Широкое применение антибиотиков вызывает устойчивость к ним бактерий. В США среди вирулентных штаммов устойчивого к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA), возбудителя инфекций кожи и мягких тканей, уже появились высоко-резистентные штаммы, например MRSA-USA300. Нужны новые классы антимикробных препаратов, эффективные против устойчивых бактерий, с минимальным риском резистентности в будущем.

По мнению японских ученых, виновниками появления и распространения MRSA-USA300 являются наружные антибактериальные препараты, содержащие бацитрацин и неомицин, которые продаются в аптеках США без рецепта. При исследовании выделенных от больных 250 штаммов MRSA была показана эффективность этих антибиотиков в отношении некоторых штаммов, но не MRSA-USA300. В Корее и Японии распространенность MRSA-USA300 ниже, чем в США. Чтобы остановить распространение этого штамма, предлагают ограничить свободную продажу наружных антибактериальных средств.

Компаниия NovaBay Pharmaceuticals разработала новый класс топических антибиотиков: аганоциды. Гель «агадерм» действует в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. В клинических исследованиях аганоциды показали хорошие переносимость и безопасность. Завершена II фаза клинических исследований эффективности геля при импетиго. Эта кожная инфекция встречается повсеместно и поражает преимущественно детей. Возбудителем импетиго являются Staphylococcus aureus, включая MRSA, Streptococcus pyogenes, или сочетание этих бактерий. Сообщается о 100% эффективности геля «агадерм» при лечении импетиго, вызванного MRSA или сочетанной флорой.

В другом исследовании показана эффективность агадерма в отношении 55 штаммов MRSA, выделенных в Европе и США. Предполагается, что к аганоцидам не должна развиваться устойчивость, поскольку их механизм действия не специфичен для какой-либо одной молекулы или группы молекулярных мишеней.

Ученые из Гейдельбергского Университета (Германия) нашли факторы, определяющие выбор пациентом того или иного метода лечения псориаза. В исследовании участвовало 163 больных псориазом тяжелого и среднетяжелого течения. Больные отвечали на вопросы по лечению фототерапией и иммунобиологическими препаратами. Их спрашивали о результатах лечения, продолжительности ремиссии, силе клинического эффекта, а также о технических деталях самого процесса лечения (местоположение больницы, время на дорогу к доктору, расходы на лечение).

Социально-экономические и социально-демографические аспекты оценивались параллельно с тяжестью процесса и качеством жизни с помощью индексов PASI и DLQI (ДИКЖ). Расчет относительной важности (Relative importance score, RIS) каждого параметра производили делением числа интересующих случаев на сумму всех случаев, а затем частное умножали на 100.

Наиболее важным параметром лечения для больных оказалось местоположение лечебного учреждения (RIS 26,76), затем следовали вероятность положительного результата от лечения и дорога к больнице (RIS 23,77 и 23,49). Оказалось, что больные псориазом придают очень большое значение удобству лечения. Детали организации лечебного процесса оказываются для них важнее, чем его результаты. Пациенты старше 65 лет менее заботились об удобстве лечения, чем молодые.

Интересы пациента, его образ жизни и работа должны учитываться при выборе метода лечения псориаза.

В Университете Онтарио (Канада) проведено сравнительное исследование по лечению злокачественного лентиго с помощью СО2 лазера, хирургического иссечения и лучевой терапии. В клинике Университета в 2001-2010 гг. наблюдали 75 человек с этим диагнозом. Двое из них не получали лечения, у 27 больных меланома была иссечена хирургически, 31 больной получал лучевую терапию, а у 15 больных меланому удалили с помощью лазера.

Рецидив заболевания был обнаружен только у одного (4,2%) из 27 хирургических больных, также у одного больного (6,7%) из тех, кому проводили удаление лазером и у 9 (29%) из группы, получавшей лучевую терапию. Ни в одном случае рецидива не было прогрессирования лентиго в зрелую меланому.

Высокий процент рецидивов злокачественного роста при использовании лучевой терапии ставит под сомнение применение этого метода для лечения меланомы. Применение СО2 лазера оказалось так же эффективно, как и хирургическое иссечение опухоли, которое считается золотым стандартом в лечении меланомы. Углекислый лазер обеспечивает лучший косметический результат, поэтому его использование предпочтительно при расположении опухоли на лице, или ее больших размерах. Проведенная работа ретроспективна, и не является рандомизированным исследованием (лечение назначали не случайно). Углекислый лазер применялся у пациентов, которые либо отказались от хирургического иссечения и лучевой терапии, либо иссечение у них было сопряжено с высоким риском послеоперационных осложнений.

Нужны дальнейшие исследования в этой области.

Д-р. Л. Вильсон с коллегами сравнили стоимость лечения базальноклеточного или плоскоклеточного раков кожи в частной клинике США. Стоимость лечения включает иссечение опухоли с помощью электродессикациии, кюретажа или микрографической хирургии по Mohs, биопсию, и наблюдение в течение 2 месяцев после операции.

Различия в стоимости оценивали обычными статистическими методами. Изучили 936 историй болезни и счета за лечение. Средняя стоимость лечения рака кожи составила $436 при кюретаже, $1222 при хирургическом иссечении и $2085 при микрографической хирургии по Mohs.

Для всех видов лечения первичные процедуры стоили дороже:на 38%, 45% и 41% соответственно. Общая стоимость лечения была выше на $735 при использовании микрографической хирургии по Mohs, и на $197 при электродиссекации. Медицинская помощь оказывалось дороже при опухолях на шее и лице, особенно в области носа, и при размерах образования до 10 мм в диаметре. Регрессионный анализ показал, что в этих случаях микрографическая хирургия по Mohs обойдется пациенту в $2109, а иссечение в $1252.

Лечение будет всегда дороже при размерах опухоли более 10 мм в диаметре (на $128), ее расположении на лице или шее (на $966) и при микрографической хирургии по Mohs(на 857$). Проделанные расчеты позволяют оценить экономические стратегии в лечении рака кожи.

Известная аналитическая компания IBISWorld прогнозирует ежегодный рост доходов дерматологический отрасли на 5,3%, что к 2016 г. составит 44,1 млн. долларов. Это должно внести значимый вклад в состояние экономики США, снизить безработицу.

Рост заболеваемости раком кожи у поколения «бэби бума» увеличит потребность в скрининге и лечении рака. Сейчас диагностируется 2 млн. случаев рака кожи в год, число меланом увеличилось с 47700 в 2000 г. до 68130 в 2010 г. Настороженность в отношении рака кожи приводит к увеличению спроса на скрининг и лечение у дерматолога.

Дерматология тесно связана с косметологией, которая предлагает большой спектр омолаживающих методик (например, дермабразию, "ботокс", лазерное лечение). Они вносят большой вклад в развитие отрасли. Только в 2012 году доход отрасли увеличится на 6,1%. С 2006 по 2011 гг. ежегодный доход уже увеличился на 2,6%, что составило 34,2 млн. долларов. Поэтому IBISWorld внесла пункт о дерматологической отрасли в свой ежегодный отчет о медицине.

Однако дерматология не смогла уйти от последствий мирового экономического кризиса. В 2009 г. ее доход снизился на 5%, вырос уровень незанятости в отрасли. Многие американцы потеряли медицинскую страховку, что привело к уменьшению визитов к дерматологу. Косметология также понесла убытки по своей зависимости от чистого годового дохода на душу населения. В течение последних 2 лет рост прибыли возобновился, в течение 2011 г. она достигла 4,5%.

За последние пять лет число дерматологических кабинетов увеличивалось на 2,4% в год, а сейчас их число в США составляет 80053. В следующие пять лет ожидается ежегодный рост занятости дерматологов на 1,8%, их число достигнет 168977. Несмотря на это, будет ощущаться нехватка дерматологов, особенно в сельской местности.

Дом, который построил Арнольд... Который Арнольд? Это Арнольд Клейн - тот, кого называют одним из отцов медицинской косметологии. Он возвращает людям красоту и молодость, делает их похожими на Шер или Долли Партон. Он же известен как дерматолог Майкла Джексона, обвиняемый в том, что прописал поп-звезде большую дозу наркотического анальгетика.

А сейчас он продает свой дом в LagunaBeach (Калифорния). Дом площадью 3570 кв. м оценен в 12 млн. долларов США. Он расположен на утесе и нависает над океаном. Стены из стекла позволяют наслаждаться прекрасным видом. Жилые комнаты, включая три спальни, четыре ванные, открытую кухню и столовую, занимают верхние два этажа. На нижнем этаже размещен тренажерный зал и комната для игр.

На ежегодной встрече Американской Академии Гастроэнтерологии были доложены результаты небольшого предварительного исследования, в котором показана эффективность препарата рифаксимин в лечении розацеапри сочетании с синдромом избыточного бактериального роста.

Взаимосвязь между состоянием микрофлоры кишечника и кожными заболеваниями продемонстрирована не только при розацеа, но также при очаговой склеродермии. В исследовании участвовало 63 пациента с розацеа со средним возрастом 56 лет. У 57 из них были кожные проявления розацеа, у 4 –офтальморозацеа. В двух контрольных группах наблюдали 30 здоровых лиц и 30 случайно отобранных людей. Всем участникам исследования был поведен лактулозный дыхательный тест, позволяющий выявить синдром избыточного бактериального роста.

Этот синдром был выявлен у 50% больных розацеа, а в общей популяции - только у 23%,и у 10% практически здоровых людей. Всего синдром избыточного бактериального роста выявлен у 32 больных розацеа, в том числе у всех больных офтальморозацеа. 28 из них проведено лечение рифаксимином в течение 10 дней. Полное разрешение или значительное улучшение розацеа отмечено у 46%, еще у 25% - улучшение.

У всех пациентов с офтальморозацеа отмечено значительное уменьшение симптомов конъюнктивита, гиперемии склер, симптома “сухого глаза”. Планируется проведение рандомизированного клинического исследования эффективности рифаксимина в лечении розацеа в сочетании с синдромом избыточного бактериального роста.