Новости дерматологии
Проделки американских ординаторов
Чтобы стать дерматологом, врачу необходимо несколько лет учиться и сдать сертификационный экзамен. Об использовании врачами в США так называемых «памяток» при сдаче экзамена стало известно после разоблачения резидентов-радиологов в январе.
Резидентура в США – аналог нашей клинической ординатуры. Американские резиденты-радиологи использовали «памятки», содержащие вопросы прошлогодних тестов, во время письменной части экзамена. Американская коллегия врачей, контролирующая сертификационные экзамены по 24 специальностям, осуждает использование «памяток». Коллегия заявляет, что «памятки» дискредитируют сертификационный процесс и противоречат медицинской этике. Использование «памяток» должно быть немедленно пресечено. Лицам, замеченным в этом, не будут выдаваться сертификаты, их обвинят в копировании и нарушении авторских прав.
Стало известно и об использовании прошлогодних тестов в дерматологии, где они называются «бортовые записки» (airplane notes). Эти документы составляются резидентами по памяти сразу после экзамена, «на борту». В анонимном письме в Американскую коллегию дерматологов в 2008 году резидент написал, что «год за годом после экзамена резиденты собираются для записи тестовых заданий и обновляют «записки». Они распечатывают тесты и тихо распространяют их по всей стране».
Бывший резидент, а ныне практикующий дерматолог пишет: «традиционная встреча резидентов проходит ежегодно сразу после экзамена в ближайшей гостинице или ресторане в Чикаго. Они коллективно записывают по памяти столько вопросов, сколько могут вспомнить. Существуют собранные воедино прошлогодние тесты, двухлетней давности и т.д. Одно время они даже профессионально переплетались фирмой Кинко».
Директор коллегии д-р А. Худ в ответ обещала принять меры, как-то: повышение секретности заданий, уменьшение числа повторяющихся из года в год вопросов. Обязательство соблюдения авторских прав на тесты отныне будет заверяться двумя подписями экзаменуемого. Американская академия дерматологов обладает авторскими правами на экзаменационные тесты, что делает их воспроизведение незаконным.
В то же время, запретить устную передачу содержания тестов после экзамена невозможно. И задача по-прежнему состоит в том, как отличить врачей-профессионалов от «обманщиков». Д-р Худ уже поднимала этот вопрос несколько лет назад на встрече с резидентами, осуждая эту практику. Помимо нарушения авторских прав, уловки на экзаменах ставят под сомнение профессионализм врачей и снижает доверие к ним пациентов. По словам д-ра Худ, «сертификационный экзамен является серьезным испытанием, резиденты испытывают стресс. Это пробуждает в них потенциально плохие намерения». Несмотря на это, пациенты абсолютно защищены, так как резиденты проходят интенсивный курс обучения и сдают устный экзамен.
В следующем году будут введены новые правила. Вместо двух письменных тестов и одного устного экзамена, введут «основной» экзамен на третьем году резидентуры и сертификационный экзамен через 15 месяцев после ее окончания. Устного экзамена не будет.
Американский колледж радиологии опубликовал заявление на своем сайте: «Подобные заявления создают впечатление, что все радиологи, сдавшие экзамен – обманщики. Обвинение в обмане вовлекает неограниченное число врачей и дискредитирует специальность. Сертификат специалиста - это нечто большее, чем удостоверение о сдаче экзамена. Его получение не должно сводиться к вопросу о методологии экзамена и тому, что кто-то считает восстановление вопросов по памяти не этичным».
Американская коллегия семейной медицины провела опрос на курсах подготовки врачей к экзамену, чтобы убедиться в том, что они не применяют прошлогодние тесты для тренировки учащихся. «Заметки» существуют только в дерматологии и радиологии, в других специальностях они не распространены. Сертификационные тесты состоят из 300 вопросов, в радиологии более 50% из них повторяют прошлогодний тест, в дерматологии – только 20%, также как, например, как в ортопедии.
- Чтобы увидеть комментарии, войдите или зарегистрируйтесь
Лечение хронической идиопатической крапивницы
Опубликованы данные большого популяционного исследование по хронической идиопатической крапивнице. В нем изучались демографические характеристики больных и сопутствующие заболевания. В исследовании оценивали больных с возникшими впервые высыпаниями идиопатической или неклассифицируемой крапивницы (код по международной классификации болезней МКБ-10 708.1, 708.8 или 708.9).
Оказалось, что в течение последующих 6 месяцев у них либо появлялись новые высыпания, либо развивался отек Квинке, либо симптомы крапивницы сохранялись на фоне приема 2 препаратов, рекомендуемых для лечения хронической крапивницы.
Всего в исследование вошло 6019 больных, их средний возраст составил 36 лет. Из них 56% лечились у врачей общей практики, 14% – у аллергологов, 5% – у дерматологов. У 48% из них был обнаружен аллергический ринит, у 21% – бронхиальная астма, у 19% – другие аллергические заболевания, а у 8% –атопический дерматит.
Принимали антигистаминные препараты 67% больных, 54% – глюкокортикостероидные гормоны внутрь, 24% – монтелукаст, 9% – доксепин внутрь. Средние сроки лечения составили 152 дня – для антигистаминных препаратов, 30 дней – для глюкокортикостероидов, 190 дней для монтелукаста, 94 – для доксепина.
Учитывая побочные эффекты кортикостероидных гормонов, авторы исследования рекомендуют применять другие, более безопасные лекарственные средства.
- Чтобы увидеть комментарии, войдите или зарегистрируйтесь
Причина болезни Моргеллонов остается загадкой
Так называемая болезнь Моргеллонов (Morgellons, или «необъяснимая дермопатия») - это состояние, при котором больные жалуются на слабость, ощущают ползание чего-то по коже или наличие в коже волокон. Чаще такие необычные жалобы предъявляют женщины средних лет с белой кожей, и их число растет.
Центр по контролю и профилактике заболеваний США сообщил результаты исследования, проведенного в северной части Калифорнии. Провели анализ сывороток крови и биоптатов кожи 115 больных. В результате не было найдено никаких инфекционных агентов или паразитов.
Исследование в клинике Мэйо с участием 108 пациентов с болезнью Моргеллонов также не выявило никаких нарушений в их состоянии. Сделали заключение о том, что такие симптомы вызваны постоянным расчесыванием и травматизацией кожи самими пациентами.
Ранее опросили 100 женщин с характерными для новой болезни жалобами. Сорок из них дали согласие на врачебный осмотр и обследование. Установили, что ни одна из женщин не была больна, однако большинство из них страдали депрессией, или имели навязчивые мысли по поводу своего физического здоровья. В 40% образцов биопсии кожи этих больных были выявлены признаки раздражения, вызванного постоянной травматизацией кожи.
Некоторые врачи считают, что "Morgellons" – это форма дерматозойного бреда, когда люди считают себя зараженными какими-либо паразитами. "Отсутствие доказательств не является доказательством их отсутствия",– считает профессор университета Эмори, невролог Ф.Голдштейн. Она рекомендует применять в лечении этих больных когнитивную поведенческую терапию.