Новости дерматологии
Генетические особенности у пациентов с кожными реакциями на препарат от эпилепсии
Ученые Тайваня обнаружили у пациентов с тяжелыми нежелательными кожными реакциями на препарат фенитоин генетические особенности. Фенитоин - широко используемый противоэпилептический препарат, способный вызвать кожные побочные реакции, от пятнисто-папулезной экзантемы до синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермального некролиза. Ученые исследовали генетические факторы, связанные с тяжелыми кожными побочными реакциями, вызванными фенитоином. В период с 2002 года по настоящее время были изучены и систематизированы 105 случаев тяжелых кожных побочными реакций на фенитоин, в т.ч. 61 синдром Стивенса-Джонсона/токсический эпидермальный некролиз и 44 реакции с эозинофилией и системными симптомами. Исследование выявило у пациентов с реакциями на фентоин генетические варианты ферментов метаболизма, в т. ч. CYP2C9*3. У пациентов с таким вариантом риск развития кожных побочных реакций при приеме фенитоина выше в 11 раз, чем у обычных людей. Кроме того, у некоторых пациентов обнаружена задержка клиренса фенитоина без обнаружения у них CYP2C9*3. Ученые советуют, чтобы избежать тяжелых кожных побочных реакций, врачи перед назначением препарата должны учитывать факторы риска, включая генетические варианты ферментов метаболизма (напр., CYP2C9*3), нарушение функции почек и печени. По результатам исследования сделан вывод, что необходимы дополнительные исследования для изучения генетической ассоциации в различных популяциях и для определения характеристик теста и клинической полезности данного открытия.
- Чтобы увидеть комментарии, войдите или зарегистрируйтесь
Методы лечения умеренно выраженного актинического кератоза
Интерес к 5-фторурацилу (5-ФУ) в качестве средства для лечения умеренного актинического кератоза (УАК) в США возрос, т.к. становится все труднее получить некоторые новые топические препараты, покрываемые системой медицинского страхования, особенно Medicare. 5-ФУ нарушает синтез ДНК и вызывает образование структурно несовершенной РНК, угнетая деление опухолевых клеток. 5-ФУ доступен в форме 1%, 2% и 5% растворов, и в виде 1% и 5% крема. Хотя 1% крем меньше раздражает, но золотым стандартом считается 5% крем. Американские эксперты рекомендуют применять 5% крем ФУ на пораженные участки 2 раза в день в течение 3 недель. Другой вариант-0,5% крем ФУ, в котором действующее вещество помещено в специальные "системы доставки" - микросферы, которые удерживают активные ингредиенты на поверхности кожи, пролонгируя при этом действие 5-ФУ и уменьшая раздражение. Некоторые врачи применяют 5-ФУ в качестве цикла терапии перед криодеструкцией. 5-ФУ вызывает эритему, для ускорения регресса которой некоторые дерматологи применяют топические стероиды или гель гиалуроновой кислоты. Есть исследования, указывающие, что использование топических стероидов с целью быстрого уменьшения эритемы уменьшает эффективность 5-ФУ. Другие препараты для местного применения при УАК включают в себя: 1) Диклофенак натрия 3% в 2,5% геля гиалуроновой кислоты. Этот бесцветный агент предназначен для применения два раза в день в течение 2-3 месяцев. Механизм неизвестен, но это, вероятно, функционирует как НПВП, которые могут включать уровни простагландина в УФ пораженной коже и регуляцию ЦОГ-2, которые могут способствовать пролиферации. 2) Имиквимод 5% становится новым золотым стандартом местного лечения, но вызывает раздражение кожи. Поэтому некоторые врачи используют препарат в концентрации 3,75% в течение 2 недель, с 2-недельным перерывом, а затем цикл повторяют. Имиквимод действует как модификатор иммунного ответа, который развивается за счет резкой реакции кожи, но при этом не должно быть сильной болезненности. Результаты некоторых исследований позволяют предположить, что результаты от Имиквимода аналогичны тем, которые получают при 5-ФУ, в то время как другие говорят, что Имиквимод может давать более длительные результаты. 3) Ингеноль мебутат (PEP005)-утвержден в качестве геля в январе 2012 года, произведен из растения Euphorbia peplus, произрастающего в Юго-Восточной Азии. Подавляет образование атипичных клеток, антиангиогенными свойствами, способствует заживлению и регенерации кожи. Одобрен только в США для лечения УАК. Использование 0.0025% препарата способствовало излечению у 38% пациентов с УАК и было терпимым, а 0,125% препарат излечивал 100% пациентов, но при этом возрастала интенсивность и частота раздражения кожи. Преимущество в том, что препарат применяется в течение 2-3 дней. В утвержденной концентрации 0.015% геля ингеноль мебутат применяется ежедневно в течение 3 дней на очаги в области головы и лица и в виде 0.05% геля ежедневно в течение 2 дней на очаги на туловище и конечностях. И, наконец, наилучшим методом является 4) фотодинамическая терапия, позволяющая добиться эффекта за один сеанс. К тому же в США расходы на ФДТ покрываются страховой компанией Medicare. Наилучшие результаты дает комбинированная терапия УАК.
- Чтобы увидеть комментарии, войдите или зарегистрируйтесь
До установления диагноза первичного локализованного гипергидроза поинтересуйтесь о потливости во время сна
У человека, который жалуется на чрезмерное локализованное потоотделение, продолжающееся во время сна, первичный локализованный гипергидроз (ПЛГ) может быть исключен. Потоотделение, которое продолжается во время сна, характерно для вторичного гипергидроза, при котором необходим поиск причины гипергидроза. Среди многочисленных причин вторичного генерализованного гипергидроза могут быть и лекарственные препараты, наиболее частые из которых антидепрессанты, бета-агонисты, препараты от мигрени, пилокарпин, инсулин, и GnRH-агонисты (агонисты гонадолиберина). ПЛГ встречается у 1,6% детей и подростков. При этом две трети пациентов имеют отягощенный семейный анамнез. Если гипергидроз, возникший в детстве, не лечить, то он будет продолжаться и в зрелом возрасте. Диагноз ПЛГ устанавливается на основе данных анамнеза, клинической картины и физического обследования. Согласно широко принятым, десятилетней давности диагностическим критериям, разработанным многопрофильной медицинской экспертной рабочей группой, для диагноза ПЛГ требуется наличие чрезмерной, локализованной потливости в подмышечных впадинах, на ладонях, подошвах или лице/голове, длительностью не менее 6 месяцев, без видимых причин, плюс минимум 2 из 6 дополнительных критериев: 1) появление гипергидроза в возрасте до 25 лет; 2) двусторонняя, симметричная потливость; 3) нарушение повседневной деятельности; 4) прекращение потливости во время сна; 5) отягощенный семейный анамнез в отношении гипергидроза; и 6) по крайней мере, одна манифестация гипергидроза в неделю.