Ринофима - прогрессирующая деформация носа вследствие гиперплазии сальных желез и соединительной ткани, значительно снижающая качество жизни больных. Одним из методов лечения ринофимы является частичное хирургическое удаление гиперплазированной ткани, однако оценка отдаленных и промежуточных результатов не проводилась.

В медицинском центре Университета Лейпцига (Германия) проведен анализ клинических исходов хирургического иссечения ринофимы с 2005 по 2009 гг. Хирургическая операция заключалась в иссечении гиперплазированной части с помощью скальпеля под инфильтрационной анестезией. Для оценки эффективности лечения использовали новый индекс тяжести ринофимы (Rhinophyma Severity Index). Хирургическое иссечение ринофимы было проведено 33-м больным. Оценка промежуточных результатов была возможной у 23 из них (69,7%). В среднем через 37,4±13,2 месяца у 21 пациента (91,3%) отмечалось улучшение, что отражалось в снижении индекса тяжести ринофимы с 3,3±1,1 до 1,7±0,9 баллов (р<0,0001). 

Все пациенты были удовлетворены результатами операции (отличный или хороший результат). У 11 (47,8%) больных развился рецидив ринофимы. Хирургическое иссечение является эффективным методом лечения ринофимы с минимальными побочными эффектами. После иссечения возможен рецидив, поэтому рекомендуется получать от пациента информированное согласие на операцию.

Во время удаления волос с помощью лазера в воздух попадает «коктейль из летучих органических соединений», по крайней мере 13 из которых потенциально опасны для здоровья. Такое заявление сделал д-р Гари Чжуан из отделения дерматологии медицинского центра Тафтса в Бостоне (США) на Ежегодной американской конференции лазерной медицины и хирургии.

Д-р Чжуан совместно с коллегами из Массачусетского главного госпиталя, школы общественного здоровья Гарварда и Бостонским университетом подвергли образцы волос воздействию диодного или александритового лазеров, а затем провели анализ с применением газовой хроматографии. Ученые выявили около 300 отдельных химических компонентов, 40 из которых присутствовали в высоких концентрациях, 13 из них были опасны для здоровья человека и животных.

Такие вещества включают: 2-метилпиридин, вызывающий тошноту и рвоту; диэтил фталат, применяющийся в парфюмерии и вызывающий врожденные дефекты в опытах на крысах; триметил дисульфид, который обуславливает «запах паленых волос» и др. В образцах пыли в помещениях с вытяжкой, оборудованной HEPA-фильтром и без него, были выявлены частицыразмером менее 1 микрона. Нормальная концентрация сверхтонких частиц в воздухе на улице - 4000/см3. Концентрация их в пыли в комнате ожидания в одном из центров лазерного удаления волос составила 16000/см3. В течение процедуры лазерного удаления волос их концентрация возрастает до 450000/см3, затем медленно снижается на протяжении 20 минут, однако остается в 4 раза выше нормальной.

Национальный институт профессиональной безопасности и здравоохранения США рекомендует оборудовать помещения для хирургических манипуляций с применением лазера вытяжкой со скоростью захвата 100-150 фут/мин и HEPA-фильтром или фильтром, способным удалить 99,97% частиц размером более 0,3 микрон. Расстояние аспиратора от источника должно быть не более 5 см, так как на большем расстоянии скорость всасывания уменьшается. Весь персонал должен пользоваться хирургическими масками NIOSH N95 или более. Для защиты от химических веществ маски бесполезны, поэтому необходимо использовать очистительную систему, оборудованную угольным фильтром.

Для профилактики образования гипертрофических или келоидных рубцов применяются различные препараты, однако сравнение их эффективности не проводилось. Наиболее часто с этой целью используют силиконовый гель и крем с третиноином. В отделении дерматологии медицинской школы Университета Вон-Гван (Иксан, Корея) проведено сравнение эффективности этих двух препаратов для профилактики образования послеоперационных рубцов.

В исследовании участвовали 26 пациентов с 44 различными послеоперационными швами. Они были разделены на три группы. Пациенты первой группы (n=16) наносили силиконовый гель дважды в день на область послеоперационного шва после удаления шовного материала, пациенты второй группы (n=13) – крем с 0,025% третиноином дважды в день, третьей группы (n=10) – не использовали ничего.

Для оценки эффективности применяли модифицированную Ванкуверскую шкалу (Modified Vancouver Scar Scale). Результаты оценивали через 4, 8, 12 и 24 недели от начала лечения. У больных первой и второй групп не было отмечено образования гипертрофических и келоидных рубцов, тогда как у 3 пациентов из третьей группы образовались гипертрофические рубцы. Не выявлено значимых различий в эффективности лечения между первой и второй группами.

Силиконовый гель и крем с третиноином одинаково эффективны в профилактике образования гипертрофических и келоидных рубцов в области послеоперационных швов.

Гнойным гидраденитом (hidradenitis suppurativa) страдает около 2% населения. Заболевание характеризуется хроническим, рецидивирующим воспалением апокриновых желез, приводящим к абсцедированию и образованию фистул в области подмышечных впадин, аногенитальной области и области молочных желез. Лечение гидраденита по-прежнему малоэффективно и представляет большие трудности для дерматологов.

Сочетание гидраденита с ожирением, гиперандрогенией, снижением толерантности к глюкозе, синдромом поликистоза яичников привело исследователей к мысли о лечении гидраденита с применением метформина, гипогликмического препарата из группы бигуанидов. 25 больных гидраденитом, лечение которых стандартными средствами оказалось неэффективным, принимали метформин в течение 24 недель. Тяжесть заболевания оценивали перед началом терапии, через 12 и 24 недели от начала лечения. Результаты оценивались с применением шкалы Сарториуса и Дерматологического индекса качества жизни (DLQI).

По окончании лечения у 18 больных отмечалось клиническое улучшение, значимое уменьшение тяжести заболевания по шкале Сарториуса на 12,7 баллов. Количество дней нетрудоспособности в месяц снизилось с 1,5 до 0,4. Индекс DLQI снизился на 7,6 баллов у 16 пациентов. Метформин может применяться для контроля заболевания. При приеме метформина отмечались минимальные побочные эффекты, однако его применение может быть ограничено ипогликемическим эффектом у некоторых пациентов.

В лаборатории патоморфологии Бостонского медицинского центра (США), получающего гистологические образцы со всей страны, обобщили данные анализа всех диспластических невусов и меланом с 1 сентября 1999 по 1 марта 2011. В исследовании оценивали число случаев изменений диагноза после иссечения невуса и число дигностированных при иссечении меланом, а также частоту трансформации невусов в меланому.

Положительный хирургический край при биопсии выявлен у 34% (196 из 580) диспластических невусов, чаще у невусов с высокой степенью атипии (p<0,001). 65% (127 из 196) невусов были хирургически иссечены повторно, чаще - при высокой степени атипии (p<0,001). В двух случаях повторного иссечения (1,6%) клинический диагноз был изменен с диспластического невуса средней или высокой степени атипии на меланому in situ. Ассоциация с диспластическим невусом выявлена для меланомы (n=216) in situ и поверхностно распространяющегося варианта (20% и 18%, соответственно) (p=0,002). Атипия невусов была средней или высокой степени.

Повторное иссечение биопсированного диспластического невуса низкой или средней степени атипии не влияет на клинический диагноз, риск трансформации их в меланому очень низкий. Трансформация в меланому чаще выявляется у диспластических невусов с высокой степенью атипии. Для диагностики меланомы или предотвращения ее развития рекомендуется их хирургическое иссечение.

В колледже медицины Университета Чанг Гунг (Тайвань) проведено исследование влияния наружного применения средств с кортикостероидами на исход беременности и состояние плода. В нем участвовали беременные женщины, 2700 из которых применяли кортикостероиды наружно и 7200 – не применяли кортикостероидов. Результаты исследования опубликованы в журнале JAMA Dermatology.

Установлено, что применение гелей или кремов с кортикостероидами во время беременности не повышает риск таких осложнений как преждевременные роды, расщепление губы и неба у плода или смерть плода. Их применение не влияет на исход беременности и состояние ребенка по шкале Апгар. У женщин, применявших кортикостероиды высокой и очень высокой активности (более 300 г на протяжении беременности), выше риск рождения ребенка с низкой массой тела.

По мнению экспертов, «значимость этого исследования, как для дерматологов, так и для их пациентов, трудно переоценить». «Воспалительные дерматозы, например атопический дерматит и псориаз, обычно хорошо контролируются с применением кремов с кортикостероидами, - объясняет д-р К.Адиган из отделения дерматологии медицинской школы Нью-Йорка. – Течения этих заболеваний невозможно предсказать во время беременности: у одних женщин отмечается улучшение, у других – обострение заболевания». Если женщина применяла системные препараты, то во время беременности часто терапия ограничивается лишь наружными средствами из-за риска влияния на плод.

Данные о том, что кортикостероидные кремы в высоких дозах могут привести к рождению детей с низкой массой тела, очень важны. «Исходя из новых данных, я назначаю беременным женщинам кортикостероиды слабой и умеренной активности. В тяжелых случаях - кортикостероиды высокой активности в ограниченных количествах и обязательно назначаю повторный визит через 1-2 недели для контроля за правильностью выполнения назначений пациенткой», - говорит д-р Адиган.

Симптом припухания пальцев кистей у больных с синдромом Рейно и антинуклеарными антителами признан важным ранним признаком системной склеродермии. Данные последнего исследования подтвердили верность новых критериев диагностики ранней системной склеродермии, предложенных Европейской Лигой по борьбе с ревматизмом (European League Against Rheumatism Scleroderma Trial and Research Group’s, EUSTAR’s). Критерии включают наличие синдрома Рейно, антинуклеарных антител (ANA) и припухлость пальцев кистей. Положительная прогностическая значимость развития склеродермии у ANA-позитивных пациентов с синдромом Рейно при появлении припухания пальцев кистей увеличивается с 33,9% до 88,5%.

В рамках мультицентрового проспективного исследования «Ранняя диагностика системной склеродермии» (Very Early Diagnosis of Systemic Sclerosis,VEDOSS), проводимого в 33 центрах EUSTAR в Европе и за ее пределами, было обследовано 469 паицентов с синдромом Рейно. У 1/3 больных отсутствовали антинуклеарные антитела (32,2%). Среди ANA-позитивных больных у 53,6% были признаки системной склеродермии при капилляроскопии, тогда как у ANA-негативных - только в 13,4% случаев (р<0,001). У половины ANA-негативных больных отсутствовали какие-либо признаки системной склеродермии – капилляроскопические, клинические симптомы или СОЭ выше 25мм/ч. У таких больных диагностирована болезнь Рейно.

При обследовании пациентов оценивали наличие дистального изъязвления пальцев, рубчиков, телеангиэктазий, кальциноза, крепитации сухожилий, эзофагеальных симптомов и симптомов, обусловленных компрессией срединного нерва. Наиболее распространенным признаком у ANA-позитивных больных (38,5%) была припухлость пальцев кистей ранее или на момент осмотра, у ANA-негативных – в 23,3% случаев. Эзофагеальные симптомы выявлены у 35,2% ANA-позитивных и 18,4% ANA-негативных больных. У 90% ANA-позитивных пациентов с синдромом Рейно и припуханием пальцев ранее или на момент осмотра имедись капилляроскопические признаки системной склеродермии и/или специфические антитела. 88,5% пациентов с наличием антинуклеарных антител, синдромом Рейно и припухшими пальцами подходят под диагностические критерии системной склеродермии.

У ANA-позитивных больных наряду с припуханием пальцев чаще встречаются другие симптомы, чем у ANA-негативных. Склеродактилия отмечена у 17,8% ANA-позитивных больных с припуханием пальцев, и у 6,2% ANA-позитивных больных без припухания в анамнезе (р=0,002). Телеангиэктазии обнаружены у 17,3% ANA-позитивных пациентов с припухшими пальцами, и у 9,2% - без припухания (р=0,033). Эзофагеальные симптомы встречаются у 30,9% и 24,1% больных соответственно (р=0,43).

Рекомендуется динамическое наблюдение за ANA-негативными больными, у которых в анамнезе отмечается припухание пальцев кистей, так как у 17% из них выявляются капилляроскопические признаки системной склеродермии, у 20% - склеродактилия с другими проявлениями системной склеродермии. Больные, подходящие под критерии ранней диагностики могут также страдать склеродермией с ограниченными кожными проявлениями или недифференцированными заболеваниями соединительной ткани.