Новости дерматологии
Пропранолол эффективнее кортикостероидов при гемангиомах у новорожденных
Гемангиомы - наиболее распространенная доброкачественная сосудистая опухоль у новорожденных, встречающаяся у 1-2.5% белокожих детей, преимущественно у девочек. Раннее вмешательство необходимо при: обструкции полей зрения, респираторной обструкции, врожденных пороках сердца, тяжелых кровотечениях и серьезных косметических дефектах.
До недавнего времени препаратами выбора были кортикостероиды. Однако по данным мета-анализа пропранолол оказался эффективнее, при его применении отмечалось в 2 раза меньше побочных эффектов. Пропранолол имеет 3 молекулярные механизма действия: на первом этапе происходит вазоконстрикция, на втором – подавление ангиогенеза, в отдаленном периоде – индукция апоптоза. Кортикостероиды обладают только противовоспалительным действием. Возможно, сочетание этих препаратов окажется более эффективным.
В мета-анализ вошли результаты проспективных, ретроспективных и рандомизированных исследований с 1946 по 2012 гг. Исключались исследования, в которых участвовало менее 10 больных и не сообщавшие результатов лечения. Всего включено 1162 исследования, в 16 оценивалось лечение кортикостероидами (всего 2629 детей), в 25 – пропранололом (795 детей), в 3 – оба класса препаратов. Большинство (74%) исследований были ретроспективными, 3 (8%) – рандомизированными контролируемыми. Кортикостероиды назначали в дозе 2-3 мг/кг/сут на 4-12 недель. Эффективность лечения по сравнению с группой контроля - 69,1% (р<0.0001). Пропранолол назначали в дозе 1 мг/кг/сут на 4-12 недель. Эффективность лечения - 97,3% (р<0.0001). Побочные эффекты на фоне приема кортикостероидов были у 475 пациентов(17,6%): нарушение роста (6%), кушингоид (5%), остеопороз (2%), грибковые инфекции (2%) и гипертензия (2%). При приеме пропранолола побочные эффекты выявлены у 77 (9,6%) больных: сонливость (2%), похолодание конечностей (2%), диарея (2%), гастроэзофагальный рефлюкс (2%) и тошнота (1%).
На основании этого пропранолол был предложен как препарат первого выбора при гемангиомах у новорожденных. Но некоторые хирурги озабочены популярностью пропранолола. Препарат вызывает гипотензию и брадикардию, что требует наблюдения за пациентами, в отличие от кортикостероидов, которые имеют отсроченные побочные эффекты и не угрожают жизни больных. Для снижения риска возникновения побочных эффектов предложено проводить тщательное обследование больных на предмет патологии сердечно-сосудистой системы перед назначением пропранолола.
- Чтобы увидеть комментарии, войдите или зарегистрируйтесь
Беременность и послеродовый период у женщин, больных псориазом
У женщин с тяжелым и средней тяжести псориазом часто отмечается обострение болезни в послеродовый период. Выбор терапии усложняется, если это кормящая мать. Обострение псориаза часто недооценивается и застает врасплох многих дерматологов и акушеров-гинекологов.
«У 50-60% больных высыпания располагаются на половых органах. Женщины с псориазом в области половых органов во время родов и в послеродовом периоде нуждаются в помощи. В первую очередь, это задача дерматологов, так как акушеры не знакомы с этим заболевание», - говорит Др. Алан Ментер, председатель отделения дерматологии Медицинского центра Бейлорского университета в Далласе (США) и комитета по псориазу Американской академии дерматологии. Заболевают псориазом рпеимущественно до 40 лет, для женщин – это детородный возраст. Поэтому достаточно часто врачи сталкиваются с проблемами лечения псориаза у беременных или у женщин в послеродовом периоде. Течение псориаза во время беременности улучшается у 2/3 женщин. Для оставшейся 1/3 больных выбор метода лечения очень ограничен. В этот период разрешено применять УФВ-излучения. Ретиноиды и циклоспорин противопоказаны из-за их тератогенности.
«Циклоспорин высоко эффективен, - говорит д-р Ментер. - Клинические рекомендации американской академии дерматологии разрешают его использование в течение 1 года, европейские – в течение 2 лет. Однако, я думаю, мы не должны применять его дольше 3-6 мес». Его прием должен быть прекращен на 8-ом месяце беременности, для полного выведения из организма, так как он выделяется с грудным молоком. При обострении псориаза у кормящих женщин применяют высоко активные кортикостероиды наружно в стандартной дозировке, как для небеременных пациенток. Если наружной терапии недостаточно - биологические препараты категории В. Наиболее разумный подход - обсудить с планирующей беременность молодой женщиной, которой необходима системная терапия псориаза, связанные с беременностью проблемы. Проспективное исследование по типу случай-контроль показало, что женщины с псориазом чаще курят, испытывают депрессию, страдают от избыточного веса или ожирения до беременности. Это увеличивает риск неблагоприятного исхода беременности.
У больных псориазом женщин и мужчин чаще встречается метаболический синдром, что повышает риск сердечно-сосудистой патологии. Врач должен проинформировать женщин о необходимости изменения образа жизни для снижения риска осложнений для нее и ребенка. В США более половины беременностей - незапланированные, поэтому существует потенциальный риск тератогенности принимаемых в первом триместре препаратов. Метотрексат относится к категории Х при беременности. По данным обзора исходов 101 беременности у ревматологических больных на фоне приема метотрексата частота невынашивания (23%) значимо не отличалась от группы больных псориазом женщин, не принимавших препарат. Частота рождения живых детей – 66%, у 5% детей наблюдались врожденные пороки.
«Псориаз сам по себе оказывает негативное влияние на беременность», - говорит д-р Ментер, ссылаясь на израильское исследование, включавшее 35 женщин с тяжелым и средней тяжести псориазом, в их группе было 68 родов. В группу контроля вошло 236 здоровых женщин и 237 родов. «Мы должны очень деликатно обсуждать эти проблемы с нашими пациентками, планирующими беременность. И сообщать им о повышенном риске самопроизвольных выкидышей при псориазе».
- Чтобы увидеть комментарии, войдите или зарегистрируйтесь
Первый антивозрастный крем с научно доказанной эффективностью
Рынок антивозрастных продуктов, как и средств для снижения веса, один из самых насыщенных. Он наводнен тысячами различных продуктов, к которым предъявляются причудливые требования, одно из них, например, одобрение звездами шоу-бизнеса.
Производители косметики не обязаны проводить научные исследования, чтобы оценить эффективность своих средств. Этот процесс законодательно не регулируется. Многие производители на этикетках указывают, что эффективность средства «научно доказана». На проверку оказывается, что это заявление основано на «самооценке» потребителей или просто «псевдонаучно». Поэтому когда компания-производитель решает провести научное исследование своего продукта, это сразу привлекает внимание. Один из антивозрастных продуктов, выделяющийся из массы других – это Шведский крем «Swede Success Jabushe 24hr Original Crème». Эффективность этого крема оценивалась в независимом исследовании, результаты которого опубликованы в British Journal Of Dermatology.
Кристин Оксанен, управляющий директор бренда Swede Success, выделяет три критерия, которым, по ее мнению, должно соответствовать антивозрастное средство: 1. Проверено в независимом исследовании 2. Результаты опубликованы в медицинском журнале 3. Журнал с высоким индексом цитирования.
Эффективность нового крема «Swede Success Jabushe 24hr Original Crème» изучалась в независимом исследовании под руководством председателя Ассоциации дерматологов Швеции профессором Г.Бейтнером в больнице Каролинского университета. Комитет этого университета назначает лауреатов нобелевской премии в области медицины. Проф. Г.Бейтнер ведущий дерматолог и специалист в области проблем старения кожи. Исследование длилось 12 недель, в ходе которых эффективность крема оценивалась с помощью лазерной профилометрии на основании изменения глубины морщин. Проф. Г.Бейтнер был поражен полученным результатом: «Результат прекрасный. Наше исследование показало, что крем действительно уменьшает глубину морщин в течение 3 месяцев». Исследование показало, что крем уменьшает глубину морщин в среднем на 51 (максимально – на 65%), разглаживает кожу, уменьшает степень пигментации, уменьшает видимый размер пор. Так как результаты были впечатляющими, они опубликованы в престижном дерматологическом журнале British Journal of Dermatology.
«Этот крем - первое в мире немедикаментозное средство для ухода за кожей с доказанной эффективностью», - говорит К.Оксанен.