Появились приложения для смартфона, с помощью которых предлагается оценить доброкачественность родинок.

В Университете Питтсбурга (США) проведен анализ 4 таких приложений. С их помощью проанализировано 188 пигментных образований, в том числе рака кожи. Все эти образования были впоследствии иссечены и оценены гистологически. Три приложения ошиблись в диагностике, расценив рак кожи как доброкачественный процесс в 1/3 случаев. Эти приложения использовали для анализа автоматизированный алгоритм без участия врачей. В четвертом приложении изображение оценивает врач. При его использовании только один случай рака из 53 не был диагностирован, однако оценка каждого случая стоит 5$.

Руководитель исследования проф. Л.Феррис озабочена полученными результатами: «Если у человека есть подозрительное новообразование, но приложение смартфона говорит, что оно не опасно, этот человек не обратится к врачу». Специалисты также обеспокоены недостаточным контролем за тем, что приложениям позволяется давать медицинские советы. Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами США только изучает возможность контроля приложений, относящихся к здоровью человека.

В прошлом году в США две компании-разработчика приложений были оштрафованы за необоснованные обещания вылечить акне цветным светом от смартфона. Агентство по контролю лекарственными средствами и продуктами здравоохранения Великобритании заявило, что вопрос контроля программного обеспечения, относящегося к здоровью пользователей, является комплексным и должен рассматриваться в каждом конкретном случае.

Больные ревматоидным артритом получают препараты, направленные против фактора некроза опухоли (анти-ФНО): энбрель (этанерцепт), ремикейд (инфликсимаб) или хумира (адалимумаб). Их применение сопряжено с риском развития инфекций кожи и мягких тканей, в том числе опоясывающего герпеса.

В Университете Манчестера был проведен анализ Британского регистра ревматологических биологических препаратов, содержащего данные об 11881 пациенте, лечившихся анти-ФНО препаратами с 2001 года. Оценивалась частота развития инфекций кожи в первые три года лечения. В контрольную группу вошли 3673 пациента, получавших болезнь-модифицирующие препараты.

У пациентов основной группы было вовлечено больше суставов, они были моложе и болели дольше (р<0,001). Среди них зарегистрировано 269 серьезных случаев инфекций кожи и мягких тканей, в контрольной группе – 39. Большинство случаев инфекции в основной группе были стафилококковые целлюлиты, 4 случая – некротизирующий фасциит. Средняя продолжительность госпитализации по поводу инфекционных осложнений – 5,5 дней, в контрольной группе – 5 дней. Частота инфекций кожи в основной группе – 1,7 на 100 пациентов в год, в группе контроля – 0,7. Отношение рисков для инфекционных осложнений в основной группе – 2,2 (95% доверительный интервал 1,5-3,0),после поправки на другие факторы отмечается только тенденция к увеличению риска (отношение рисков 1,3, 95% доверительный интервал 0,8-2,2). Наиболее низкий риск серьезных кожных инфекций отмечен при лечении адалимумабом (отношение рисков – 1,1, 95% доверительный интервал 0,6-2,1), тогда как этанерцептом и инфликсимабом – 1,5 (95% доверительный интервал 0,9-2,5). Из 320 случаев опоясывающего герпеса 21 протекал в тяжелой форме, 20 из которых приходились на основную группу. В основной группе 5-ти случаях было вовлечено несколько дерматомов, в 6-ти вовлечены глаза, тогда как единственный тяжелый случай в группе контроля был с вовлечением глаза. Отношение рисков опоясывающего герпеса при лечении адалимумабом – 1,5, этанерцептом – 1,7, инфликсимабом – 2,2. Риск развития тяжелых инфекций кожи и мягких тканей для биологических препаратов выше в первые месяцы лечения.

Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендует применять противогерпесную вакцину (Зоставакс) для больных старше 60 лет. Пациентам, планирующим лечение анти-ФНО препаратами, рекомендуется вакцинация до начала лечения. Это исследование является обсервационным, в нем нет данных о применении кортикостероидов, не учтены сопутствующие факторы. Необходимо дальнейшее изучение инфекционных кожных осложнений.

В США проведено исследование распространенности дислипидемии и метаболического синдрома у больных идиопатической кольцевидной гранулемой.

Исследование по типу случай-контроль охватывало данные историй болезни с января 2002 до декабря 2010 госпиталя Браунского университета (США) и системы здравоохранения. В основную группу вошли 140 больных кольцевидной гранулемой, в группу контроля – 420 человек, сопоставимых по полу, возрасту, этнической принадлежности, заболеваемости гипертонией, диабетом 2 типа и гипотиреозом.

Дислипидемия или ее отдельные проявления (гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, повышенный уровень ЛПНП или пониженный - ЛПВП) встречались у больных основной группы в 79,3% случаев, в группе контроля - в 51,9% (р<0.001). Сочетание кольцевидной гранулемы с дислипидемией (отношение шансов 4,04, 95% доверительный интервал 2,53-6,46). Выявлена статистически значимая зависимость между проявлениями кольцевидной гранулемы и дислипидемией (р=0,02). Морфологически наличие кольцевидных очагов статистически значимо связано с гиперхолестеринемией (р=0,02) и дислипидемией (р=0,01).

Исследование подтвердило связь кольцевидной гранулемы с дислипидемией, которая чаще наблюдается при генерализованной, чем при локальной форме кожного процесса. Врачи должны знать, об этой ассоциации и учитывать при назначении терапии кольцевидной гранулемы.

«Когда у больного появляются антитела к биологическому препарату, уже поздно восстанавливать их эффективность, добавляя к терапии метотрексат. Нужно добавлять биологические препараты к метотрексату, а не наоборот», - считает Д-р Б. Стробер из Университета Коннектикута (США).

Анти-ФНО (препараты против фактора некроза опухоли) и другие биологические препараты обычно теряют свою эффективность, когда у пациента начинают вырабатываться антитела к инородному белку, содержащемуся в них. Метотрексат уменьшает выработку антител, блокируя иммуногенность. Биологические препараты эффективнее на фоне приема метотрексата, даже когда моно-терапия метотрексатом не эффективна. Д-р Стробер назначает больным метотрексат внутрь, начиная с 15 мг в неделю, затем ожидает эффекта от него в течение 8-12 недель. Если больной не отвечает на терапию, он добавляет биологический препарат, продолжая прием метотрексата. Доза метотрексата, снижающая выработку антител, остается неясной. «Ревматологи считают, что она составляет примерно 15 мг в неделю, но я не всегда назначаю эту дозировку», - говорит д-р Стробер. «Я стараюсь снизить ее до 7,5-12,5 мг в неделю. Часто этого достаточно, чтобы снизить иммуногенность биологических препаратов. Дозировка также зависит от массы пациента. Эпизодические отмены метотрексата приводят к выработке антител, поэтому старайтесь не делать перерывов в приеме», - советует он.

Если у больного есть иммуногенность к одному биологическому препарату, ее может не быть к другому. Увеличение частоты инфузий биологического препарата также может помочь снизить иммуногенность.

Высокие дозы иммуноглобулинов для внутривенного введения применяются для лечения буллезных аутоиммунных заболеваний кожи, когда стандартная иммуносупрессивная терапия недостаточно эффективна. 

Проведен ретроспективный анализ эффективности и частоты развития побочных эффектов при лечении высокими дозами внутривенных иммуноглобулинов. Использовались данные о 16 больных буллезными дерматозами, рефрактерными к лечению, среди которых: вульгарная пузырчатка, листовидная пузырчатка, паранеопластическая пузырчатка, буллезный пемфигоид и паранеопластический буллезный пемфигоид. Частота развития побочных эффектов при лечении оценивалась по балльной шкале каждые 6 месяцев лечения. Наиболее распространенными побочными эффектами были головная боль (43,8%) и слабость (43,8%), серьезных побочных эффектов не отмечалось.

Лечение оказалось высоко эффективным, что позволило снизить начальную дозу кортикостероидов, принимаемых больными, на 75,8%.

Псориаз – распространенное хроническое заболевание кожи с генетической предрасположенностью. Для него характерны высыпания красноватого цвета, группирующиеся в бляшки, покрытые белесоватыми чешуйками. Они могут располагаться на любом участке тела, но наиболее часто - в области коленных и локтевых суставов. Врачи рассматривают псориаз как аутоиммунное заболевание, при котором организм считает кожу инородным органом, что приводит к воспалению. В исследованиях показано, что псориаз является фактором риска развития сахарного диабета. В Калифорнийском Университете в Дэвисе проведен мета-анализ 27 исследований с участием больных псориазом. В 5 из них ученые пытались выявить, у скольких больных псориазом разовьется сахарный диабет на протяжении длительного времени исследования – от 10 до 22 лет. В остальных оценивалась заболеваемость диабетом среди псориатиков в начале исследований. В целом было обследовано более 314000 больных псориазом, группа сравнения составила 3,7 млн. человек без псориаза. Мета-анализ показал, что у больных псориазом средней тяжести риск заболеть диабетом в 1,5 раза выше, чем в общей популяции. У больных тяжелым псориазом риск выше в 2 раза. В исследованиях, оценивавших распространенность псориаза, риск развития диабета был выше на 27% по сравнению с общей популяцией. Все, кроме одного исследования, выявили связь между псориазом и диабетом. В них использовалась информация об амбулаторных больных, данные страховых компаний и больниц. Данные о распространенности диабета среди псориатиков не зависели от этнической принадлежности или страны проживания больных. Так как связь между этими двумя заболеваниями очевидна, необходимы исследования физиологических механизмов их развития. Есть данные, что функции жировых клеток у больных псориазом нарушены. Эти клетки синтезируют воспалительные молекулы-цитокины, которые повышают инсулинорезистентность в печени и мышцах, вызывают деструкцию инсулин-продуцирующих клеток поджелудочной железы. Необходимы также дополнительные исследования, изучающие влияние других факторов на развитие диабета. Например, приема лекарственных препаратов для лечения псориаза. Известно, что у больных псориазом выше риск развития инфаркта миокарда, инсульта, а также смерти от сердечно-сосудистой патологии. Врачам необходимо знать об этой предрасположенности и рекомендовать больным профилактические мероприятия. В Калифорнийском Университете в Дэвисе планируется исследование эндотелиальных клеток, выстилающих кровеносные сосуды для выявления скрытых физиологических основ развития псориаза.

Последние исследования показывают, что экологически безопасные и экономичные энергосберегающие лампы могут представлять опасность для здоровья человека.

Не многие из нас вышли бы в солнечный день на улицу без фотозащиты, однако эти предосторожности теперь необходимо соблюдать и дома. Профессор Мириам Рафайлович из Технического отдела Университета в Стоуни-Брук (Нью-Йорк, США) предупреждает, что теперь опасность подстерегает нас в собственном доме. Исследование, проведенное на базе Университета, показало, что энергосберегающие лампы являются источником ультрафиолетового излучения высокой интенсивности. Оно настолько сильно, что может причинить вред коже и инициировать смерть клеток. Другими словами, оно вызывает преждевременное старение, может стать причиной рака кожи и меланомы.

Во всех проверенных исследователями лампах защитное покрытие вокруг фосфора, создающего свечение, было нарушено, что позволяло ультрафиолетовым лучам проникнуть наружу. В настоящее время в США сокращаются продажи прежних ламп накаливания в пользу новых энергосберегающих ламп. Производители заявляют, что новые лампы безопасны, но могут являться источником УФ-излучения. «…Уровень УФ-излучения низок, - говорится в заявлении.- Лампы безопасны при обычном использовании».

«Мы не рекомендуем выбрасывать новые лампы», - говорит М.Рафайлович. Но необходимо соблюдать некоторые меры безопасности: всегда находится в 60 см от лампы, независимо от ее расположения, так как тень не защищает от излучения. Исследователи не знают, почему в защитном покрытии есть дефекты. Не смотря на то, что FDA заявляет о безопасности энергосберегающих ламп, ученые рекомендуют покупать лампы с двойным защитным покрытием для снижения уровня УФ-излучения.