Исследователи из Индии испытали радиоактивный пластырь для лечения базальноклеточного рака (БКР) и  рассматривают данный метод лучевой терапии как  менее инвазивный по сравнению с оперативным вмешательством. В исследовании принимали участие 4 мужчины и 4 женщины с гистологически подтвержденным диагнозом БКР, средний возраст 57.25, и медиана 57 лет. БКР является наиболее распространенным, но наименее агрессивным из всех видов рака кожи.

Традиционная радиотерапия имеет ряд недостатков, среди которых необходимость многократных посещений и вредное воздействие на соседние ткани. Из исследования были  исключены беременные и кормящие женщины, лица, с заболеваниями крови в анамнезе, нарушениями функции печени. 4 пациента имели поражения возле глаз, 3 пациента – в области носа и 1- в области лба. Пациенты с повреждениями возле глаз опасались хирургического метода. Пациента  с опухолью на лбу дерматолог предупредил, что пересадка кожи будет сложной. Все пациенты кроме этого выразили озабоченность по поводу негативного воздействия операции на их эстетический вид.

В терапии использовали пластыри с радиоактивным фосфором-32, содержащимся в количестве 1 мки/кв.см. Пластыри имели размеры, немного превышающие площадь опухолей. Пластыри накладывались на 3 часа в 1, 4, 5, 7 и 8 дни. Все процедуры проводились в амбулаторных условиях, без госпитализации пациентов. Контрольные осмотры с целью определения эффективности лечения проводились через 1 неделю, 1 месяц и 3 месяца. Спустя 3 месяца у всех пациентов наблюдалось клиническое разрешение опухолей с полным излечением, подтвержденным гистологически.

Не выявлено никаких серьезных побочных явлений при гематологических и биохимических исследованиях  больных. Побочные эффекты, включавшие легкую эритему, как следствие радиоактивного воздействия на кожу, спонтанно регрессировали.

К недостаткам исследования авторы отнесли малую выборку (8 больных) и короткий период наблюдения (3 месяца). В дальнейших исследованиях необходимо большее число пациентов и период не менее 2 лет для исключения рецидивов.

Выбор фосфора обусловлен его способностью излучать чистое бета-излучение, тем самым, предотвращая выброс гамма-излучения, а также доступностью фосфора. В другом исследовании испытан радиоактивный хром с очень хорошими результатами. 

Во всем мире распространенность нервной анорексии среди девушек и молодых женщин составляет  0,3%. Кроме того, распространенность нервной булимии и обжорства  в этой возрастной группе составляет 1%. При  исследовании группы женщин-студенток балетной школы нервная анорексия обнаружена у 4,1%. 81% женщин с расстройствами пищевого поведения моложе 30 лет недовольны внешним видом своей кожи. Кожные признаки расстройства пищевого поведения происходят из-за голода и недоедания, самоиндуцированной рвоты, использования и злоупотребления диуретиками и клизмами, и сопутствующих психиатрических заболеваний. Такие признаки обычно развиваются при снижении  индекс массы тела до 16 или меньше. Частые кожные признаки при нервной анорексии включают астеатоз, сухость кожи, фолликулярный гиперкератоз, carotenoderma, гиперпигментации, акне, зуд и дерматит лица. У женщин аменорея представляет собой один из ключевых диагностических признаков анорексии. Хотя анорексия и булимия являются психологическими расстройствами, врач-дерматолог может заподозрить наличие скрытого расстройства, когда оно еще не распознано другими врачами. Астеатоз (Asteatotic) кожи (сухость кожи, обусловленная недостаточной функцией сальных желез) поражает около 70% пациентов с нервной анорексией. Это может происходить из-за уменьшения на поверхности кожи липидов, компенсаторном гипотиреозе, злоупотреблении мочегонными или из-за навязчивого мытья. У пациентов с нервной анорексией также могут наблюдаться стрии (striae distensae), себорейный дерматит, диффузная сетчатая пурпура и другие кожные симптомы.  Акроцианоз,развивающийся из-за нарушения периферического кровообращения, холодность рук и ног встречаются  почти у 40% пациенток с анорексией. Патофизиологические изменения состоят из сморщенной кожи, обусловленной  артериальной и венозной дилатацией. Механизм акроцианоза при нервной анорексии до сих пор непонятен. Этот признак более распространен среди более тяжелых больных. Наблюдаются бледность кожных покровов, брадикардия и гипергликемия натощак. Это может быть защитным механизмом против чрезмерной потери тепла. При анорексии также могут развиваться мозоли на дорсальной поверхности рук из-за самоиндуцированной рвоты,что известно как признак Рассела. Эти пациенты вызывают  рвоту по нескольку раз в день на протяжении месяцев, а иногда и лет, что может вызывать появление пузырей и эрозий на  тыльных поверхностях пальцев, неоднократно вставляемым в рот. Выраженность кожного зуда увеличивается с уменьшением  массы тела.  Возможные объяснения очевидной связь между зудом и нервной анорексии включают изменения в психопатологии, эндокринные факторы, экзему, нарушение функции почек и лимфатической функции. Экзема часто возникает у пациентов с нервной анорексией из-за сухой кожи, астеатоза кожи и компульсивного мытья. Характерно появление пушковых волос  на спине, животе и предплечьях, особенно у молодых пациенток. Развитие этих волос связано с гипотиреозом и снижением активности 5-Альфа-редуктазы, фермента системы, которая превращает тестостерон в андростерон и дигидротестостерон. Могут наблюдаться облысение и ломкость волос. Pili torti (перекрученные волосы) также зарегистрированы при нервной анорексии. Это может быть связано с гиповитаминозом А, но генетический фактор также может предрасполагать к этому дефекту волос. Со стороны ногтей отмечается  хрупкость, продольные полосы, изъязвления и воспаление ногтевых валиков. Диета аноректика является важным фактором, влияющим на зубы. Пациенты с анорексией предпочитают для похудения сок лимона, в значительных количествах повреждающий зубную эмаль.  Голод влияет на количество и состав слюны. Это делает зубы менее устойчивыми к кислотным продуктам. Оральные признаки самоиндуцированной рвоты могут включать отек, пурпуру на  языке, наряду с воспалением и отеком околоушных слюнных желез. Ксеростомия может быть результатом изменения слюнного состава. К счастью все кожные признаки расстройства обратимы при улучшении питания. Даже зуд устраняется с повышением массы тела.Однако, потери в костной ткани со снижением ее минеральной плотности необратимы.  

Недавно выпущенный портативный аппарат для конфокальной томографии  VivaScope (Lucid) оказывается полезным инструментом в диагностике кожных поражений. Новый ручной VivaScope 3000 следующего поколения в линейке продуктов с использованием технологии RCM, был представлен на ежегодном собрании Американской академии дерматологии. VivaScope полезен не только при диагностике меланомы и немеланомного рака, но и при аллергических и раздражительных  дерматитах.

Клинические исследования показали, что при интерпретации специалистами конфокальных изображений VivaScope можно добиться чувствительности, специфичности и общей точности диагностики, аналогичной традиционной гистопатологии. Это подтверждается внедрением в практику конфокальной томографии рядом ведущих онкологических центров мира, в т.ч. в Сиднее (Австралия), в Нью-Йорке (США) и других.  

Новизна устройства заключается в том, что оно делает изображения очень похожими на те, что видны в гистопатологических образцах. Этот метод – уже не скрининг, а скорее адъюнкт-диагностический инструмент для тех поражений, которые остаются сомнительными после клинического и дерматоскопического исследования. В VivaScope 1500 имеется излучатель, установленный на шарнирной рукоятке, что позволяет врачу захватывать изображения с большинства мест на теле. С помощью VivaScope 1500 одномоментно можно захватить до 8 мм площади кожи с просмотром нескольких уровней внутри кожи.

Последняя модель VivaScope 3000 - портативное устройство, которое позволяет клиницисту просканировать поражения с труднодоступной локализацией. В сети интернета создан уникальный интернет-сервер VivaNet, который позволяет дерматологам получать с него заключения по размещаемым на нем конфокальным томограммам. Это чрезвычайно эффективный способ получения диагностической интерпретации изображений, позволяющий также быстро ознакомиться с другим мнением у соответствующих специалистов, тем самым, помогая дерматологу в принятии обоснованного клинического решения в  сомнительных случаях.

По статистике в среднем в США для каждой выявленной меланомы выполняется  28 биопсий. Хотя гистопатология остается золотым стандартом в постановке диагноза, взятие биопсии может быть менее оптимальным диагностическим подходом для маленьких детей, пациентов, боящихся хирургических манипуляций или при локализациях поражений в труднодоступных анатомических частях. В таких случаях VivaScope может оказаться полезным в диагностике дерматоза.

Немецкая команда разработала ВПЧ-специфическую вакцину для актинического кератоза (АК) и инвазивной плоскоклеточной карциномы (SCC), используя генетическую связь между АК и вирусом папилломы человека (ВПЧ).

Длительное, на протяжении десятилетий, воздействие ультрафиолетового излучения способствует повреждению ДНК и подавлению местного иммунного ответа. Если иммунная система не может восстановить этот ущерб, то это может привести клетку к программируемой клеточной смерти - апоптозу. ВПЧ играет роль между этими двумя процессами. Связь между раком шейки матки и генитальными онкогенными типами ВПЧ 16 и 18 относительно легко обнаружить, потому что эти вирусы интегрированы в геном хозяина. Можно обнаружить онкогенные белки Е6 и Е7, интегрированные в геном хозяина.

На связь между ВПЧ и SCC указывает обнаружение более 30 лет назад специальных кожных типов ВПЧ, коррелирущих с частотой кожных опухолей у пациентов с верруциформной эпидермодисплазией (EV). Эти пациенты страдают от угнетения местного клеточного иммунитета. При сочетании УФО кожи и ВПЧ-инфекции у 35- 40% пациентов с EV развивается инвазивный рак в облученных областях. Это указывает на то, что кожные типы ВПЧ как-то связано с раком кожи.

По поводу связи между кожными типами ВПЧ и раком кожи было показано, что у 41% пациентов с AK обнаруживался ВПЧ.  Однако, эти работы были выполнены, когда еще не были доступны методы ПЦР. Сегодня известно, что в 95% при AK обнаруживаются специальные кожные типы ВПЧ. А при SCC специальные кожные типы ВПЧ обнаруживаются в 100%. ВПЧ 16 и 18 типов встречаются в 75% случаев рака шейки матки. Проблема с кожным раком в том, что при нем всегда можно обнаружить кожные типы ВПЧ, но при этом в очаге может быть до 10 различных типов ВПЧ. Другой проблемой было то, что при кожном раке  вирус не интегрируется в геном хозяина как это происходит при раке шейки матки.

На сегодня вероятными онкогенами для SCC являются ВПЧ-21, 5, 8, 16 и 18. Е6 и Е7 экспрессируются только в АК и SCC или на раней стадии поврежденной солнцем кожи. Это еще один аргумент, почему АК можно рассматривать в качестве ранней стадии SCC. Они схожи не только с точки зрения гистологии, но они также содержат те же генные мутации.

Когда дело доходит до возникновения стойкой вирусной инфекции, все зависит от иммунной системы. Доказательством этому могут служить пациенты с трансплантированными органами. Хотя нормальная выживаемость среди этих пациентов нередко достигает 25-30 лет, самая большая проблема у них-хронические кожные инфекции и опухоли кожи. Их средний риск развития инвазивного SCC в 200 раз выше по сравнению с нормальным населением.

ВПЧ нарушает клеточный цикл, чтобы копировать себя. И это подавляет апоптоз и сохраняет кератиноцит, в котором ВПЧ пребывает. При подавленном апоптозе клетка с большей вероятностью может трансформироваться в опухолевую. Если клетка повреждена,  то ее еще можно отремонтировать на этом этапе с помощью генов-супрессоров опухолей, таких как р53. Если же это невозможно, наступает апоптоз. Но белок ВПЧ E6 блокирует этот путь.

УФ-свет играет важную роль в подавлении местного иммунитета, а также является прямым индуктором мутаций в ДНК. В нормальных клетках, повреждение ДНК приводит к активации р53 и проапоптотических белков. Но E6 не имеет никакого интереса в подавлении пролиферации клеток. Процесс развития рака начинается с фотоповреждений.   Это означает, что в ранней стадии АК, можно уже найти мутации р53 и кожные онкогенные типы ВПЧ 5, 8 и 21. С целью заблокировать этот процесс группой немецких исследователей на базе немецкого онкологического исследовательского центра в Гейдельберге ведутся работы по созданию ВПЧ-специфической вакцины, предназначенной для профилактики рака кожи. Первыми пациентами, на которых они планируют протестировать вакцину, будут пациенты, ожидающие трансплантацию печени.

Сроки, в которые у них развивается рак кожи не 25 лет - это два года. Для исследователей это идеальная модель для изучения возможной профилактики ВПЧ-индуцированного рака кожи. 

Появление прямой иммунофлюоресценции в начале 1970-х годов открыло путь для более точных способов разграничения двух уникальных дерматозов беременности.Сегодня метод прямой иммунофлуоресценции в сочетании с новым иммуноферментным анализом (ИФА) позволяет ученым дифференцировать различные дерматозы при беременности.

Тремя дерматозами, выявляемыми исключительно у беременных женщин, являются: пемфигоид беременных (PG), ранее называвшийся герпес беременных; зудящие уртикарные папулы и бляшки беременных (PUPPP), иногда упоминающиеся как зудящие высыпания при беременности; и внутрипеченочный холестаз беременных (ICP).

Из трех упомянутых выше дерматозов PG и ICP встречаются особенно редко. Однако важно, что дерматологи делают различия между этими высыпаниями на коже, потому что для каждого из этих дерматозов предпринимаются разные меры и прогноз для плода - от преждевременных родов до задержки роста и даже гибели плода.

Высыпания при PG представлены волдырями и уртикарными папулами. В среднем дерматоз развивается на 21 неделе беременности или в 20% случаев после родов. PG имеет серьезный риск для плода. Для сохранения беременности приходится использовать пероральный преднизолон, но иногда для излечения приходится прерывать беременность.

Помогает отличить дерматоз новый метод ИФА c использованием NC16a концевого домена (эпитопа) из белка BP180, позволяющего определять аутоантитела к коллагену XVII, присутствующие только при данном дерматозе. Чувствительность и специфичность метода при  PG около 96%.

Чаще, чем PG встречается у беременных PUPPP. Это состояние обычно проявляется в конце беременности, и представлено зудящими папулами и бляшками. Для подавления зуда и высыпаний в большинстве случаев  PUPPP достаточно применения топических кортикостероидов.

Третий дерматоз у беременных - внутрипеченочный холестаз  беременных (ICP) - хотя и встречается крайне редко, тем не менее, очень важно знать и различать его, т.к. он тоже может стать причиной гибели плода, недоношенности и других проблем.

Беременным с данным дерматозом показана урсодезоксихолевая  кислота (УДХК), назначаемая беременной только при совместном участии гастроэнтеролога. Данный препарат в конечном итоге способен предотвратить преждевременные роды.

Существуют разные теории о причинах развития этих дерматозов. Подмечено, что у беременных с HLA-DR3 и HLA-DR4 имеется несколько больший риск  развития PG. PUPPP часто развивается у быстро набирающих вес беременных.

При внутрипеченочном холестазе беременных причиной  может быть вторичный ответ на повышение уровня эстрогенов, что может привести к задержке эвакуации солей желчных кислот, в результате чего пациент испытывает сильный зуд без какого-либо первичного поражения кожи.

Исследования голландских дерматологов показали, что некоторые кожные бородавки следует лечить более агрессивно, в то время как другие не нуждаются в этом. Очень мало что известно о персистенции типов вируса папилломы человека (ВПЧ), вызывающих бородавки кожи. В исследовании приняли участие 246 детей и взрослых, которые обратились за  лечением бородавок. Лечение заключалось в применении салициловой кислоты, замораживания жидким азотом или не проводилось вообще – тактика наблюдения.

Отмечалась точная локализация бородавки на коже и брался материал из очагов для исследования на ВПЧ.

Генотипирование ВПЧ проводилось с помощью новейшей методики полимеразной цепной реакции (ПЦР) широкого спектра, позволяющей одномоментно выявлять все 23 известных типа ВПЧ, способные вызывать  кожные бородавки. Также использовалась технология Luminex xMAP. Выяснилось, что ВПЧ 1, 2, 27 и 57 типов были наиболее распространенными типами ВПЧ, выявленными в 89% всех случаев бородавок.

В общей сложности 231 ВПЧ-инфекции были выявлены при 249 бородавках. Спустя 26 недель участок кожи, где располагалась первоначально бородавка, подвергался осмотру и повторному исследованию на ВПЧ. При этом 114 бородавок сохранились, в то время как 105 спонтанно разрешились. Даже в случаях, когда бородавки исчезали, в 39% (45 из 114) вирус в очаге сохранялся.

Распространенность ВПЧ-27 была выше, а ВПЧ-4 и ВПЧ 63 значительно ниже в бородавках, которые сохранились по сравнению с бородавками, которые самостоятельно разрешались.

По итогам исследования сделан вывод. Бородавки, вызванные ВПЧ-1, как правило, самоустраняются. В связи с этим, при выявлении бородавок, вызванных типом ВПЧ-1,  врач не должен лечить их. Если они вызваны ВПЧ 27, они могут и должны лечиться более агрессивно.

У лиц с ослабленным иммунитетом, например, подвергшихся операции трансплантации органов или ВИЧ-инфицированных, имеется склонность к развитию бородавок на видимых участках кожи, например, в области лица, тогда как у иммунокомпетентных лиц такая локализация встречается крайне редко.

Ученым было бы интересно узнать, какие типы ВПЧ вызывают эти бородавки, чтобы проводить вакцинацию перед трансплантацией органов. В другом исследовании той же когорты пациентов ученые  проверили связь самоизлечения бородавок с такими факторами, как локализация бородавки или возраст пациента.

Они обнаружили, что из 744 кожных бородавок у 246 пациентов, при 577 бородавках был получен один тип ВПЧ, а в возникновении 118 бородавок участвовало несколько типов ВПЧ. При 49 бородавках вирус обнаружен не был.

Фармацевтическая компания Bio Alliance Фарма создала новый препарат Sitavig содержащий 50мг ацикловира. Новая система доставки старого препарата для лечения герпеса на губах привела к уменьшению числа рецидивов, к их укорочению и профилактике развития новых обострений. Ацикловир, применяемый в течение 30 лет, оказался вполне безопасным и эффективным при новом способе доставки в виде буккальной таблетки по технологии Lauriad, при котором прикрепление (прилипание) таблетки к слизистой десны  обеспечивает медленное и пролонгированное высвобождение ацикловира из таблетки и поддержание стабильной, ингибирующей репликацию вируса, концентрации в очаге герпеса на губах. В разработке использован концентрат молочного белка, облегчающий закрепление  таблетки на слизистой десны и обеспечивающий медленное высвобождение ацикловира из таблетки. Примененный концентрат молочного белка обычно используется в качестве пищевой добавки и содержится во многих молочных продуктах.

Препарат обладает оптимальной эффективностью при применении его в продромальной стадии, а также при манифестации высыпаний, уменьшая количество и остроту рецидивов и их длительность.

Однако, наибольшую пользу препарат демонстрирует при его применении во время продромального периода.

3-я фаза  испытаний с участием 775 пациентов с рецидивирующим герпесом на губах показала, что применение препарата уменьшает риск рецидива на протяжении 9-месячного наблюдения  на 22,7%, а длительность ремиссии герпеса длится в среднем 105 дней. Средняя продолжительность эпизодов герпеса была статистически меньше (р = 0,003), чем при оральном применении таблеток ацикловира. При использовании буккальной формы ацикловира число эпизодов герпеса снизилось на 24,2%.  

Препарат Sitavig одобрен FDA в 2013 году. Его  появление в аптечной сети США  ожидается в 2014 году.