В недавно опубликованной статье в журнале «Journal of Drugs in Dermatology» проведен обзор и обсуждение свежих публикаций, посвященных диете и ее влиянию на акне. Анализ этих работ, посвященных возможной взаимосвязи пищевых факторов и акне, приводит ученых  к выводу, что все-таки существует причинно-следственная связь между приемом продуктов с высоким гликемическим индексом и возникновением угревой сыпи, в то время как ранее считалось, что диета мало влияет на акне. Распространенность взрослого акне в США, похоже, увеличивается на протяжении последних нескольких десятилетий. Но что стоит за этим подъемом: наследственность или образ жизни? Мы прекрасно понимаем, что генетика может оказывать сильное влияние на пациента и повышать риск развития акне.  Однако вряд ли за последние 20 лет произошли значительные изменения в генетике человека. Следовательно, мы вынуждены рассматривать изменения в окружающей среде, в том числе и диетические. Вывод статьи: дерматологи должны ориентировать своих пациентов с акне на соблюдение диеты с ограничением в рационе продуктов с высоким гликемическим индексом.

За рубежом появился безопасный для кожи очищающий гель «CLn», содержащий гипохлорит натрия в концентрации 0,006%. Он предназначен для мытья тела и представляет собой простую и эффективную альтернативную форму ранее применявшемуся отбеливателю для ванн, использовавшемуся у пациентов с атопическим дерматитом для уменьшения колонизации кожи Staphylococcus aureus. Новинка понравится пациентам, предпочитающим приему ванн душевые кабины. Новое средство будет удобней для людей, у которых нет возможности принимать ванны. Изделие упаковано в бутылки по 2,5 унций. Мытье гелем проводится ежедневно со средней экспозицией пены на коже 2 минуты с последующим её смыванием. 6-недельное исследование 50 пациентов в возрасте от 6 месяцев до 18 лет со среднетяжелым и тяжелым течением атопического дерматита показало заметное уменьшением проявлений атопического дерматита, коррелировавшего с уменьшением колонизации кожи Staphylococcus aureus. 

Эпидемиологические исследования в разных уголках мира показывают, что псориаз часто сочетается с различными проявлениями метаболического синдрома. Связь между псориазом и развитием рака еще не была четко установлена. Предполагается, что хроническое воспаление увеличивает риск образования злокачественных опухолей у пациентов. Для проверки этой гипотезы проанализированы 8180 случаев псориаза и установлено, что риск развития рака у них в 1,2 раза выше, чем в общей популяции. Дальнейший анализ показал, что наиболее распространенной формой рака у больных псориазом является рак пищеварительного тракта. При этом наивысший риск развития рака пищеварительного тракта имеют пациенты, страдающие псориазом в сочетании с сахарным диабетом. Пациенты с сочетанием таких болезней в возрасте 61- 80 лет имеют риск возникновения рака ЖКТ в 1,68 раза, а в возрасте 41-60 лет в 1.98 раза выше, чем в общей популяции. На основании этого авторы считают, что пациенты с псориазом старше среднего возраста (старше 40 лет), особенно с сопутствующим сахарным диабетом, должны подвергаться  тщательному обследованию на наличие злокачественных новообразований и, в первую очередь, опухолей пищеварительного тракта.

Обнаруженные недавно мутации в гене AP1S3 у 6% больных пустулезным псориазом, могут привести к созданию более эффективного лечения заболевания. Выяснено, что AP1S3 помогает регулировать выработку интерферона, цитокинов, которые провоцируют аномальную воспалительную реакцию. Исследователи стремятся собрать воедино все механизмы, которые приводят к наступлению пустулезного псориаза. Ранее была выявлена связь пустулезного псориаза с мутацией другого гена -  IL36RN. Этот ген помогает регулировать воспаление, подавляя продукцию интерлейкина-1 (IL-1). Мутация этого гена вызывает гиперпродукцию ИЛ-1. Также предполагается  участие  IL-1 при мутации  гена AP1S3. Если так, то эти люди могут быть хорошими кандидатами для испытания будущих лекарств, которые специально ориентированы на подавление выработки ИЛ-1.

Исследователи из Индии испытали радиоактивный пластырь для лечения базальноклеточного рака (БКР) и  рассматривают данный метод лучевой терапии как  менее инвазивный по сравнению с оперативным вмешательством. В исследовании принимали участие 4 мужчины и 4 женщины с гистологически подтвержденным диагнозом БКР, средний возраст 57.25, и медиана 57 лет. БКР является наиболее распространенным, но наименее агрессивным из всех видов рака кожи.

Традиционная радиотерапия имеет ряд недостатков, среди которых необходимость многократных посещений и вредное воздействие на соседние ткани. Из исследования были  исключены беременные и кормящие женщины, лица, с заболеваниями крови в анамнезе, нарушениями функции печени. 4 пациента имели поражения возле глаз, 3 пациента – в области носа и 1- в области лба. Пациенты с повреждениями возле глаз опасались хирургического метода. Пациента  с опухолью на лбу дерматолог предупредил, что пересадка кожи будет сложной. Все пациенты кроме этого выразили озабоченность по поводу негативного воздействия операции на их эстетический вид.

В терапии использовали пластыри с радиоактивным фосфором-32, содержащимся в количестве 1 мки/кв.см. Пластыри имели размеры, немного превышающие площадь опухолей. Пластыри накладывались на 3 часа в 1, 4, 5, 7 и 8 дни. Все процедуры проводились в амбулаторных условиях, без госпитализации пациентов. Контрольные осмотры с целью определения эффективности лечения проводились через 1 неделю, 1 месяц и 3 месяца. Спустя 3 месяца у всех пациентов наблюдалось клиническое разрешение опухолей с полным излечением, подтвержденным гистологически.

Не выявлено никаких серьезных побочных явлений при гематологических и биохимических исследованиях  больных. Побочные эффекты, включавшие легкую эритему, как следствие радиоактивного воздействия на кожу, спонтанно регрессировали.

К недостаткам исследования авторы отнесли малую выборку (8 больных) и короткий период наблюдения (3 месяца). В дальнейших исследованиях необходимо большее число пациентов и период не менее 2 лет для исключения рецидивов.

Выбор фосфора обусловлен его способностью излучать чистое бета-излучение, тем самым, предотвращая выброс гамма-излучения, а также доступностью фосфора. В другом исследовании испытан радиоактивный хром с очень хорошими результатами. 

Во всем мире распространенность нервной анорексии среди девушек и молодых женщин составляет  0,3%. Кроме того, распространенность нервной булимии и обжорства  в этой возрастной группе составляет 1%. При  исследовании группы женщин-студенток балетной школы нервная анорексия обнаружена у 4,1%. 81% женщин с расстройствами пищевого поведения моложе 30 лет недовольны внешним видом своей кожи. Кожные признаки расстройства пищевого поведения происходят из-за голода и недоедания, самоиндуцированной рвоты, использования и злоупотребления диуретиками и клизмами, и сопутствующих психиатрических заболеваний. Такие признаки обычно развиваются при снижении  индекс массы тела до 16 или меньше. Частые кожные признаки при нервной анорексии включают астеатоз, сухость кожи, фолликулярный гиперкератоз, carotenoderma, гиперпигментации, акне, зуд и дерматит лица. У женщин аменорея представляет собой один из ключевых диагностических признаков анорексии. Хотя анорексия и булимия являются психологическими расстройствами, врач-дерматолог может заподозрить наличие скрытого расстройства, когда оно еще не распознано другими врачами. Астеатоз (Asteatotic) кожи (сухость кожи, обусловленная недостаточной функцией сальных желез) поражает около 70% пациентов с нервной анорексией. Это может происходить из-за уменьшения на поверхности кожи липидов, компенсаторном гипотиреозе, злоупотреблении мочегонными или из-за навязчивого мытья. У пациентов с нервной анорексией также могут наблюдаться стрии (striae distensae), себорейный дерматит, диффузная сетчатая пурпура и другие кожные симптомы.  Акроцианоз,развивающийся из-за нарушения периферического кровообращения, холодность рук и ног встречаются  почти у 40% пациенток с анорексией. Патофизиологические изменения состоят из сморщенной кожи, обусловленной  артериальной и венозной дилатацией. Механизм акроцианоза при нервной анорексии до сих пор непонятен. Этот признак более распространен среди более тяжелых больных. Наблюдаются бледность кожных покровов, брадикардия и гипергликемия натощак. Это может быть защитным механизмом против чрезмерной потери тепла. При анорексии также могут развиваться мозоли на дорсальной поверхности рук из-за самоиндуцированной рвоты,что известно как признак Рассела. Эти пациенты вызывают  рвоту по нескольку раз в день на протяжении месяцев, а иногда и лет, что может вызывать появление пузырей и эрозий на  тыльных поверхностях пальцев, неоднократно вставляемым в рот. Выраженность кожного зуда увеличивается с уменьшением  массы тела.  Возможные объяснения очевидной связь между зудом и нервной анорексии включают изменения в психопатологии, эндокринные факторы, экзему, нарушение функции почек и лимфатической функции. Экзема часто возникает у пациентов с нервной анорексией из-за сухой кожи, астеатоза кожи и компульсивного мытья. Характерно появление пушковых волос  на спине, животе и предплечьях, особенно у молодых пациенток. Развитие этих волос связано с гипотиреозом и снижением активности 5-Альфа-редуктазы, фермента системы, которая превращает тестостерон в андростерон и дигидротестостерон. Могут наблюдаться облысение и ломкость волос. Pili torti (перекрученные волосы) также зарегистрированы при нервной анорексии. Это может быть связано с гиповитаминозом А, но генетический фактор также может предрасполагать к этому дефекту волос. Со стороны ногтей отмечается  хрупкость, продольные полосы, изъязвления и воспаление ногтевых валиков. Диета аноректика является важным фактором, влияющим на зубы. Пациенты с анорексией предпочитают для похудения сок лимона, в значительных количествах повреждающий зубную эмаль.  Голод влияет на количество и состав слюны. Это делает зубы менее устойчивыми к кислотным продуктам. Оральные признаки самоиндуцированной рвоты могут включать отек, пурпуру на  языке, наряду с воспалением и отеком околоушных слюнных желез. Ксеростомия может быть результатом изменения слюнного состава. К счастью все кожные признаки расстройства обратимы при улучшении питания. Даже зуд устраняется с повышением массы тела.Однако, потери в костной ткани со снижением ее минеральной плотности необратимы.  

Недавно выпущенный портативный аппарат для конфокальной томографии  VivaScope (Lucid) оказывается полезным инструментом в диагностике кожных поражений. Новый ручной VivaScope 3000 следующего поколения в линейке продуктов с использованием технологии RCM, был представлен на ежегодном собрании Американской академии дерматологии. VivaScope полезен не только при диагностике меланомы и немеланомного рака, но и при аллергических и раздражительных  дерматитах.

Клинические исследования показали, что при интерпретации специалистами конфокальных изображений VivaScope можно добиться чувствительности, специфичности и общей точности диагностики, аналогичной традиционной гистопатологии. Это подтверждается внедрением в практику конфокальной томографии рядом ведущих онкологических центров мира, в т.ч. в Сиднее (Австралия), в Нью-Йорке (США) и других.  

Новизна устройства заключается в том, что оно делает изображения очень похожими на те, что видны в гистопатологических образцах. Этот метод – уже не скрининг, а скорее адъюнкт-диагностический инструмент для тех поражений, которые остаются сомнительными после клинического и дерматоскопического исследования. В VivaScope 1500 имеется излучатель, установленный на шарнирной рукоятке, что позволяет врачу захватывать изображения с большинства мест на теле. С помощью VivaScope 1500 одномоментно можно захватить до 8 мм площади кожи с просмотром нескольких уровней внутри кожи.

Последняя модель VivaScope 3000 - портативное устройство, которое позволяет клиницисту просканировать поражения с труднодоступной локализацией. В сети интернета создан уникальный интернет-сервер VivaNet, который позволяет дерматологам получать с него заключения по размещаемым на нем конфокальным томограммам. Это чрезвычайно эффективный способ получения диагностической интерпретации изображений, позволяющий также быстро ознакомиться с другим мнением у соответствующих специалистов, тем самым, помогая дерматологу в принятии обоснованного клинического решения в  сомнительных случаях.

По статистике в среднем в США для каждой выявленной меланомы выполняется  28 биопсий. Хотя гистопатология остается золотым стандартом в постановке диагноза, взятие биопсии может быть менее оптимальным диагностическим подходом для маленьких детей, пациентов, боящихся хирургических манипуляций или при локализациях поражений в труднодоступных анатомических частях. В таких случаях VivaScope может оказаться полезным в диагностике дерматоза.