Рак кожи является наиболее распространенным раком в США и его заболеваемость растет с каждым годом. Большинство раков кожи являются немеланомными, в т.ч. и базальноклеточная карцинома, на долю которой приходится около 80% случаев немеланомного рака. Недавно Агентство FDA (США) одобрило новый препарат, показанный при местно распространенной базальноклеточной карциноме кожи в случаях, когда невозможно провести хирургическую или лучевую терапию или при рецидивах опухолей после такого лечения. По сравнению с новым препаратом хирургическая терапия имеет существенный недостаток - уродует внешний вид больного. Новый препарат продается швейцарским фармацевтическим гигантом Novartis AG под торговым названием Odomzo (международное наименование- Sonidegib) и принимается по 1 таблетке (200 мг) 1 раз в день. Исследование показало, что препарат способен уменьшить или полностью ликвидировать опухоль у 58% пациентов. Препарат подавляет молекулярный путь Hedgehog, контролирующий рост раковых клеток. Это второй за 3 года препарат для немеланомного рака кожи после одобренного FDA в 2012 году препарата Erivedge (Висмодегиб) для лечения местно распространенной и метастатической базальноклеточной карциномы. Наряду с этим все чаще появляются публикации, свидетельствующие об эффективности при меланоме препаратов, направленных на стимуляцию иммунного ответа.

На очередном собрании американского Общества детской дерматологии было отмечено, что поражения слизистых оболочек у детей могут быть следствием радиационной и химиотерапии, а также при индуцированном микоплазмами синдроме Стивенса-Джонсона. При воспалении слизистых (мукозитах) от любой причины для полоскания рта используют жидкости с кортикостероидами, димедролом, нистатином, лидокаином, тетрациклином, а также и маалокс. У детей с лейкемией очень часто в ротовой полости наблюдаются гингивиты, кровотечения, язвы, болезненные или ослабленные зубы и петехии. Гиперплазия десен, вызванная лейкозными инфильтратами, является очень распространенной и характерной особенностью детской лейкемии. Гипертрофия десен наблюдается при использовании фенитоина (у 50%), циклоспорина (у 70%), блокаторов кальциевых каналов (нифедипин) (у 6%-15%). Назначение фолиевой кислоты в дозе 0,5 мг/кг/день предотвращает фенитоин-индуцированную гипертрофию десен. Афтозный стоматит встречается у 30% детей и может быть признаком воспалительного заболевания кишечника или целиакии. Наиболее эффективны при афтах: 1) для детей в возрасте до 3 лет 2% желе лидокаина (желе ксилокаина) 1,25 мл на ватном аппликаторе не чаще, чем через каждые 3 часа или детям старше 3-х лет не более 4,5 мг/кг/день; 2) 20% бензокаин, но с осторожностью из-за потенциальной токсичности и задержки эпителизации. 2) Сукральфат, разведенный на физиологическом растворе 1:1. При рецидивирующем афтозном стоматите используют зубные пасты без лаурилсульфата натрия, способного раздражать язвы полости рта и зубные щетки с малыми головками. При сухости слизистой рта (ксеростомии) при синдроме Шегрена показаны жевательные резинки или пастилки, содержащие ксилит, препятствующий росту бактерий, вызывающих кариес и аналоги слюны и оральные увлажняющие пластыри.

С 30 июня 2015 года в США вводятся одобренные FDA новые правила маркировки (PLLR) всех лекарственных препаратов, отражающие риски использования препарата во время беременности и в период лактации. Новая маркировка поможет врачам лучше ориентироваться в рисках и преимуществах препаратов для пациентов во время беременности и в период лактации. Это правило будет применено немедленно для всех препаратов, одобренных FDA после 30 июня 2015 года. Маркировка на этикетках препаратов, утвержденных до 30.06.2015г., будет обновляться поэтапно в течение 3 лет. Старая маркировка, действовавшая с 1979 года, предусматривала использование степени риска в виде букв (т.е., A, B, C, D, и X), что содержало недостаточную для врачей и пациентов информацию. Теперь к каждому препарату будет прилагаться индивидуальное резюме, включающее риски использования препарата во время беременности и в период лактации, с ссылкой на исследования (на животных, на людях), с указанием количества препарата в грудном молоке, рисков для женщин и мужчин репродуктивного возраста, необходимости тестирования на беременность, контрацепции и риска бесплодия от препарата. Новая система маркировки лучше обеспечит врачей информацией, призванной помочь пациентам принимать решения, которые точнее отражают их ценности и толерантность к риску.

Учеными из Колумбийского университета на 41-м ежегодном собрании Общества детской дерматологии (9-12 июля 2015 года, Бостон) представлены результаты исследования, согласно которым из 134 пациентов с атопическим дерматитом у 76% высевался стафилококк, в большинстве посевов представлявший метициллин-чувствительный золотистый стафилококк. Из 421 бактериального смыва стафилококк обнаружен в 56%, в т.ч. в смывах из носоглотки – в 49% посевов, с перианальной области – в 51%, с участков поражения кожи – в 68%. У 44% пациентов с атопическим дерматитом стафилококк обнаруживался в смывах из всех исследуемых локализаций. Повышение тяжести заболевания коррелировало с наличием золотистого стафилококка. Примечательно, что устойчивыми к мупироцину были 22% всех изолированных культур стафилококков, в т.ч. 15% метициллин-чувствительных золотистых стафилококков (MSSA) и 56% метициллин-устойчивых золотистых стафилококков (MRSA). Сходной была устойчивость стафилококка и к бацитрацину. Местная резистентность к клиндамицину отмечена у 21% изолятов. Все штаммы были чувствительны к гипохлориту натрия в общепринятых терапевтических концентрациях. Это исследование красноречиво подчеркивает необходимость разумного использования топических антибиотиков. Результаты этого исследования также поддерживают популяризацию ванн с гипохлоритом натрия при атопическом дерматите.

У пациентов с синдром Стивенса-Джонсона, ассоциированным с М.pneumonie, в 10 раз чаще регистрировались пневмонии, в 30 раз чаще – предшествующие респираторные симптомы, в 22,8 раза чаще - ускоренная СОЭ, в 4,5 раза чаще - более мягкое течение кожных проявлений (менее трех очагов поражения на коже), чем при неассоциированных с данной инфекцией случаях синдрома Стивенса-Джонсона. Субъективно врачи, ухаживавшие за госпитализированными больными с синдромом Стивенса-Джонсона, ассоциированным с М.pneumonie, сообщали о менее тяжелом поражении кожи и более тяжелом поражении глаз. Исследователи выдвинули в качестве причины недавнего подъема заболеваемости синдромом Стивенса-Джонсона две вероятные гипотезы: 1) появление нового штамма М.pneumonie, в большей степени способного индукцировать синдром Стивенса-Джонсона; 2) за счет увеличения инфицированности населения М.pneumonie. Вторая гипотеза более вероятна. В будущем авторы при синдроме Стивенса-Джонсона, ассоциированном с инфекцией М.pneumonie, для оценки лечения рекомендуют проводить дыхательные пробы. При этом для идентификации М.pneumonie рекомендуется использование панелей для ПЦР, выпускаемых фирмой Biofire.

В последнее время воспаление считается важным объединяющим звеном в развитии акне и нескольких дерматологических синдромов с акне, в том числе PAPA (гнойный артрит, пиодермия, гангренозные акне), PASH (гангренозная пиодермия, акне, гнойный гидраденит), PAPASH (гнойный артрит, гангренозная пиодермия, акне, гнойный гидраденит), и SAPHO (синовит, акне, ладонно-подошвенный пустулез, гиперостоз, остеомиелит). Противовоспалительные методы лечения могут быть полезны при этих, как правило, тяжелых, с сильными болями, синдромах. Патогенез акне традиционно ассоциируется с колонизацией сальных фолликулов Propionibacterium acnes, что приводит к иммунной реакции и трансформации невоспалительных акне в воспалительные. В настоящее время широко распространено мнение, что воспаление присутствует на всех этапах развития акне и объединяет акне, PAPA, PASH, PAPASH и SAPHO синдромы. Хотя по статистике эти синдромы редки, однако на практике они встречаются чаще, но не диагностируются. Дерматологи, часто являющиеся первыми врачами на пути этих больных, должны уметь распознавать эти синдромы и своевременно консультировать таких пациентов у других специалистов (ревматологов, гастроэнтерологов и других). До недавнего времени в лечении этих синдромов использовались системные кортикостероиды, метотрексат и другие противовоспалительные препараты. В последнее время на смену им приходят ФНО-альфа ингибиторы и интерлейкин-1 антагонисты. В лечении синдромов с разным успехом уже испытаны инфликсимаб, этанерцепт и адалимумаб. В Германии препаратом выбора при гангренозной пиодермии стал препарат анакинра (кинерет, рекомбинантный антагонист рецептора интерлейкина 1?, создан как препарат для ревматоидного артрита). Биопрепараты при синдромах с акне выгодно отличаются от системных кортикостероидов как по эффективности и удобству применения, так и по частоте и тяжести побочных эффектов.

Многие родители пытаются вылечить атопический дерматит с помощью исключения пищевых аллергенов из рациона своего ребенка, но связь между дерматитом и пищевой аллергией гораздо сложнее. На ежегодном совещании детских дерматологов в Бостоне (США) заявили, что тестирование на пищевые аллергены целесообразно у детей с тяжелым атопическим дерматитом, с экссудативным процессом на лице, не поддающимся стандартному лечению, особенно с реакцией на пищевые продукты в анамнезе. При этом степень позитивности теста (размер волдыря, уровень IgE) прогнозирует вероятность, но не обязательно - тяжесть аллергических реакций. Тесты на специфичные IgE (RAST) имеют высокую отрицательную прогностическую ценность; это отличный инструмент, чтобы исключить возможные пищевые аллергены. Дети с ранним началом тяжелого атопического дерматита более склонны к положительному результату IgE тестирования на продукты питания. Наиболее частой причиной пищевой аллергии при атопическом дерматите является куриное яйцо. Среди детей с атопическим дерматитом сильные положительные кожные пробы на белок куриного яйца наблюдаются у 80%. У них исключение яиц из рациона оправдано. В отличие от этого, только 2% детей с атопическим дерматитом имеют клинически значимую аллергию на коровье молоко. Следует избегать сильного расширения ассортимента употребляемых ребенком продуктов питания, сосредотачиваясь при назначении диеты на основных аллергенах, в частности, яйце, и, в меньшей степени, молоке, арахисе, пшенице, сое. Раннее введение в рацион определенных продуктов, например, арахиса, может уменьшить частоту пищевой аллергии. Израиль, где арахис вводится до 12-месячного возраста, имеет очень низкий уровень заболеваемости аллергией на арахис. Диетические ограничения могут привести к потере толерантности, отрицательным эмоциональным и социальным последствиям и дефициту питательных веществ, необходимых растущему организму.