Новости дерматологии
Верховный суд решит, выдавать ли патенты на гены человека
Могут ли быть запатентованы человеческие гены? Верховный суд примет решение, которое повлияет на медицинские исследования в будущем. Компания Myriad Genetics в середине 1990-х гг. выявила связь генов BRCA1 и BRCA2 с повышенным риском рака молочной железы и яичников. С тех пор она обладает эксклюзивным правом на анализ мутаций этих генов. Myriad неоднократно подвергалась критике за высокие цены на генетический анализ. Кроме того, этот анализ больше нигде не проводится, поэтому нельзя получить второе мнение. В связи с этим в 2009 г. Ассоциация молекулярной патологии, Американский союз защиты гражданских свобод и несколько женских объединений подали иск против Myriad с целью лишить ее патента. Федеральный апелляционный суд поддержал права компании. Верховный суд вынесет решение в конце июня. Противник патентования генов - Американская медицинская ассоциация - заявляет, что компания не может иметь прав на гены человека, которые являются продуктами природы и не были изменены. «Медицинские инновации, обеспечивающие понимание естественной человеческой биологии, должны быть доступны и широко распространяться, а не скрываться в чаще исключительных прав», - заявляет президент ассоциации. – Блокирование этой информации препятствует диагностике и лечению больных и тормозит развитие медицины». По мнению Myriad, они обладают патентом не на сами гены, а на молекулы, синтезированные на основе генов в лаборатории и отличающиеся от природных. С другой стороны, лишение патентов законной силы «охладит» желание компаний поводить биомедицинские исследования. Организация биотехнологической пормышленности, выступая в поддержку Myriad, предупреждает, что под угрозой находится недиагностическое использование выделенной ДНК человека, РНК, белков, антибиотиков и вакцин. Например, без надежды на получение патента компании не будут продолжать разработки вакцин, где применяется небольшие фрагменты ДНК как триггеры продукции антител (вакцины против ВИЧ-инфекции и рака). Д-р Каплан, директор подразделения медицинской этики медицинского центра Лангон в Нью-Йорке считает, что патентование генов некорректно: «Большая часть денег для исследования генома человека получена за счет налогоплательщиков, а не крупных компаний. В любом случае решение суда окажет незначительное влияние на отрасль, так как 20-летний патент Myriad скоро истекает, и анализ генов BRCA1 и BRCA2 будет общедоступен».
- Чтобы увидеть комментарии, войдите или зарегистрируйтесь
У больных псориазом выше риск развития лимфомы кожи
По мнению д-ра Гельфанда из университета Пенсильвании (Филадельфия, США), больным с атипичными проявлениями псориаза или резистентностью к терапии необходима биопсия кожи. «Моим пациентам нравится, если я назначаю биопсию кожи. Они живут со своим заболеванием более 20 лет, и оно до сих пор не прошло. Может это рак, беспокоятся они? Поэтому они не жалуются, если я рекомендую биопсию», - рассказывает д-р Гельфанд.
В литературе масса несистематизированных данных о взаимосвязи псориаза со злокачественными новообразованиями, полученных в обсервационных исследованиях. Наоборот, связь псориаза с Т-клеточной лимфомой кожи подтверждается во всех исследованиях. Д-р Гельфанд с коллегами обратились к Базе данных исследователей общей медицинской практики Объединенного Королевства, из которой были взяты данные 153000 больных псориазом и 800000 здоровых людей. Они выявили, что у больных псориазом средней тяжести риск развития лимфомы кожи в 4,1 раза выше, чем в основной популяции, у больных тяжелым псориазом – в 10,75 раз выше.
Недостатком больших обсервационных исследований является то, что трудно узнать, была ли пропущена лимфома кожи у больных псориазом или заболевание кожи изначально было лимфомой. «Мы наблюдали все варианты: у некоторых пациентов много лет был псориаз, затем развилась эритродермическая форма лимфомы кожи, у некоторых больных с лимфомой кожи псориаз был диагностирован ошибочно. Обусловлен ли повышенный риск развития лимфомы кожи наличием самого псориаза, или всему виной длительное лечение – неизвестно». Лимфома кожи может развиться очень быстро у больных, получающих иммуносупрессивную терапию, что ошибочно принимают за обострение псориаза.
«Последние 13 лет с тех пор как начали применять биологические препараты, нам постоянно попадаются пациенты с лимфомой кожи», - подтверждает д-р Леонарди из университета Сент-Луиса. – Для участия в исследовании нового препарата пациенты подробно обследуются, тогда как врачи не всегда могут сделать это. После лечения биологическими препаратами достигается снижение индекса PASI-75 у 70-85% больных. Есть золотое правило: если пациент не отвечает на лечение, необходимо задуматься о прерсмотре диагноза».
Если возникают сомнения, д-р Гельфанд рекомендует биопсию кожи из 1-2 очагов после двухнедельной отмены наружных кортикостероидов. «Будьте внимательны, - предупреждает он, - если ответ неоднозначный или заключение звучит как «псориазиформный дерматит», следует показать препарат опытному патоморфологу».
Д-р Ментер из медицинского центра Бейлорского университета (Даллас, США) и председатель совета по клиническим руководствам Американской Академии Дерматологии считает, что у больных псориазом повышен риск развития лимфомы кожи. «Пациенты спрашивают меня, может ли биологический препарат вызвать рак? Я всегда отвечаю, что они уже в группе повышенного риска. Увеличивают ли риск развития лимфомы кожи блокаторы ФНО-альфа? На сегодняшний день препараты этой группы получило более 2 млн. пациентов, риск лимфом у них статистически не отличается от основной популяции».
- Чтобы увидеть комментарии, войдите или зарегистрируйтесь
Дети заражаются бородавками дома
Бородавки кожи - вирусное заболевание, возбудителем которого является папилломавирус человека (human papillomavirus, HPV). Инфицирование происходит при прямом контакте, чаще всего с кожей другого человека. Вирус стимулирует продукцию кератина – жесткого белка, который синтезируется в верхних слоях кожи. В лечении бородавок чаще всего применяют салициловую кислоту, прижигание, замораживание жидким азотом, хирургическое удаление каждого элемента в отдельности.
Недавно был предложен метод лечения бородавок, стимулирующий собственный иммунный ответ организма против вируса. Врачи рекомендуют заклеивать бородавки пластырем во время посещения общественных мест, например бассейна, для уменьшения распространения вируса.
Группа голландских ученых доказала, что дети заражаются бородавками совсем при других условиях. В исследовании, результаты которого опубликованы в журнале Pediatrics, участвовало 1,100 детей в возрасте от 4 до 12 лет. В медицинском центре университета Лейдена (Нидерланды) проводили осмотр кистей и стоп детей на протяжении 18 месяцев и опрашивали родителей о том, сколько времени проводят их дети в общественных местах и наличии бородавок у членов семьи и друзей.
Оказалось, что папилломавирусом дети заражаются преимущественно дома или от ближайшего окружения в школе. «Во избежание передачи вируса лучше рекомендовать людям с бородавками заклеивать их пластырем дома, чем в бассейне», - рекомендуют авторы.