Новости дерматологии
Метагеномика кожи подбрасывает идеи для лечения акне
В последнее десятилетие произошли революционные изменения в понимании роли микробиома кожи и его роли при дерматозах, в частности таких, как акне. Используя метагеномику (раздел молекулярной генетики, изучающий «метагеном» — генетический материал, получаемый напрямую из образцов живых организмов с набором всех ДНК, находящихся в среде) ученые все больше убеждаются, что разные штаммы одних и тех же видов бактерий, населяющих нашу кожу, обладают разными вирулентными свойствами, от полезных до высоковирулентных. При этом они способны вызывать разную реакцию иммунной системы. Около 87 % P. acnes обитают в сально-волосяных фолликулах. Но их присутствие там еще не означает, что у пациента обязательно возникнут акне. В частности, исследователи с помощью метагеномики выявили штаммы rt4 и RT5 P. acnes, всегда ассоциирующие с акне. В противоположность этому штамм RT6 является маркером здоровой кожи. То есть на сегодня получение только культуры бактерий без уточнения штамма недостаточно для понимания патогенеза дерматоза. То же следует иметь в виду при выделении стафилококков, среди которых также имеются высоковирулентные и полезные штаммы. Как было показано во многих исследованиях существует ассоциация между акне новорожденных и присутствием определенных вирулентных штаммов Malassezia. Эпидермальный стафилококк постоянно присутствующий на коже, играет важную роль в поддержании местного иммунитета, вырабатывая вещества, стимулирующие клеточную активность. При себорейном дерматите и разноцветном лишае у больных выделяются патогенные штаммы. Ученые пытаются установить факторы, способствующие чрезмерно быстрому росту вредных штаммов, надеясь получить ответ на это с помощью метагеномики. В сущности, дерматологи при лечении акне в будущем могут стимулировать рост хороших штаммов P.acnes и других полезных бактерий, а не концентрироваться на искоренении всех P.acnes. Многие из этих организмов, которые раньше воспринимались как простые обитатели кожи, могут сыграть очень важную роль в правильном стимулировании иммунной системы и благополучии нашей кожи.
- Чтобы увидеть комментарии, войдите или зарегистрируйтесь
Проблема резистентности: инфекции, передаваемые половым путем становятся все более трудно контролируемыми
Почти 400 млн. человек по всему миру в возрасте 15-49 лет в течение года заражаются одной из четырех инфекций, передаваемых половым путем, в т.ч. 146 млн. чел. - хламидиозом, 51 млн. чел. – гонореей, 5 млн. чел. – сифилисом, 239 млн. чел. – трихомонозом. В настоящее время в мире все чаще регистрируется гонококковая инфекция, устойчивая ко всем используемым антибиотикам. Первый штамм гонококка H041, резистентный ко всем антибиотикам, в том числе к цефалоспоринам 3 поколения, был выявлен у работницы коммерческого секса в Японии еще в 2011 году. Одной из причин развития устойчивых штаммов является сохранение после лечения бессимптомного носительства гонореи в прямой кишке и горле, требующего более высоких доз антибиотиков. Недавно установлена устойчивость бледной трепонемы к азитромицину. Единственными антибиотиками для лечения сифилиса остаются пенициллины, однако по сравнению с азитромицином они имеют менее удобный способ введения и относительно высокую стоимость. Последнее является проблемой для менее развитых стран. Кроме того, многие люди страдают аллергией на пенициллин. Только за неполный октябрь 2015 года в области Лидс Великобритании было обнаружено 11 новых случаев гонореи с высокой устойчивостью ко всем используемым антибиотикам, в том числе к азитромицину (часть антигонококковой комбинированной терапии). Пока ученые видят выход в использовании комбинаций антибиотиков (цефтриаксон в инъекциях+азитромицин или доксициклин). В частности в рекомендациях CDC (Центр по контролю и профилактике заболеваний США), вышедших в 2015году, предусматривается в качестве терапии первой линии при гонорее комбинация цефтриаксона в инъекциях с азитромицином. К сожалению усилия по профилактике гонореи через образование и использование презервативов могут лишь задержать, но не остановить всемирную тенденцию гонококка к антибиотикорезистентности.
- Чтобы увидеть комментарии, войдите или зарегистрируйтесь
Диалоги с пациентами с паразитарной манией
Авторы, один из которых одновременно является и дерматологом, и психиатром, опираясь на свой многолетний опыт, предлагают вариант стимуляции пациента с паразитарной манией к приему Пимозида, антипсихотического средства (нейролептика), используемого в т.ч. при шизофрении и параноидальных состояниях. Пациенту следует объяснить, что врачу неясно вызвано ли его состояние одним из возможных в его случае вариантов: неизвестными науке, трудно идентифицируемыми насекомыми (паразитами) или нарушением функции кожных нервных окончаний у пациента. Но ему известен препарат Пимозид, который способен успешно действовать как на нервную систему насекомых, так и на нервные окончания пациента и поэтому эффективен в обоих случаях. После такой беседы многие пациенты соглашаются на прием Пимозида уже при первом посещении. При следующем визите пациенты отмечают «уменьшение количества насекомых на коже», что в дальнейшем гарантирует достижение ремиссии, а иногда и полное исцеление.