Системная склеродермия - редкое аутоиммунное заболевание соединительной ткани, трудно поддающееся лечению. При этом заболевании истончается кожа, поражаются суставы и внутренние органы – чаще всего пищевод, нижние отделы пищеварительного тракта, легкие, сердце, почки. Препаратом выбора является микофенолата мофетил, эффективность которого ограничена. Не выявлено биомаркеров, позволяющих подобрать эффективную терапию склеродермии, поэтому препараты подбираются эмпирически, что увеличивает вероятность развития побочных эффектов.

На базе медицинских школ Фейнберга Северо-Западного университета и Гейзеля в Дартмуте разработан анализ для подбора эффективного метода лечения склеродермии. В первом исследовании показано, что набор экспрессирующихсяв коже генов помогает выявить пациентов, отвечающих на терапию микофенолата мофетилом. Результаты опубликованы в Journal of Investigative Dermatology. «Терапия склеродермии сопряжена с серьезными побочными эффектами, и даже может стать причиной смерти пациента. В то же время, лечения нельзя откладывать, - объясняет д-р Моника Хинклиф, профессор генетики в медицинской школе Гейзеля. – Подбор терапии, подходящей конкретному пациенту – основная проблема, с которой сталкиваются практикующие врачи».

В ходе клинических исследований у пациентов, отвечающих на микофенолата мофетил, отмечена экспрессия набора «воспалительных» генов. У больных, не отвечающих на лечение, отмечена экспрессия набора генов, подобного норме или «фибропролиферативных». В основе исследования лежала гипотеза о том, что микофенолата мофетил подавляет пролиферацию лимфоцитов.Экспрессия набора генов изменяется у больных, отвечающих на терапию, и остается неизменной у неотвечающих. Данное исследование было пилотным.

Если результаты подтвердятся в большом когортном исследовании, это открытие значительно изменит стратегию лечения больных склеродермией.

Богатая тромбоцитами плазма крови, полученная из цельной крови путем центрифугирования, содержит факторы роста и другие биоактивные молекулы, которые ускоряют заживления дефектов ткани. До сих пор существовали трудности с доставкой и сохранением этих молекул в месте повреждения, что ограничивало их клиническое применение.

Новая твердая форма биологически активных основанных на плазме материалов (plasma-based biomaterials, PBMs) помогает решить эти трудности. С новыми материалами удобнее работать, они дешевле и безопаснее. Основная область их применения – глубокие соединительнотканные повреждения, захватывающие хрящи, связки и сухожилия. Результаты их применения описаны в журнале Disruptive Science and Technology. Уже проведены исследования на модели мышей, где стимулировалось заживление костных дефектов. «Биоактивные основанные на плазме материалы способны ускорять заживление, уменьшать боль и сокращать число осложнений. Это позволит пациентам быстрее возвратиться к работе и полноценной жизни», - рассказывают авторы статьи.

Первоначально было много различных идей по использованию биологически активных компонентов из аутологичной плазмы для ускорения заживления мышечно-скелетных повреждений. Преимуществами данной разработки является ее низкая стоимость, что позволит применять новые материалы не только у состоятельных пациентов, но и у больных в развивающихся странах.

В медицинской школе университета Сан-Паулу (Бразилия) применяли оксибутинин для лечения подошвенного гипергидроза.

С 2007 по 2010 гг. лечение получили 35 пациентов, в исследовании использованы данные 30 из них. В течение первой недели больные получали 2,5 мг оксибутинина один раз в день, с 8-го по 42-ой день – по 2,5 мг дважды в день, с 43-го дня до окончания лечения на 12 неделе – 5 мг дважды в день. Все пациенты проходили осмотр перед началом и по окончании лечения. Проводилась оценка качества жизни больных. Клиническое улучшение отмечено более чем у 70% больных подошвенным гипергидрозом.

У большинства больных (66,6%) улучшилось качество жизни. Побочные эффекты были незначительными, большинство пациентов ощущали сухость во рту (76,7%). Применение оксибутинина для лечения подошвенного гипергидроза позволяет улучшить качество жизни и является хорошим методом для первичного лечения этого заболевания

В медицинской школе университета Алабамы в Бирменгеме (США) проведены два исследования, результаты которых опубликованы в апрельском выпуске Journal of the American Academy of Dermatology.

В исследованиях участвовало 870 и 785 больных с дистально-латеральной подногтевой формой онихомикоза стоп, соответственно. Больные были «слепо» разделены на группы, в первой применяли наружно 10% раствор эфиноконазола (Valeant Pharmaceuticals), во второй – только основу препарата один раз в день на протяжении 48 недель. За больными наблюдали в течение 4 недель после окончания лечения.

На 52-ой неделе лабораторное излечение было достигнуто у 55,2% и 53,4% больных, применявших эфиноконазол в первом и втором исследованиях, соответственно; в группах контроля - у 16,8% и 5,5% больных, соответственно. Полное излечение (отсутствие клиники, отрицательные микроскопическое и культуральное исследования) было достигнуто у 17,8% и 15,2% больных, применявших эфиноконазол, и у 3,3% и 5,5% больных применявших основу препарата, в двух исследованиях. Клиническое улучшение достигнуто у 35,7% и 31,0% больных, применявших эфиноконазол, и у 11,7% и 11,9% больных, применявших основу. Частота побочных эффектов была сопоставима в обеих группах.

Применение эфиноконазола наружно один раз в день сопоставимо по эффективности с системным лечением онихомикоза.

Прием преднизолона в дозе, превышающей 10 мг/сут, удваивает риск развития сердечно-сосудистых осложнений у больных системной красной волчанкой. В университете Мэриленда (Балтимор, США) проведен анализ историй болезни 1874 пациентов с системной красной волчанкой за 23 года (1987-2010 гг.)

Среди больных, принимавших преднизолон в дозе 1-9 мг/сут, было 32 случая осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, что не отличается от основной популяции. Как только доза достигает 10 мг/сут, риск сердечно-сосудистых осложнений возрастает в 2 раза (относительный риск 2,4; р=0,002), что эквивалентно 20,2 на 1000 человек в год. При увеличении дозы до 20 мг/сут и более риск увеличивается в 5 раз (р<0,001), что эквивалентно 35,4 на 1000 человек в год.

Риск сердечно-сосудистых осложнений не зависит от длительности заболевания, однако зависит от его активности и количества циркулирующих антител к нативной ДНК. Прием кортикостероидов в прошлом не влияет на риск сердечно-сосудистых осложнений, значение имеет только текущий прием препарата. Кумулятивная доза 36500 мг или более (что эквивалентно приему 10 мг/сут преднизолона в течение 10 лет) удваивает риск сердечно-сосудистых осложнений (р=0,0066). Для снижения риска рекомендуется уменьшить влияние других факторов: ожирения, гипертонии, гиперлипидемии, курения и малоподвижного образа жизни.

Клинические исследования с участием детей и взрослых показали неэффективность статинов для снижения риска атеросклероза у больных системной красной волчанкой. Альтернативой кортикостероидам может быть микофенолата мофетил, но он не одобрен FDA для лечения системной красной волчанки. Есть данные, что он замедляет прогрессирование атеросклероза у больных после трансплантации почки и в опытах на мышах, однако исследований на больных системной красной волчанкой нет. Он обладает рядом серьезных побочных эффектов: риск инфекций, лимфомы и злокачественные новообразования, невынашивание беременности, нейтропения, эритроцитарная аплазия, взаимодействия с оральными контрацепривами.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) связаны с 66% риском развития сердечно-сосудистых осложнений у больных системной красной волчанкой. У больных системной красной волчанкой необходимо минимизировать прием кортикостероидов и НПВС.

Более четверти американцев с меланомой в анамнезе не пользуются солнцезащитными средствами, более 2% продолжают посещать солярий.

Избыточная инсоляция - основной фактор риска рецидива меланомы, применение солнцезащитных средств позволяет его снизить. Это демонстрирует, насколько людям трудно изменить образ жизни, не смотря на угрозу рака. Некоторые исследователи считают поведение пациентов «эволюционно запрограммированным», так как УФ-излучение запускает синтез витамина D в коже. Однако в наше время этот витамин можно получить, принимая пищевые добавки.

Данные, полученные в ходе Национального Исследования Здоровья с 2010 г., доложены на 104-й ежегодной встрече Американской ассоциации по исследованию рака. Из 27120 опрошенных взрослых людей 171 человек имел меланому в анамнезе. Более половины из них (54,8%) – мужчины, 10,2% - моложе 40 лет. В целом они более озабочены вопросом инсоляции, чем люди в общей популяции.

Они чаще используют тень (15,6% и 10,5% соответственно, р<0,001). При выходе из дома более чем на час в теплый солнечный день они чаще надевают кепку или шляпу, чем люди в общей популяции (12,0% и 5,2% соответственно, р=0,003). 32% людей с меланомой в анамнезе всегда наносят солнцезащитное средство, в общей популяции - 17,2% (р=0,005).

Австралийское рандомизированное контролируемое исследование показало, что применение солнцезащитных средств достоверно снижает риск меланомы. Однако 27,3% людей с меланомой в анамнезе никогда не применяют солнцезащитных средств, в общей популяции их игнорируют 35,4%. Посещают солярий 2,1% и 5,5 %, соответственно (р=0,009). 15,4% людей с меланомой в анамнезе не используют тень. Число людей из общей популяции и с меланомой в анамнез, одевающих закрывающую руки и ноги одежду, примерно одинаково - 22,2% и 17,7%, соответственно (р=0,404).

Исследование показывает, что для профилактики рецидива меланомы необходимо информировать пациентов о необходимости изменения образа жизни.

В течение ближайших двух лет в арсенале дерматологов появятся два новых наружных средства для лечения розацеа: бримонидина тартрат 0,5% гель и оксиметазолин крем.

Бримонидин находится в стадии разработки, компания Galderma подала заявку на регистрацию препарата в FDA (США). Оксиметазолин крем проходит II фазу исследований. Оба препарата являются вазоконстрикторами и применяются в клинике, однако розацеа не входит в список показаний. Оксиметазолин применяется как деконгестант в составе назального спрея, бримонидин - альфа-2-агонист - входит в состав глазных капель для лечения глаукомы.

В настоящее время для лечения розацеа разрешены только два наружных средства – метронидазол и азелаиновая кислота. Ни одно из них не эффективно на стадии эритемы. Капли для глаз с бримонидином настолько эффективны при нанесении на кожу, что пациентов необходимо инструктировать, иначе это заканчивается образованием белых полос на фоне эритемы, сохраняющимися до 4-8 часов. Спрей для носа с оксиметазолином также может распыляться на лицо для уменьшения эритемы. Находящийся в разработке крем будет эффективнее.

Метронидазол 0,75% был первым оригинальным препаратом, одобренным для наружного лечения розацеа. Одобренный позже 1% метронидазол более эффективен. Некоторые специалисты приравнивают препарат в прежней концентрации к плацебо.

Второй наружный препарат, одобренный FDA, – азелаиновая кислота. У одних пациентов эффективнее оказывается метронидазол, у других - азелаиновая кислота. Наружные препараты с клиндамицином или бензоил пероксидом эффективны при наличии папул, хотя механизм их действия не ясен.

Такролимус и пимекролимус не применяется при неосложненной розацеа. При коморбидной патологии, например розацеа на фоне атопического или себорейного дерматита, они могут быть эффективны, так как розацеа поддерживается постоянным воспалением.