Прием преднизолона в дозе, превышающей 10 мг/сут, удваивает риск развития сердечно-сосудистых осложнений у больных системной красной волчанкой. В университете Мэриленда (Балтимор, США) проведен анализ историй болезни 1874 пациентов с системной красной волчанкой за 23 года (1987-2010 гг.)

Среди больных, принимавших преднизолон в дозе 1-9 мг/сут, было 32 случая осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, что не отличается от основной популяции. Как только доза достигает 10 мг/сут, риск сердечно-сосудистых осложнений возрастает в 2 раза (относительный риск 2,4; р=0,002), что эквивалентно 20,2 на 1000 человек в год. При увеличении дозы до 20 мг/сут и более риск увеличивается в 5 раз (р<0,001), что эквивалентно 35,4 на 1000 человек в год.

Риск сердечно-сосудистых осложнений не зависит от длительности заболевания, однако зависит от его активности и количества циркулирующих антител к нативной ДНК. Прием кортикостероидов в прошлом не влияет на риск сердечно-сосудистых осложнений, значение имеет только текущий прием препарата. Кумулятивная доза 36500 мг или более (что эквивалентно приему 10 мг/сут преднизолона в течение 10 лет) удваивает риск сердечно-сосудистых осложнений (р=0,0066). Для снижения риска рекомендуется уменьшить влияние других факторов: ожирения, гипертонии, гиперлипидемии, курения и малоподвижного образа жизни.

Клинические исследования с участием детей и взрослых показали неэффективность статинов для снижения риска атеросклероза у больных системной красной волчанкой. Альтернативой кортикостероидам может быть микофенолата мофетил, но он не одобрен FDA для лечения системной красной волчанки. Есть данные, что он замедляет прогрессирование атеросклероза у больных после трансплантации почки и в опытах на мышах, однако исследований на больных системной красной волчанкой нет. Он обладает рядом серьезных побочных эффектов: риск инфекций, лимфомы и злокачественные новообразования, невынашивание беременности, нейтропения, эритроцитарная аплазия, взаимодействия с оральными контрацепривами.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) связаны с 66% риском развития сердечно-сосудистых осложнений у больных системной красной волчанкой. У больных системной красной волчанкой необходимо минимизировать прием кортикостероидов и НПВС.

Более четверти американцев с меланомой в анамнезе не пользуются солнцезащитными средствами, более 2% продолжают посещать солярий.

Избыточная инсоляция - основной фактор риска рецидива меланомы, применение солнцезащитных средств позволяет его снизить. Это демонстрирует, насколько людям трудно изменить образ жизни, не смотря на угрозу рака. Некоторые исследователи считают поведение пациентов «эволюционно запрограммированным», так как УФ-излучение запускает синтез витамина D в коже. Однако в наше время этот витамин можно получить, принимая пищевые добавки.

Данные, полученные в ходе Национального Исследования Здоровья с 2010 г., доложены на 104-й ежегодной встрече Американской ассоциации по исследованию рака. Из 27120 опрошенных взрослых людей 171 человек имел меланому в анамнезе. Более половины из них (54,8%) – мужчины, 10,2% - моложе 40 лет. В целом они более озабочены вопросом инсоляции, чем люди в общей популяции.

Они чаще используют тень (15,6% и 10,5% соответственно, р<0,001). При выходе из дома более чем на час в теплый солнечный день они чаще надевают кепку или шляпу, чем люди в общей популяции (12,0% и 5,2% соответственно, р=0,003). 32% людей с меланомой в анамнезе всегда наносят солнцезащитное средство, в общей популяции - 17,2% (р=0,005).

Австралийское рандомизированное контролируемое исследование показало, что применение солнцезащитных средств достоверно снижает риск меланомы. Однако 27,3% людей с меланомой в анамнезе никогда не применяют солнцезащитных средств, в общей популяции их игнорируют 35,4%. Посещают солярий 2,1% и 5,5 %, соответственно (р=0,009). 15,4% людей с меланомой в анамнезе не используют тень. Число людей из общей популяции и с меланомой в анамнез, одевающих закрывающую руки и ноги одежду, примерно одинаково - 22,2% и 17,7%, соответственно (р=0,404).

Исследование показывает, что для профилактики рецидива меланомы необходимо информировать пациентов о необходимости изменения образа жизни.

В течение ближайших двух лет в арсенале дерматологов появятся два новых наружных средства для лечения розацеа: бримонидина тартрат 0,5% гель и оксиметазолин крем.

Бримонидин находится в стадии разработки, компания Galderma подала заявку на регистрацию препарата в FDA (США). Оксиметазолин крем проходит II фазу исследований. Оба препарата являются вазоконстрикторами и применяются в клинике, однако розацеа не входит в список показаний. Оксиметазолин применяется как деконгестант в составе назального спрея, бримонидин - альфа-2-агонист - входит в состав глазных капель для лечения глаукомы.

В настоящее время для лечения розацеа разрешены только два наружных средства – метронидазол и азелаиновая кислота. Ни одно из них не эффективно на стадии эритемы. Капли для глаз с бримонидином настолько эффективны при нанесении на кожу, что пациентов необходимо инструктировать, иначе это заканчивается образованием белых полос на фоне эритемы, сохраняющимися до 4-8 часов. Спрей для носа с оксиметазолином также может распыляться на лицо для уменьшения эритемы. Находящийся в разработке крем будет эффективнее.

Метронидазол 0,75% был первым оригинальным препаратом, одобренным для наружного лечения розацеа. Одобренный позже 1% метронидазол более эффективен. Некоторые специалисты приравнивают препарат в прежней концентрации к плацебо.

Второй наружный препарат, одобренный FDA, – азелаиновая кислота. У одних пациентов эффективнее оказывается метронидазол, у других - азелаиновая кислота. Наружные препараты с клиндамицином или бензоил пероксидом эффективны при наличии папул, хотя механизм их действия не ясен.

Такролимус и пимекролимус не применяется при неосложненной розацеа. При коморбидной патологии, например розацеа на фоне атопического или себорейного дерматита, они могут быть эффективны, так как розацеа поддерживается постоянным воспалением.

В отношении диагностики и лечения Шпиц невуса нет единого мнения. Шпиц невус – разновидность меланоцитарной неоплазии, развивающейся преимущественно у детей.

Проведен опрос дерматологов в СЩА и по всему миру относительно их взглядов на диагностику, лечение и прогноз Шпиц невусов. Пропорция респондентов, принявших участие в исследовании, составила 51,1% (175 из 342). Критерием участия дерматологов было наличие на приеме как минимум 50% детей (до 18 лет).

Всего респонденты наблюдали около 20000 Шпиц невусов. 67,6% (96 из 142) врачей ранее диагностировали как минимум 6 Шпиц невусов, 90,1% (128 из 142) диагностировали не более 2 препубертатных меланом за последние 5 лет. 95,8% (136 из 142) респондентов считают Шпиц невус доброкачественным. 79,6% (113 из 142) применяют для диагностики дерматоскопию, 96,5% (137 из 142) избегают частичной биопсии Шпиц невуса.

Для небольших непигментированных образований клиническое наблюдение рекомендуют 49,3% (69 из 140) специалистов, для пигментированных образований с характерным звездчатым строением - 29,7% (41 из 138. Клиническое наблюдение врачи рекомендуют исходя из того, что Шпиц невус не является предшественником метаномы (р=0,04). 47% (62 из 132) респондентов наблюдали инволюцию Шпиц невуса. 91% респондентов, наблюдавших около 10000 Шпиц невусов, не сталкивался со смертельными случаями вследствие их перерождения.

Таким образом, у детей оправдана консервативная тактика ведения Шпиц невусов, рекомендуется клиническое наблюдение типичных образований, что радикально отличается от тактики ведения их у взрослых.

С древнейших времен до изобретения антибиотиков врачи применяли личинок мух для очищения и предотвращения инфицирования ран. Личинки питаются исключительно нежизнеспособными тканями, оставляя здоровую ткань интактной. С внедрением антибиотиков применение личинок стало считаться пережитком прошлого. Когда врачи столкнулись с полирезистентностью микроорганизмов, интерес к альтернативным методам лечения ран снова возрос.

В 2004 г. агентство по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами США (FDA) одобрило применение личинок для лечения ран, как одно из «средств выбора». В настоящее время личинок получают из стерилизованных яиц мух, помещают в упаковки, похожие на чайные пакетики, которые врачи накладывают на рану. Пакетики не позволяют личинкам созревать во взрослых мух и не дают им расползаться. Выделяют два фактора, благодаря которым личинки способствуют заживлению ран.

Опубликованное в прошлом году в Archives of Dermatology исследование показало, что личинки очищают рану от омертвевшей ткани лучше, чем хирургическая обработка в соответствии со стандартами с применением скальпеля. Хирургическая обработка длительная и болезненная, применение личинок позволяет избежать этого.

В журнале Wound Regeneration and Repair опубликована статья, сообщающая о способности секрета личинок к регуляции системы комплемента, части иммунного ответа. Активация системы комплемента необходима, однако избыточная реакция приводит к хроническому воспалению, препятствуя заживлению раны и способствуя ее инфицированию. Секрет личинок подавлял активность системы комплемента в образцах крови здоровых добровольцев, ингибируя синтез нескольких белков. Благодаря использованию личинок исследователи добились заживления 50-80% ран.

Применение личинок может показаться средневековым методом, однако современная наука доказывает его эффективность.

Витилиго – это заболевание, плохо поддающееся лечению. Особые трудности возникают при локализации очагов в области суставов или акральной форме заболевания. Хирургические методы лечения в этом случае малоэффективны.

Проведен ретроспективный анализ данных больных витилиго, получивших трансплантацию суспензии некультивированных эпидермальных клеток. Всего было полечено 36 пациентов с 80 очагами витилиго в области кистей, стоп и суставов. У 33 пациентов была генерализованная форма витилиго, у 3 больных – фокальная форма. После завершения терапии больные наблюдались в течение 6-18 месяцев.

Из 80 пролеченных очагов в 51 очаге пигментация восстановилась на 75% и более, в 23 очагах – на 50-75%. Остальные 6 очагов, расположенные в дистальных отделах пальцев кистей, стоп и в области коленных суставов, не ответили на лечение.

Трансплантация суспензии некультивированных эпидермальных клеток приводит к некоторой репигментации очагов витилиго и может использоваться в областях, трудно доступных для хирургического лечения

Псориаз значительно снижает качество жизни больных. В медицинском центре университета им. Эразма Роттердамского (Нидерланды) проведено когортное исследование, где использовались данные о 2,5 млн. резидентах страны за 1998-2008 гг.

Оценивалась частота первого эпизода приема антидепрессантов, для чего применяли многофакторный регрессионный анализ Кокса. Для сравнения числа эпизодов приема антидепрессантов применяли регрессионную оценку Пуассона. За 25691 больными псориазом и 128573 здоровыми людьми наблюдали в течение 9 лет.

Число первых эпизодов приема антидепрессантов составило 21% на 1000 человек в год среди больных псориазом и 9% - среди здоровых людей (отношение рисков 1,55; 95% доверительный интервал 1,50-1,61). Среди больных псориазом отношение рисков приема антидепрессантов было значительно выше после первого курса антипсориатической терапии (отношение рисков 1,07; 95% доверительный интервал 1,02-1,12).

Больные псориазом принимают антидепрессанты в два раза чаще. Период после завершения антипсориатической терапии характеризуется дальнейшим ростом применения антидепрессантов.