Американские ученые попытались установить связь между системным воспалением, характерным для псориаза, ревматоидного артрита, воспалительных заболеваний кишечника, и свертываемостью крови. В ходе 11-летнего наблюдения за здоровьем женщин в штате Айова, США (Iowa Women's Health Study) обследовано 38608 женщин, средний возраст 68 лет.

За время наблюдения 859 (2,2%) женщин заболели псориазом. Ими чаще оказывались более молодые и образованные женщины с повышенным индексом массы тела. Они курили, болели диабетом и принимали оральные контрацептивы.

Всего зарегистрировано 1825 случаев венозных тромбоэмболий, 37 из них предшествовали проявлениям псориаза. Установили, что у болеющих псориазом женщин риск венозных тромбоэмболий на 40% выше, чем у женщин в целом. Поправка на отдельные факторы (образование, курение, избыточная масса тела, диабет, прием оральных контрацептивов) снижала этот уровень риска только на 1%.

Это новые данные, но они не противоречат результатам предыдущих исследований. Ученые считают, что больным псориазом не требуется проведения специфической профилактики, поскольку тромбэмболические осложнения редки. Кроме того, у больных тяжелым псориазом выше риск атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний. Они обычно уже получают необходимое лечение, например статины, снижающие риск тромбоэмболий.

Ученые из американского Общества по борьбе с раком проанализировали данные о смертности от меланомы из 26 штатов, на которые приходится более 45% населения США. Изучали влияние социоэкономического статуса неиспаноязычного белого населения США на число смертей от меланомы.

При сравнении данных за 1993-97 и 2003-2007 гг. выяснилось, что за последние 10 лет смертность от меланомы снизилась на 10% как среди мужчин, так и среди женщин. Однако она снижалась только среди людей, получавших образование не менее 13 лет, независимо от пола. За два десятилетних периода скачок в уровне смертности составил 51,7% среди мужчин и 35,7% среди женщин. Известно, что эффективность лечения меланомы зависит от ее раннего выявления.

Низкий социоэкономический статус связывают с меньшей осведомленностью и настороженностью в отношении меланомы, неадекватным страхованием здоровья и низкой доступностью врачебного скрининга.

Исследователи сделали вывод о том, что население с низким социально-экономическим статусом нуждается в лучшем медицинском просвещении и охвате профилактическими мероприятиями. Статья вышла в январском номере Archives of Dermatology. 

На что жалуются пациенты дерматолога? Во Флориде (США) из недавно проанализированной серии жалоб 180 пациентов 24% касались общей дерматологии. Из них 44% были урегулированы в пользу пациентов, а 56% – в пользу врачей. 

Самая большая сумма за всю историю, 1 млн. долларов США выплачена больному, у которого развился менингоэнцефалит и паралич после герпетического конъюнктивита. Двадцать тысяч долларов выплачено больному, у которого не была диагностирована болезнь Лайма с проявлениями в виде высыпаний в подмышечной впадине и в паху. Жалоба на аваскулярный некроз как осложнение длительной терапии наружными кортикостероидами была рассмотрена в пользу врача, которому выплатили 50000.

Лечения псориаза касалось 7 жалоб, из них 4, на сумму от 500 до 250000 долларов, были разрешены в пользу пациентов. Наибольшая сумма выплачена больному с синдромом Стивенса-Джонсона, как осложнению приема метотрексата. Жалоба на остеопороз после приема кортикостероидов рассмотрена в пользу врача.

Около 16% жалоб касались косметологических процедур. Из них 54% из них разрешены в пользу пациентов, 46% – в пользу врачей. Большинство жалоб касалось лазерной эпиляции, с суммой выплат 2500-90000 долларов. Самая крупная из них выплачена пациентке, у которой появились рубцы и депигментация. Больные также жаловались на жжение, рубцы, нарушения пигментации. Были жалобы на осложнения липосакции, склеротерапии, ботокса и филлеров. Некоторые пациенты были недовольны результатами процедур.

Наибольшее число жалоб в дерматологии (57%) приходится на диагностику и лечение рака кожи. Только 8% из них были разрешены в пользу врача. Пятьдесят тысяч выплачено больному с базалиомой верхней губы и рубцами после операции по Mohs. В 17 случаях жалобы касались лечения меланомы. Пациенту с меланомой, которому взяли биопсию, но не сообщили результатов и не провели лечение, выплачено 900000. Больному с выраженными рубцами на спине после удаления меланомы выплатили 679000 тысяч долларов США. Из 29 жалоб на операции по Mohs, 10 жалоб разрешены в пользу врачей. Крупнейшая сумма, 875000 долларов США, выплачена пациенту, потерявшему руку из-за не распознанной злокачественной фиброзной гистиоцитомы. Только 11 из 180 жалоб передавались в суд.

В коже больных псориазом образуется больше особого белка псориазина. Этот белок играет роль и в развитии рака молочной железы. Предполагают, что блокирование псориазина уменьшит ангиогенез и размножение кератиноцитов. А это приведет к улучшению течения псориаза.

Псориазин – это связывающий кальций белок. Он активируется реактивными формами кислорода и запускает экспрессию сосудистого эндотелиального фактора (VEGF). Это и стимулирует рост опухолей.

В Университете Linköping (Швеция) изучили влияние псориазина на культуру эндотелиальных клеток. Под действием рекомбинантного псориазина усиливается размножение клеток эпителия молочной железы и эндотелия сосудов. Действие псориазина сравнимо по силе с рекомбинантным белком VEGF. Псориазин вырабатывается только в коже больных псориазом. Поэтому считается, что его ингибитор будет действовать избирательно и очень эффективно, а побочные эффекты препарата будут минимальными.

Перспективные лекарства, ингибиторы псориазина могут быть использованы и при раке молочной железы, так как они подавляют ангиогенез.

В Archives of Dermatology обубликованы результаты когортного исследование с использованием тайваньской страховой базы данных (1996-2008). 

Проведен анализ данных 12720 больных хронической крапивницей, длительно принимавших антигистаминные препараты. В анамнезе у них не было злокачественных новообразований, аутоиммунных заболеваний, атопии, аллергических заболеваний.

Оказалось, что заболеваемость раком среди этих больных выше, чем в основной популяции (стандартизованная частота вновь выявленных случаев, 2,2; доверительный интервал 95% 2,0-2,3). Наиболее высок при этом риск злокачественных заболеваний крови. Всего среди больных хронической крапивницей было выявлено 704 случая рака. Риск развития рака зависит от возраста, он выше у людей 20-39 лет по сравнению с общей популяцией. Большинство случаев рака выявлено в течение первого года после постановки диагноза крапивницы. Среди гематологических заболеваний наиболее высоким является риск развития неходжкинской лимфомы.

Необходимы дальнейшие исследования в этой области.

Исследователи из Швейцарии проанализировали базу данных отделения дерматологии и аллергологии в Cantonal Hospital, центре по лечению побочных эффектов лекарственных средств. С 2006 по 2012 гг. в центре было обследовано 612 больных с подозрением на побочные реакции лекарств. Пациенты несколько раз проходили осмотры врача, им выполнялись повторные биопсии кожи, анализы крови, аллергологические тесты. В исследование был включен 141 больной в возрасте от 6 до 86 лет, 75% из которых были женщины.

У 107 (75,9%) больных аллергические реакции на препараты со стороны кожи были подтверждены, у 29 (20,6%) –высыпания не были связаны с приемом препаратов, у 5 (3,5%) причина высыпаний не была установлена. В случаях, не связанных с реакцией на препараты, причиной высыпаний была параинфекционная - 15 (10,6%), реактивная у 7 (5,0%), связанная с вирусом Эпштейн-Барр - 3 (2,1%), «ид»-реакцией, или реакцией аутоэкзематизации, -2 (1,4%), ассоциирована с другими триггерами - 2 (1,4%).

Побочные реакции на препараты 76 были подтверждены с помощью кожных тестов, 19 - тестов трансформации лимфоцитов, 6-лекарственной провокации (3 –  непереносимость нестероидных противовоспалительных препаратов, 3 – реакция на антибиотики). У 7 человек были тяжелые побочные реакции, отчего кожные тесты у них не применялись: 4 случая синдрома Лайелла, в 1 случае связь была очевидной (с эозинофилией и системными проявлениями), в 2 - по другой причине.

Причиной истинной лекарственной аллергии в 39,8% являлись антибиотики, в 7,6% - противовоспалительные препараты и анальгетики, в 7,6% -контрастные препараты. Наиболее тяжелые реакции были вызваны ацетилсалициловой кислотой, ампициллином, карбамазепином, ципрофлоксацином/ванкомицином, этамбутолом, невирапином и ламотриджином. Необходимость в полном аллергологоческом обследовании (включая кожные тесты, тест трансформации лимфоцитов и провокационный лекарственный тест) для большой выборки пациентов уменьшилась на четверть.

При подозрении на токсикодермию для подтверждения диагноза необходимо обследование пациентов, при этом особое значение приобретают тест бласт-трансформации лимфоцитов и кожные пробы.

Знаете ли вы, что, по подсчетам Американской Академии Дерматологии, от меланомы каждые четыре часа умирает один американец? Дерматологи обеспокоены тем, что меланома является причиной 75% всех смертей из-за рака кожи. Национальный Институт Рака оценил затраты на лечение меланомы в 2010 году в сумму более 2,3 миллиардов долларов.

Анализ базы данных выживаемости, эпидемиологии и клинических исходов (Surveillance, Epidemiology, and End Results database) за 1988-2007 гг. показал, что у лиц c раком в анамнезе выше риск развития меланомы кожи.

Исследование включало 70000 пациентов с первичным диагнозом меланомы и 6300 больных с раком различных локализаций, у которых позднее была выявлена меланома кожи. Установлено, что у больных старше 45 лет с каким-либо раком в анамнезе риск развития меланомы выше (относительный риск 8,36). И особенно – у тех, кто имел неэпителиальный рак кожи (5,34). У пациентов моложе 45 лет с меланомой в анамнезе риск повторной меланомы очень высок (11,89).

Меланома кожи – наиболее распространенный вторичный рак у больных с меланомой в анамнезе, риск ее развития сохраняется высоким на протяжении 15 лет. Эти пациенты нуждаются в постоянном наблюдении у дерматолога.