Риск развития псориаза и его тяжесть напрямую зависит от индекса массы тела.

Для исследования влияния массы тела на продолжительность ремиссии псориаза в Университете Вероны (Италия) больным назначали гипокалорийную диету. В исследование вошло 200 больных вульгарным псориазом средней степени тяжести, интересовавшихся влиянием питания на псориаз.

Сорок два больных с ожирением и псориазом в стадии ремиссии (улучшение по индексу PASI > 75%) через 12 недель после лечения метотрексатом были случайным образом разделены на две группы. Первая получала гипокалорийную диету, вторая – питание без ограничений в течение 24 недель. После завершения диеты за пациентами наблюдали еще 12 недель.

Большинство пациентов полагало, что диета окажет влияние на псориаз, они пожелали войти в первую группу. У больных с ожирением, соблюдавших диету, снижение индекса массы тела отметили на 12 неделе, оно сохранялось до 24 недели. Однако ни в одной группе не было отмечено влияния диеты на длительность ремиссии псориаза. В обеих группах обострение началось на 12 неделе, но в первой группе оно было менее выраженным.

Одного снижения веса у больных ожирением и псориазом не достаточно для поддержания ремиссии. 

Розацеа – это хроническое заболевание с преимущественным поражением кожи лица, этиология которого не известна. Данные о распространенности розацеа противоречивы, показатели колеблются между 0,09 и 22% пожизненного риска у населения в целом. 

Точных данных о заболеваемости розацеа до сих пор не было. В Великобритании исследовали связь розацеа с демографическими показателями (пол, возраст, длительность заболевания, регион проживания), факторами образа жизни (курением и употреблением алкоголя). Оценили заболеваемость розацеа и частоты поражения глаз (офтальморозацеа).

Для анализа использовали данные Основной медицинской базы данных Великобритании за 1995-2009 гг. В исследовании типа случай-контроль приняло участие 60042 больных разацеа и 60042 здоровых людей, 61,5% из них составляли женщины. 

В исследовании оценивали пол, возраст, длительность заболевания, место жительства. Вновь выявленная заболеваемость розацеа составила 1,65 на 1000 населения в год. Оказалось, что 80% случаев розацеа развивается после 30 лет. Глазные симптомы розацеа онаружены у 20,8% больных. Употребление алкоголя связано с резким увеличением риска развития розацеа. Интересно, что среди курильшков розацеа встречается реже (отношение шансов 0,64, 95% доверительный интервал 0,62-0,67). 

Допустим, лично Вы ладите с коллегами. Но есть один врач, поведение которого можно назвать вызывающим. Он всегда поступает по-своему, не признает принятых  в коллективе правил. Как лучше поступать в такой ситуации, советует врач-анестезиолог Д. Любарский, ставший в сентябре 2011 г. генеральным директором медицинского направления и вице-президентом администрации Университета Майами (США). 

Вызывающее или "неправильное" поведение врача приводит к снижению продуктивности работы, нерациональному использованию ресурсов, неудовлетворенности пациентов. «Основное, на что я теперь обращаю внимание, это изменение поведения врачей. Я стараюсь направить их в одно русло», - говорит д-р Любарский. 

Часто расхождения возникают в том, как врач оценивает свое поведение, и как его оценивают коллеги. Для оценки таких случаев создана программа «Исследование лидерских качеств врачей» (Physician Universal Leadership Skills Survey Enhancement 360, P.U.L.S.E.). В ней сначала врач сам дает оценку своему поведению на рабочем месте, потом его коллеги разных специальностей делают это. В итоге врач получает оценку своего позитивного и негативного поведения.

«Когда врачи понимают что именно они делают не так, что мешает им плодотворно работать, они могут исправить ситуацию, тогда их рейтинг возрастает, они работают эффективнее, чувствуют себя лучше. Улучшается работа всей команды. Это очень хороший опыт».

Еще один совет д-ра Любарского: не тратьте свои силы, стараясь изменить поведение врачей. Иногда техническое решение может дать тот же результ. Примером может служить компьютеризированное быстрое назначение антибиотиков перед операцией. Если не назначен антибиотик, другие приготовления к операции автоматически останавливаются. Другой пример – неполное заполнение истории болезни, когда персонал был вынужден упорно искать доктора, а вернее - его подпись. Это было проблемой в Университете Майами. Теперь, если врач забывает заполнить историю, персонал получает сообщение на пейджер. «Теперь число незаполенных историй сведено к нулю».

Хорошим инструментом является мотивация врачей, но одни стимулы работают лучше других. «Выясните, что врачи ценят больше, чтобы выбрать правильные стимулы», - советует д-р Любарский. Трудные, но достижимые цели лучше, чем простые, но недостижимые. «Врач должен знать, что эту цель можно достичь». План должен быть простым, оптимальное число целей – 3 или 5. Избегайте сложных программ поощрения, которые начисляют 2 балла за написание статьи, 1 балл за посещение конференции, 1 балл за задержку на работе, так как никто не понимает этого.

Эра стремления давать всему оценку ставит новый вопрос: почему так трудно изменить поведение врача? Частично ответ заключается в опыте врача: «после 4 лет колледжа, 4 лет медицинского института, 4 лет тренинга и долга в 150тыс $...он заплатил за право называться врачом». Профессиональная автономия очень ценится врачами. Однако система оценок распространена и имеет большую силу в наше время.

Врачи часто уклоняются от каких-либо оценок. «Я еще не встречал врача, который считал бы себя средним или ниже того. Я часто слышу, что оценка была неправильной. Другая реакция: «И что?» или «Мой рейтинг ниже, потому что у меня тяжелее пациенты». Врачи уклоняются от подхода, подобного поваренной книге: «Вы действительно хотите, чтобы мы лечили больных стандартно, не индивидуализируя подход к каждому пациенту?» Но система рейтинга и оценок необходима для учета ресурсов. Отношение и поведение врачей важно, так как от них зависит 85% расходов любой клиники. 

Патогенные бактерии из сточных вод могут вызывать заболевания кожи и желудочно-кишечного тракта у людей, контактирующих с зараженной водой.

Агентство по защите окружающей среды США (ЕРА) выпустило руководство по оценке уровня заражения морской и пресной воды. Однако микробы концентрируются в прибрежном песке.

В одном исследовании было установлено, что зараженного песка на кончиках пальцев, которые дети тянут в рот, достаточно, чтобы вызвать заболевание ЖКТ. Однако руководства по оценке уровня заражения песка на пляже и его опасности для детей не существует. Ученые стараются заполнить этот пробел. Для этого необходимо установить референсные значения количества микроорганизмов в пляжном песке.

С помощью компьютерных расчетов и симуляций они были установлены в зависимости от уровня заражения воды по нормам ЕРА. Референтные показатели для морской воды в соответствии с руководством ЕРА составляют не менее 10 ооцист в 1 грамме для Cryptosporidium, более 5 НВЧ/г для энтеровирусов, менее 106 колониеобразующих единиц в 1 грамме для золотистого стафилококка (Staphylocossus aureus). В пробах, взятых с пляжей Калифорнии и Флориды, эти показатели были в пределах нормы. Нужны дальнейшие исследования для определения безопасного уровня гельминтов и дрожжевых грибов в прибрежном песке.  

Колонизация кожи микроорганизмами начинается сразу же после рождения. Есть мнение, что ранняя колонизация кожи микроорганизмами приводит к нарушению иммунных свойств кожи.

Грибы рода Malassezia преобладают в микробиоте кожи здоровых людей, но они играют важную роль при атопическом и себорейном дерматитах.

В Японии исследовали процесс передачи микрофлоры от матери новорожденному, в качестве индикатора которой приняли грибы рода Malassezia. У 27 новорожденных и их матерей проверяли генотип грибов рода Malassezia и изменение их количества со временем методом ПЦР в реальном времени.

Грибы выявлялись на коже новорожденных в 0 и 1-й день в 89% и 100%, соответственно. Уровень колонизации кожи новорожденных со временем возрастал, тогда как у матерей он оставался постоянным. Состав флоры соответствовал таковому кожи взрослого человека к 30 дню. Генотип грибов Malassezia новорожденных соответствовал таковому у матери.

Колонизация кожи новорожденных начинается сразу же после рождения и соответствует взрослому состоянию на 30 день.  

По данным Американской ассоциации пластических хирургов доходы врачей от малоинвазивных косметологических процедур и инъекций ботулотоксина упали на 6,6% с 2008 по 2011 гг.

Наиболее популярные микродермабразия и лазерное удаление волос подешевели в большей степени: на 29,5% и 21,5% соответственно.

Цена на инъекции филлеров снизилась незначительно – на 1,1%. В 2011 г. проведено около 5,7 млн. инъекций ботулотоксина А, что составляет половину от 12,2 млн. малоинвазивных косметологических процедур, проведенных за год.

Второй по популярности процедурой является введение филлеров, которых в 2011г. проведено 1,9 млн. Информация основана на данных опроса 1266 дерматологов, косметологов и пластических хирургов в США и национальной базы данных.

Апрельский номер Drug and Therapeutics Bulletin сообщает, что препараты от укусов насекомых малоэффективны. В Великобритании наиболее распространенны такие кровососущие насекомые, как москиты, комары, мухи, блохи и клопы, их слюна при укусе вызывает местную или общую реакцию.

У большинства людей реакция в виде зуда, боли, отека слабо выражена и безрецептурные средства из аптеки могут ее облегчить. Серьезными последствиями укусов является вторичное инфицирование экскориаций мест укусов, провокация обострения экземы, а в более тяжелых случаях-анафилактический шок. Для уменьшения зуда рекомендуются антигистаминные препараты внутрь, однако доказательной базы эти рекомендации не имеют.

Ни один препарат с этими показаниями не лицензирован в Великобритании. Нет доказательств эффективности при укусах насекомых наружных кортикостероидов, кроме пациентов с экземой. В обзоре подчеркивается, что они должны применяться умеренно и не должны наноситься на лицо и места с поврежденной кожей, но в этих местах зуд наиболее сильный.

Внутрь кортикостероиды должны применяться при тяжелых местных или системных реакциях, доказательной базы в этом случае тоже нет. Кремы с анестетиками (лидокаином, бензокаином) в сочетании с антигистаминными средствами или антисептиками «малоэффективны и могут вызвать сенсибилизацию».

В Британском Национальном рецептурном справочнике отмечено, что «эффективность кротамитона не доказана». Есть некоторые доказательства эффективности раствора аммония, обладающего раздражающими свойствами, в отношение зуда и жжения. Очень мало доказательств эффективности лечения простых укусов насекомых. Их симптомы часто проходят сами, в большинстве случаев никакого лечения не требуется.