodora) - эфирного масла с антимикробными свойствами, используемого в продуктах питания и парфюмерии (эффект от последнего у 56% детей с моллюском). Масло чайного дерева (Melaleuca Alternifolia) с добавлением настойки йода было эффективно при моллюске у 56%, тогда как только масло или только настойка йода были эффективны у 17% и 6% пациентов соответственно.

Финские авторы провели ретроспективное исследование 169 пациентов в возрасте 14-78 лет с атопическим дерматитом с целью установить взаимосвязь между эффектом от проводимого лечения и исходным (до лечения) уровнем IgE. Все пациенты получали лечение топическим такролимусом, или топическими кортикостероидами, или в виде их комбинации. Было установлено, что у пациентов с исходным IgE 10000 МЕ / мл и более полной ремиссии достигли 8,7% и почти полной ремиссии - 14,3% пациентов, у пациентов с IgE 1000 МЕ / мл и менее - 51,6% и 79,7% пациентов и у пациентов с IgE от 1-10 МЕ / мл - 36,9% и 58,1% пациентов соответственно. Уровень IgE до лечения может быть прогностическим признаком результатов предстоящего лечения атопического дерматита.

Дерматологи отмечают, что количество пациентов с аллергическими реакциями на косметику за последние два года значительно выросло. Несомненно, в этом есть вина таких компонентов как метилизотиазолинон и метилхлоризотиазолинон - сильных консервантов, которые содержатся в продукции многих косметических компаний и даже таких как AcneFree, Nouvelle, Amway, Proctor&Gamble, Nivea. Аллергикам рекомендуется аккуратнее пользоваться косметикой этих брендов. Это подтверждает новое американское исследование. Из 703 пациентов у 57 (8,1%) выявлен положительный результат на контактную аллергию к метилизотиозолинону и / или метилхлоризотиазолинону. Наиболее часто контактная аллергия возникала в области рук и лица. У четырех пациентов имелся профессиональный контактный дерматит. Распространенность контактной аллергии к метилизотиозолинону выросла с 2,5% в 2012 году до 6,8% в 2014 году. Чаще всего эти компоненты используют при производстве гелей для душа, шампуней и кремов для лица. 70% пациентов обнаружили эти консерванты во влажных салфетках (детских и для снятия макияжа). При этом сыпь и другие признаки аллергии могут появиться не сразу. Кожа может среагировать только через несколько месяцев постоянного пользования косметикой. Пока в Европе пересматривают нормы консерванта, вдумчивым потребителям все же придется внимательнее читать составы косметических средств, которые нередко пишутся мелким текстом.