Новости дерматологии
Онихомикоз можно вылечить наружными средствами
В медицинской школе университета Алабамы в Бирменгеме (США) проведены два исследования, результаты которых опубликованы в апрельском выпуске Journal of the American Academy of Dermatology.
В исследованиях участвовало 870 и 785 больных с дистально-латеральной подногтевой формой онихомикоза стоп, соответственно. Больные были «слепо» разделены на группы, в первой применяли наружно 10% раствор эфиноконазола (Valeant Pharmaceuticals), во второй – только основу препарата один раз в день на протяжении 48 недель. За больными наблюдали в течение 4 недель после окончания лечения.
На 52-ой неделе лабораторное излечение было достигнуто у 55,2% и 53,4% больных, применявших эфиноконазол в первом и втором исследованиях, соответственно; в группах контроля - у 16,8% и 5,5% больных, соответственно. Полное излечение (отсутствие клиники, отрицательные микроскопическое и культуральное исследования) было достигнуто у 17,8% и 15,2% больных, применявших эфиноконазол, и у 3,3% и 5,5% больных применявших основу препарата, в двух исследованиях. Клиническое улучшение достигнуто у 35,7% и 31,0% больных, применявших эфиноконазол, и у 11,7% и 11,9% больных, применявших основу. Частота побочных эффектов была сопоставима в обеих группах.
Применение эфиноконазола наружно один раз в день сопоставимо по эффективности с системным лечением онихомикоза.
- Чтобы увидеть комментарии, войдите или зарегистрируйтесь
Преднизолон увеличивает риск сердечно-сосудистых осложнений у больных системной красной волчанкой
Прием преднизолона в дозе, превышающей 10 мг/сут, удваивает риск развития сердечно-сосудистых осложнений у больных системной красной волчанкой. В университете Мэриленда (Балтимор, США) проведен анализ историй болезни 1874 пациентов с системной красной волчанкой за 23 года (1987-2010 гг.)
Среди больных, принимавших преднизолон в дозе 1-9 мг/сут, было 32 случая осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, что не отличается от основной популяции. Как только доза достигает 10 мг/сут, риск сердечно-сосудистых осложнений возрастает в 2 раза (относительный риск 2,4; р=0,002), что эквивалентно 20,2 на 1000 человек в год. При увеличении дозы до 20 мг/сут и более риск увеличивается в 5 раз (р<0,001), что эквивалентно 35,4 на 1000 человек в год.
Риск сердечно-сосудистых осложнений не зависит от длительности заболевания, однако зависит от его активности и количества циркулирующих антител к нативной ДНК. Прием кортикостероидов в прошлом не влияет на риск сердечно-сосудистых осложнений, значение имеет только текущий прием препарата. Кумулятивная доза 36500 мг или более (что эквивалентно приему 10 мг/сут преднизолона в течение 10 лет) удваивает риск сердечно-сосудистых осложнений (р=0,0066). Для снижения риска рекомендуется уменьшить влияние других факторов: ожирения, гипертонии, гиперлипидемии, курения и малоподвижного образа жизни.
Клинические исследования с участием детей и взрослых показали неэффективность статинов для снижения риска атеросклероза у больных системной красной волчанкой. Альтернативой кортикостероидам может быть микофенолата мофетил, но он не одобрен FDA для лечения системной красной волчанки. Есть данные, что он замедляет прогрессирование атеросклероза у больных после трансплантации почки и в опытах на мышах, однако исследований на больных системной красной волчанкой нет. Он обладает рядом серьезных побочных эффектов: риск инфекций, лимфомы и злокачественные новообразования, невынашивание беременности, нейтропения, эритроцитарная аплазия, взаимодействия с оральными контрацепривами.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) связаны с 66% риском развития сердечно-сосудистых осложнений у больных системной красной волчанкой. У больных системной красной волчанкой необходимо минимизировать прием кортикостероидов и НПВС.
- Чтобы увидеть комментарии, войдите или зарегистрируйтесь
Люди с меланомой в анамнезе продолжают ходить в солярий и не пользуются солнцезащитными средствами
Более четверти американцев с меланомой в анамнезе не пользуются солнцезащитными средствами, более 2% продолжают посещать солярий.
Избыточная инсоляция - основной фактор риска рецидива меланомы, применение солнцезащитных средств позволяет его снизить. Это демонстрирует, насколько людям трудно изменить образ жизни, не смотря на угрозу рака. Некоторые исследователи считают поведение пациентов «эволюционно запрограммированным», так как УФ-излучение запускает синтез витамина D в коже. Однако в наше время этот витамин можно получить, принимая пищевые добавки.
Данные, полученные в ходе Национального Исследования Здоровья с 2010 г., доложены на 104-й ежегодной встрече Американской ассоциации по исследованию рака. Из 27120 опрошенных взрослых людей 171 человек имел меланому в анамнезе. Более половины из них (54,8%) – мужчины, 10,2% - моложе 40 лет. В целом они более озабочены вопросом инсоляции, чем люди в общей популяции.
Они чаще используют тень (15,6% и 10,5% соответственно, р<0,001). При выходе из дома более чем на час в теплый солнечный день они чаще надевают кепку или шляпу, чем люди в общей популяции (12,0% и 5,2% соответственно, р=0,003). 32% людей с меланомой в анамнезе всегда наносят солнцезащитное средство, в общей популяции - 17,2% (р=0,005).
Австралийское рандомизированное контролируемое исследование показало, что применение солнцезащитных средств достоверно снижает риск меланомы. Однако 27,3% людей с меланомой в анамнезе никогда не применяют солнцезащитных средств, в общей популяции их игнорируют 35,4%. Посещают солярий 2,1% и 5,5 %, соответственно (р=0,009). 15,4% людей с меланомой в анамнезе не используют тень. Число людей из общей популяции и с меланомой в анамнез, одевающих закрывающую руки и ноги одежду, примерно одинаково - 22,2% и 17,7%, соответственно (р=0,404).
Исследование показывает, что для профилактики рецидива меланомы необходимо информировать пациентов о необходимости изменения образа жизни.