По данным онкологического центра Моффит (США) риск развития плосклоклеточного рака кожи у регулярно курящих женщин в три раза выше, чем у некурящих. У курящих мужчин выявлена тенденция к повышению риска рака кожи, однако различия были статистически недостоверны.

Дана Роллисон с коллегами исследовали 230 больных раком кожи и 315 здоровых лиц, не имевших рака кожи в анамнезе. У 215 пациентов был выявлен базально-клеточный рак кожи, у 165 – плоскоклеточный рак кожи. Все участники исследования отвечали на вопросы анкеты, касающиеся курения.

Установили, что развитие базалиомы не связано с курением ни у мужчин, ни у женщин. Риск развития плоскоклеточного рака кожи выше у курящих, независимо от пола. Выявлена прямая зависимость между количеством выкуриваемых сигарет в день (или пачек в год) и увеличением риска плоскоклеточного рака кожи. У мужчин, выкуривающих 20 пачек сигарет в год, риск плоскоклеточного рака кожи повышен, но без статистической значимости. У женщин, выкуривающих 20 пачек сигарет в год, риск не возрастает. При выкуривании больше 20 пачек в год, вероятность развития плоскоклеточнго рака кожи увеличивается в три раза.

Тот факт, что мужчины болеют раком кожи чаще женщин, можно объяснить не только влиянием курения, но и инсоляции. Возможно, кожа мужчин более чувствительна к ультрафиолету, либо женщины регулярнее применяют солнцезащитные средства.  

Поражение энтезов, кальцификация сухожилий, связок и участков прикрепления мышц к костям являются предшественниками псориатического артрита. В Annals of Rheumatic Disease опубликованы данные МакГонагл и соавт. (Лидс, Великобритания), обследовавших 46 больных псориазом, 31 из которых имели поражение ногтей, и группу контроля (21 доброволец). Наличие энтезопатии устанавливалось с помощью УЗИ. У больных псориазом энтезопатии выявлялись чаще, чем в группе контроля (медианы 21 и 11).

Эти различия достигались в основном за счет больных с измененными ногтевыми пластинами. У больных с непораженными ногтями различия были несущественны (медианы 23 и 15 соответственно). При псориатических изменениях ногтей ногтями индекс воспаления был выше, это оценивали также и с помощью УЗИ (медианы 13,8 и 5 соответственно).

Авторы считают, что субклинические энтезопатии у больных псориазом с поражением ногтей возникают от извращенного ответа на их микроповреждения в различных участках. Возможно, существуют генетические факторы, предрасполагающими к переходу субклинической энтезопатии в воспалительные энтезиты.

Результаты исследования подтверждают, что у больных псориазом, особенно с измененными ногтевыми пластинами и без клинических признаков артрита, часто присутствуют субклинические энтезопатии.  

Широкое применение антибиотиков вызывает устойчивость к ним бактерий. В США среди вирулентных штаммов устойчивого к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA), возбудителя инфекций кожи и мягких тканей, уже появились высоко-резистентные штаммы, например MRSA-USA300. Нужны новые классы антимикробных препаратов, эффективные против устойчивых бактерий, с минимальным риском резистентности в будущем.

По мнению японских ученых, виновниками появления и распространения MRSA-USA300 являются наружные антибактериальные препараты, содержащие бацитрацин и неомицин, которые продаются в аптеках США без рецепта. При исследовании выделенных от больных 250 штаммов MRSA была показана эффективность этих антибиотиков в отношении некоторых штаммов, но не MRSA-USA300. В Корее и Японии распространенность MRSA-USA300 ниже, чем в США. Чтобы остановить распространение этого штамма, предлагают ограничить свободную продажу наружных антибактериальных средств.

Компаниия NovaBay Pharmaceuticals разработала новый класс топических антибиотиков: аганоциды. Гель «агадерм» действует в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. В клинических исследованиях аганоциды показали хорошие переносимость и безопасность. Завершена II фаза клинических исследований эффективности геля при импетиго. Эта кожная инфекция встречается повсеместно и поражает преимущественно детей. Возбудителем импетиго являются Staphylococcus aureus, включая MRSA, Streptococcus pyogenes, или сочетание этих бактерий. Сообщается о 100% эффективности геля «агадерм» при лечении импетиго, вызванного MRSA или сочетанной флорой.

В другом исследовании показана эффективность агадерма в отношении 55 штаммов MRSA, выделенных в Европе и США. Предполагается, что к аганоцидам не должна развиваться устойчивость, поскольку их механизм действия не специфичен для какой-либо одной молекулы или группы молекулярных мишеней.

Ученые из Гейдельбергского Университета (Германия) нашли факторы, определяющие выбор пациентом того или иного метода лечения псориаза. В исследовании участвовало 163 больных псориазом тяжелого и среднетяжелого течения. Больные отвечали на вопросы по лечению фототерапией и иммунобиологическими препаратами. Их спрашивали о результатах лечения, продолжительности ремиссии, силе клинического эффекта, а также о технических деталях самого процесса лечения (местоположение больницы, время на дорогу к доктору, расходы на лечение).

Социально-экономические и социально-демографические аспекты оценивались параллельно с тяжестью процесса и качеством жизни с помощью индексов PASI и DLQI (ДИКЖ). Расчет относительной важности (Relative importance score, RIS) каждого параметра производили делением числа интересующих случаев на сумму всех случаев, а затем частное умножали на 100.

Наиболее важным параметром лечения для больных оказалось местоположение лечебного учреждения (RIS 26,76), затем следовали вероятность положительного результата от лечения и дорога к больнице (RIS 23,77 и 23,49). Оказалось, что больные псориазом придают очень большое значение удобству лечения. Детали организации лечебного процесса оказываются для них важнее, чем его результаты. Пациенты старше 65 лет менее заботились об удобстве лечения, чем молодые.

Интересы пациента, его образ жизни и работа должны учитываться при выборе метода лечения псориаза.

В Университете Онтарио (Канада) проведено сравнительное исследование по лечению злокачественного лентиго с помощью СО2 лазера, хирургического иссечения и лучевой терапии. В клинике Университета в 2001-2010 гг. наблюдали 75 человек с этим диагнозом. Двое из них не получали лечения, у 27 больных меланома была иссечена хирургически, 31 больной получал лучевую терапию, а у 15 больных меланому удалили с помощью лазера.

Рецидив заболевания был обнаружен только у одного (4,2%) из 27 хирургических больных, также у одного больного (6,7%) из тех, кому проводили удаление лазером и у 9 (29%) из группы, получавшей лучевую терапию. Ни в одном случае рецидива не было прогрессирования лентиго в зрелую меланому.

Высокий процент рецидивов злокачественного роста при использовании лучевой терапии ставит под сомнение применение этого метода для лечения меланомы. Применение СО2 лазера оказалось так же эффективно, как и хирургическое иссечение опухоли, которое считается золотым стандартом в лечении меланомы. Углекислый лазер обеспечивает лучший косметический результат, поэтому его использование предпочтительно при расположении опухоли на лице, или ее больших размерах. Проведенная работа ретроспективна, и не является рандомизированным исследованием (лечение назначали не случайно). Углекислый лазер применялся у пациентов, которые либо отказались от хирургического иссечения и лучевой терапии, либо иссечение у них было сопряжено с высоким риском послеоперационных осложнений.

Нужны дальнейшие исследования в этой области.

Д-р. Л. Вильсон с коллегами сравнили стоимость лечения базальноклеточного или плоскоклеточного раков кожи в частной клинике США. Стоимость лечения включает иссечение опухоли с помощью электродессикациии, кюретажа или микрографической хирургии по Mohs, биопсию, и наблюдение в течение 2 месяцев после операции.

Различия в стоимости оценивали обычными статистическими методами. Изучили 936 историй болезни и счета за лечение. Средняя стоимость лечения рака кожи составила $436 при кюретаже, $1222 при хирургическом иссечении и $2085 при микрографической хирургии по Mohs.

Для всех видов лечения первичные процедуры стоили дороже:на 38%, 45% и 41% соответственно. Общая стоимость лечения была выше на $735 при использовании микрографической хирургии по Mohs, и на $197 при электродиссекации. Медицинская помощь оказывалось дороже при опухолях на шее и лице, особенно в области носа, и при размерах образования до 10 мм в диаметре. Регрессионный анализ показал, что в этих случаях микрографическая хирургия по Mohs обойдется пациенту в $2109, а иссечение в $1252.

Лечение будет всегда дороже при размерах опухоли более 10 мм в диаметре (на $128), ее расположении на лице или шее (на $966) и при микрографической хирургии по Mohs(на 857$). Проделанные расчеты позволяют оценить экономические стратегии в лечении рака кожи.

Известная аналитическая компания IBISWorld прогнозирует ежегодный рост доходов дерматологический отрасли на 5,3%, что к 2016 г. составит 44,1 млн. долларов. Это должно внести значимый вклад в состояние экономики США, снизить безработицу.

Рост заболеваемости раком кожи у поколения «бэби бума» увеличит потребность в скрининге и лечении рака. Сейчас диагностируется 2 млн. случаев рака кожи в год, число меланом увеличилось с 47700 в 2000 г. до 68130 в 2010 г. Настороженность в отношении рака кожи приводит к увеличению спроса на скрининг и лечение у дерматолога.

Дерматология тесно связана с косметологией, которая предлагает большой спектр омолаживающих методик (например, дермабразию, "ботокс", лазерное лечение). Они вносят большой вклад в развитие отрасли. Только в 2012 году доход отрасли увеличится на 6,1%. С 2006 по 2011 гг. ежегодный доход уже увеличился на 2,6%, что составило 34,2 млн. долларов. Поэтому IBISWorld внесла пункт о дерматологической отрасли в свой ежегодный отчет о медицине.

Однако дерматология не смогла уйти от последствий мирового экономического кризиса. В 2009 г. ее доход снизился на 5%, вырос уровень незанятости в отрасли. Многие американцы потеряли медицинскую страховку, что привело к уменьшению визитов к дерматологу. Косметология также понесла убытки по своей зависимости от чистого годового дохода на душу населения. В течение последних 2 лет рост прибыли возобновился, в течение 2011 г. она достигла 4,5%.

За последние пять лет число дерматологических кабинетов увеличивалось на 2,4% в год, а сейчас их число в США составляет 80053. В следующие пять лет ожидается ежегодный рост занятости дерматологов на 1,8%, их число достигнет 168977. Несмотря на это, будет ощущаться нехватка дерматологов, особенно в сельской местности.