Экстрамаммарная форма болезни Педжета в области вульвы является очень редкой локализацией неоплазии и сопровождается частотыми рецидивами. Хирургическое иссечение является стандартом лечения, но приводит к калечащим  последствиям. Проведен ретроспективный анализ местного лечения кремом имиквимод 21 женщины с экстрамаммарной формой болезни Педжета в области вульвы. У 11 женщин (52,4 %) достигнута полная ремиссия, у 6 ( 28,6 %) - частичная ремиссия. Случаев прогрессирования заболевания не зарегистрировано. Средняя продолжительность лечения превысила 16 недель у женщин с полной ремиссией.

Несмотря на недостаточное количество наблюдений, немецкие авторы на основе ретроспективного исследования делают вывод, что Имиквимод может быть полезным вариантом лечения неинвазивной рецидивирующей экстрамаммарной болезни Педжета в области вульвы и позволяет избежать обширных калечащих хирургических вмешательств.

Инъекции нейротоксина ботулина типа А в область носа, щек и подбородока может значительно улучшить внешний вид некоторых пациентов с розацеа, в частности, путем сокращения гиперактивности сальных желез, по словам доктора Эрин Гилберт из SUNY Downstate Medical Center, Нью-Йорк.

Нынешняя терапия розацеа  включает местные антибиотики, азелаиновую кислоту, метронидазол, сульфацил-натрия  и недавно одобренный бримонидин. Доксициклин в субтерапевтической дозе остается в настоящее время  первым и единственным препаратом для пероральной терапии розацеа, утвержденным FDA, - отметила она.

Ботулинический токсин является самым современным методом в лечении розацеа. Действие этого метода основано на биохимии кожи. Когда ботулинический токсин типа А вкалывают в область носа, щек и подбородка у пациентов с розацеа, уменьшается активность сальных желез и вазодилятация.

По мнению доктора Гилберт, улучшение обусловлено нарушением иннервации кровеносных сосудов и иммунной системы. Также заслуживает внимание, что при гистологическом исследовании тканей больных папулопустулезной и телеангиэктатической формой розацеа обнаружен выраженный фиброз.

Конечно, необходимы дополнительные исследования, но д-р Стивен H. Даян из Иллинойского университета, Чикаго, и его коллеги опубликовали сообщения о 13 пациентах в Journal of Drugs in Dermatology. Их данные показали существенное снижение приливов, гиперемии и воспаления в течение первой недели после лечения. Эффект сохранялся до 3 месяцев. Побочных явлений не наблюдалось. (J. Drugs Dermatol. 2012;11:e76-e79).

Для лечения пациентов с розацеа ботулиническим токсином типа А необходимо определить область введения препарата. Д-р Гилберт вводит 0,5-2 единицы внутрикожно с образованием пузырьков на расстоянии 1 см друг от друга (папульная техника). В щеку вводится около 7-10 единиц препарата.

Улучшение наступало в первые 7-14 дней после лечения, максимальный эффект наблюдался на 2-8 неделе и сохранялся среднем 4-6 месяцев, а иногда и так долго, как 7 месяцев.

Ботулинический токсин типа A (onabotulinumtoxinA) не одобрен FDA для лечения розацеа, но в настоящее время  доктором Даян при поддержке Merz Pharmaceuticals проводится рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое пилотное исследование, цель которого сравнить эффект ботулинического токсина типа A с плацебо в лечении розацеа.

Специалистами из США обследованы 9417 детей в возрасте от 0-17 лет, среди которых тяжелые акне в первом десятилетии жизни практически не встречались, но их частота возрастала с 1,7 % в 11 лет  до 12,1% в 17 лет. Тяжелые акне чаще встречались у подростков с белой кожей, в более старшем возрасте 14-15 лет, чаще у девочек и чаще у подростков с высоким социально-экономическим статусом. Тяжелым акне чаще сопутствовали  заболевания дыхательной (болезни легких, астма), пищеварительной системы (рефлюкс / изжога, боли в животе , тошнота / рвота ,  пищевая аллергия), психоэмоциональные отклонения (депрессия, тревожный синдром, синдром дефицита внимания, гиперреактивности и бессонница). 

Терапия псориаза у пожилых людей может представлять для врача трудноразрешаемую задачу, т.к. необходимо учитывать наличие сопутствующих заболеваний и возможное прогрессирование функциональной недостаточности нескольких органов в результате полипрагмазии.

Действительно, в терапии  ограниченных форм псориаза  препаратами первой линии являются топические средства. Фототерапия рекомендуется, если топические препараты не являются достаточными и пациент имеет несколько сопутствующих заболеваний и факторов риска , которые являются противопоказанием к назначению пероральных и инъекционных препаратов. Наиболее важным в фармакокинетическом плане отклонением в пожилом возрасте является снижение выделительной функции почек, поэтому, лечение циклоспорином следует назначать только в крайних случаях, и вводимая доза метотрексата должна корректироваться  в соответствии с клиренсом креатинина. Ацитретин может использоваться при отсутствии тяжелой почечной недостаточности, с учетом липидного профиля, коррекции возможной гиперлипидемии и уровня ферментов печени.

Имеющиеся данные о применении биологических препаратов у пожилых людей ограничены. Биопрепараты связаны с небольшим, но значимым общим риском присоединения инфекций. Нет никаких убедительных доказательств того, что относительный риск присоединения инфекции вследствие терапии биологическими препаратами  с возрастом увеличивается. Тем не менее, рекомендуют проявлять осторожность при использовании этих препаратов у пожилых пациентов  в связи с высоким исходным риском инфекционных осложнений у таких больных. Этанерцепт, кажется, хорошо переносится, возможно, из-за его низких иммуносупрессивных характеристик по сравнению с другими биопрепаратами. Тем не менее, чтобы подтвердить его безопасность, необходимы исследования в более крупных масштабах.

У 69 пациентов с суппуративным гидраденитом проведено исследование чувствительности флоры к антибиотикам. У большинства пациентов выделялось до 5 видов бактерий с преимущественным ростом стафилококков и бактерий кишечной флоры. Самая высокая эффективность против выделенных штаммов наблюдалась у карбапинемов, пенициллинов с ингибиторами бета-лактамаз и фторхинолонов (8,5%, 11,9% и 11,9% резистентных штаммов соответственно). Исследователи делают вывод, что в повседневной практике пенициллины с ингибиторами бета-лактамаз или фторхинолоны могут служить в качестве первой линии терапии суппуративного гидраденита.

Эфинаконазол является новым противогрибковым средством терапии для местного лечения онихомикоза, механизм которого осуществляется за счет  ингибирования 14α - деметилазы. Препарат  in vitro превосходит по антимикотическому эффекту тербинафин, итраконазол, циклопирокс и аморолфин. 

Средний показатель микологической эффективности для Эфинаконазола соответствует таковому у перорального противогрибкового итраконазола и превышает эффективность местного циклопирокса. Эфинаконазол при испытаниях показал минимальные местные побочные эфекты, которые прекращались после отмены лечения. В целом, 10% раствор Эфинаконазола  является эффективным топическим препаратом для монотерапии подногтевого онихомикоза с поражением дистальной и латеральной частей ногтевой пластинки с площадью поражения менее 65% без вовлечения матрикса , а также в качестве дополнительной местной терапии при использовании системных антимикотических средств.

Пигментная крапивница или мастоцитоз кожи у взрослых почти всегда сохраняется в течение всей жизни. Частота системного мастоцитоза у таких пациентов точно не известна. С целью определения частоты системного мастоцитоза у взрослых пациентов с пигментной крапивницей биопсийный материал был взят из костного мозга у 59 взрослых и  из очагов мастоцитоза  на коже у 27 взрослых и был подвергнут  тщательному цитологическому, гистологическому, иммуногистохимическому и молекулярному анализу на присутствие определенных диагностических критериев системного мастоцитоза по критериям ВОЗ: мультифокальное плотное заполнение более чем 15 маст­клетками участка (биоптата) костного мозга или других внекожных органов ("большой" критерий), атипичную морфологию или веретенообразную форму более 25 % маст­клеток в участке (биоптате) костного мозга или других органов; мутацию КІТ в кодоне 816 в образце крови из костного мозга или других органов; экспрессию поверхностных маркеров маст­клеток CD2, CD25 в вышеуказанных органах; повышение уровня триптазы в сыворотке крови более 20 нг/мл (малые критерии). Диагноз системного мастоцитоза правомочен при наличии одного «большого» и одного «малого» критерия или по крайней мере при трех «малых». Системный мастоцитоз был подтвержден у 57 пациентов (97%) по диагностике инфильтратов компактных тучных клеток плюс по крайней мере один"малый"  диагностический критерий (п = 42 , 71%) или при наличии трех "малых" диагностических критериев (N = 15, 25%). У двух пациентов были обнаружены только два "малых" диагностических критерия, что было недостаточным для диагностики системного мастоцитоза. При использовании высокочувствительных молекулярных методов , в том числе анализа микродиссекции тучных клеток , КИТ D816V был найден во всех 58 исследованных биопсиях костного мозга и только в 74% (20 /27)  биопсий кожи. Важно указать, что даже в случаях с недостаточным набором диагностических критериев системного мастоцитоза в костном мозге были также обнаружены KIT D816V - положительные тучные клетки. Это исследование впервые показывает, что  мастоцитоз  кожи у взрослых в подавляющем большинстве является на самом деле системным мастоцитозом с вовлечением в процесс кожи.